肺功能檢查及結(jié)果解讀

肺功能檢查及結(jié)果解讀精選課件胸片CT肺功能精選課件何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市COPD診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志2003，26（1）39精選課件精選課件精選課件肺功能檢查及結(jié)果解讀用于功能判斷；診斷氣道阻塞性疾病：哮喘、COPD；輔助診斷間質(zhì)性肺疾??；不能代替CT.精選課件M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338R.Pellegrino,EurRespirJ2005;26:948–968

ATS/ERS肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)精選課件肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)值：年齡、身高、性別、體重；不同的軟件有區(qū)別：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：80%～120%正常范圍美國(guó)：≤臨界值為異常；美國(guó)：≤5%位點(diǎn)為異常；精選課件M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338ATS/ERS肺功能檢查操作流程精選課件Jaeger肺功能的操作精選課件AstographJupiter21支氣管激發(fā)試驗(yàn)精選課件精選課件

肺功能測(cè)定指標(biāo)直接測(cè)定指標(biāo)靜息和運(yùn)動(dòng)通氣肺活量換算間接測(cè)定指標(biāo)多數(shù)容量彌散其他精選課件IRV(Inspiratoryreservevolume)VT（Tidalvolume)ERV(Expiratoryreservevolume)IVC(Inspiratoryvitalcapacity)RV(Residualvolume)IC(inspiratorycapacity)FRC(Functionalresidualcapacity)TLC(Totallungcapacity)VT 潮氣量RR 呼吸頻率MV 每分通氣量（靜息）VC 肺活量ERV 補(bǔ)呼氣量IC 深吸氣量IRV 補(bǔ)吸氣量精選課件靜態(tài)肺功能參數(shù)精選課件動(dòng)態(tài)肺功能參數(shù)FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1/FVC% 一秒率FEV1/VC精選課件FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形ExpirationInspiration精選課件流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC精選課件

Usefulalsoinassesingacceptabilityofthemanoeuvers

1.Lackofearlypeaksuggestpooreffort.

2.Suddentailingoffofexpirationcurvesuggestthatthepatientstoppedblowingtooearly

3.Cough精選課件阻塞性通氣功能障礙定義為:FEV1/FVC<70%（COPD標(biāo)準(zhǔn)）FEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分位數(shù)。美國(guó)：FEV1/FVC<臨界值(lowerlimitsofnormal，LIN)；我院：FEV1/FVC<80%預(yù)計(jì)值；精選課件阻塞性通氣功能障礙廣州呼研所：FEV1.0≤80%pred；

MVV≤80%pred；

FEV1.0/FVC≤90%pred；美國(guó)：FEV1.0≤LIN；

FEV1.0/FVC≤LIN；

精選課件阻塞性通氣功能障礙GOLDGOLD標(biāo)準(zhǔn)：FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred

輕中重極重

～80%～50%～30%～精選課件阻塞性通氣功能障礙GOLD青年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC預(yù)計(jì)值87.4%，F(xiàn)EV1.0/FVC72%，按廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值﹤90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標(biāo)準(zhǔn)正常。精選課件阻塞性通氣功能障礙GOLD老年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；如85歲男性，

FEV1.0/FVC65%，F(xiàn)EV1.0/FVC預(yù)計(jì)值71.4%

廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值﹥90%，屬于正常；按GOLD標(biāo)準(zhǔn)是COPD；精選課件GOLD2010肺功能檢測(cè)指南正常值：FEV1.0/FVC70%～80%阻塞性通氣功能障礙：FEV1.0/FVC≤70%70歲以上患者：FEV1.0/FVC≤65%45歲以下患者：FEV1.0/FVC≤LIN精選課件百分位數(shù)

將n個(gè)觀測(cè)值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對(duì)應(yīng)的觀測(cè)值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標(biāo)。精選課件《PulmonaryFunctionTestsinClinicalPractice》

精選課件FEV138%,FEV1/VC46%,PEF48%,TLC101%阻塞性通氣功能障礙b)FEV157%,FEV1/VC73%,PEF43%,TLC96%限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙精選課件限制性通氣功能障礙肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容積減少，氣道通暢：

