創(chuàng)傷的圍術(shù)期處理及術(shù)中管理

創(chuàng)傷的圍術(shù)期處理

及術(shù)中管理平泉縣醫(yī)院麻醉科張?zhí)毂?內(nèi)容概述多發(fā)傷的定義及評(píng)估（ISS）死亡三聯(lián)征（triadeofdeath）損傷控制（DCS）復(fù)蘇術(shù)中管理.AIS評(píng)分基本原則1級(jí)輕微損傷2級(jí)中度損傷3級(jí)損傷較大，但無(wú)生病危險(xiǎn)4級(jí)損傷較大，有生命危險(xiǎn)，但有存活的可能5級(jí)極危重，難以確定是否能存活6級(jí)無(wú)法存活.多發(fā)傷的評(píng)估全面檢查，按多發(fā)傷的檢查順序A、AirwayB、BreathingC、CardialD、DegestionE、ExcretionF、FractureC-Cardiac心臟R-Respiratory呼吸A-Abdomen腹部S-Spine脊柱H-Head頭P-Pelvic骨盆L-Limb四肢A-Arterise動(dòng)脈N-Nerves神經(jīng)正確識(shí)別各部位的損傷CRASHPLAN.ISS評(píng)分和死亡率之間的關(guān)系ISS評(píng)分<10年齡＜50歲，很少死亡ISS評(píng)分10-20根據(jù)年齡不同，死亡率為：4%-30%,70歲以上組較50歲以下組，死亡率高8倍ISS評(píng)分>25極重多發(fā)傷，死亡率60%-70%ISS評(píng)分>50很少存活死亡率隨年齡的增加而升高.死亡三聯(lián)征（Triadeofdeath）1、低體溫（hypothermia）2、凝血障礙（coagulopathy）3、酸中毒（acidosis）.臨界狀態(tài)1、多發(fā)傷不合并胸部損傷，ISS>402、多發(fā)傷合并胸部損傷，ISS>203、多發(fā)傷合并腹部損傷4、X線片顯示雙側(cè)肺挫傷5、肺動(dòng)脈壓≥2.4mmHg，或在手術(shù)中肺動(dòng)脈壓升高6mmHg6、PH值>7.47、體溫<35℃8、輸入大于10U的紅細(xì)胞壓積9、多發(fā)傷的病人有一側(cè)或雙側(cè)股骨干骨折。如果股骨干骨折合并胸外傷，是否要實(shí)施損傷控制，要因人而異10、骨盆骨折合并大出血11、老年多發(fā)傷的患者.多發(fā)傷救治概念的轉(zhuǎn)變和損傷控制

（DC）理念的形成二戰(zhàn)期間分級(jí)救治和二期手術(shù)20世紀(jì)50-60年代Ⅰ期確定性手術(shù)（definitivesurgery）20世紀(jì)80年代損傷控制外科damagecontrolsurgery(DCS)20世紀(jì)90年代損傷控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）.損傷控制

damagecontrolsurgery(DCS)stone（1983）首次提出了損傷控制的概念，他認(rèn)為具有死亡三聯(lián)征（體溫不升、代謝性酸中毒、凝血障礙）的病人，早期要進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血手術(shù)，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行確定性手術(shù)，這樣可以有效的降低復(fù)雜創(chuàng)傷患者的死亡率。損傷控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）是在DCS的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，起于上世紀(jì)90年代，對(duì)降低多發(fā)骨折和嚴(yán)重骨盆骨折病人的死亡率有重要意義。.損傷控制骨科（DCO）

damagecontrolorthopeadics患者受傷時(shí)受到的創(chuàng)傷稱為“首次打擊”（Firsthit），可激發(fā)全身炎癥反應(yīng)，叫做全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SystemicinflammationresponsesyndromeSIRS）長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，增加了軟組織的損傷程度，稱為"