⑴TLC低于正常預(yù)計(jì)值的第五百分位數(shù)；

⑵FEV1/VC正?；蛏撸篤C降低導(dǎo)致。

⑶VC下降明顯；精選課件精選課件限制性通氣功能障礙氣胸和非交通性肺大皰：FEV1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術(shù)中下降。精選課件限制性通氣功能障礙一口氣彌散法：TLC降低,不能解讀為已證實(shí)的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會(huì)低估TLC的值,低估的程度會(huì)隨著氣流阻塞惡化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.調(diào)整一口氣方法對(duì)于氣流阻塞病人檢查的準(zhǔn)確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進(jìn)一步證實(shí).精選課件混合性通氣功能障礙共同存在的阻塞與限制特征;FEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù)；？TLC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù);VC下降;精選課件混合性通氣功能障礙間質(zhì)性肺疾病合并COPD；支氣管擴(kuò)張；精選課件混合性通氣功能障礙--TLCFEV1/VC降低,VC<LLN，沒有通過體描箱測(cè)定TLC，可以說VC下降，可能由于過度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。精選課件FEV1/VC的優(yōu)勢(shì)FEV1/VC代替FEV1/FVC，折點(diǎn)：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。能夠準(zhǔn)確的判定更多的阻塞類型，F(xiàn)VC更多的依賴于流速和容積的關(guān)系曲線。相對(duì)于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會(huì)導(dǎo)致過高估計(jì)通氣障礙,尤其是在沒有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.精選課件氣道阻塞性改變的可逆性判斷測(cè)量值

FEV1改善率為 (吸藥后值－吸藥前值)×100% 吸藥前值可逆試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管哮喘精選課件最大通氣量MVV阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別

MVV(實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比氣速指數(shù)=VC(實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>1；VC明顯降低；

精選課件阻塞型通氣功能障礙精選課件限制型通氣功能障礙精選課件混合型通氣功能障礙精選課件不同類型的通氣功能障礙的診斷精選課件精選課件精選課件FEV1.0/FVCFEV1.0/VC

標(biāo)準(zhǔn)之殤

FEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定；異常的標(biāo)準(zhǔn)：FEV1.0/FVC≤70%GOLDFEV1.0/FVC≤LIN美國(guó)FEV1.0/FVC≤第5個(gè)百分點(diǎn)美國(guó)FEV1.0/FVC≤90%預(yù)計(jì)值廣州FEV1.0/FVC≤80%預(yù)計(jì)值齊魯醫(yī)院精選課件阻塞性通氣功能障礙典型FEV1.0/VC≤LIN;VC≥LINMVV≤LIN;不典型①FEV1.0/VC≥LIN;VC≤LINTLV≥LIN;精選課件典型：阻塞性精選課件阻塞性通氣功能障礙不典型②FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≥LIN;混合性：三低！FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≤LIN;精選課件阻塞性

混合性？精選課件年輕人阻塞性精選課件混合性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙

↑

FEV1.0/FVC

↓阻塞性通氣功能障礙精選課件混合性通氣功能障礙限制性/阻塞性：誰(shuí)為主？如以限制性為主，F(xiàn)EV1.0/FVC是否可以≥LIN？肺間質(zhì)纖維化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%～90%

？

精選課件哮喘，雙側(cè)胸腔積液精選課件限制性通氣功能障礙FEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≤LINFEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≥LIN阻塞性通氣功能障礙精選課件肺功能嚴(yán)重程度的分級(jí)FEV1%Pred精選課件精選課件FEV1%Pred不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關(guān)性差。FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。精選課件非常重要！肺功能報(bào)告必須結(jié)合胸片、CT、病史！精選課件此段結(jié)束！謝謝大家！精選課件

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的應(yīng)用精選課件精選課件精選課件

中心氣道與上氣道阻塞精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件

病例介紹精選課件

初診

2010-05-17病例1精選課件

病史介紹

病例一閆XX，女，38歲陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余。患者近2年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺時(shí)突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。

病例二閆孟X，女，69歲因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺時(shí)易憋醒。間歇使用平喘藥物，中藥等。病例1精選課件

查體

病例一體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。輔助檢查：胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。常規(guī)肺功能示：

FEV1實(shí)/預(yù)=66.16%

FEV1/FVC實(shí)際值：65.90%病例二體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主。胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。常規(guī)肺功能示：

FEV1實(shí)/預(yù)=47.31%

FEV1/FVC實(shí)際值：39.25%病例1精選課件病例1病例2精選課件

診斷

病例一診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為輕-中度持續(xù)性哮喘）

病例二診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為中-重度持續(xù)性哮喘）支氣管哮喘合并COPD（？）精選課件治療經(jīng)過

病例一信必可160/4.5μg

病例二信必可160/4.5μg

精選課件

復(fù)診

2010-06-11

精選課件治療經(jīng)過、查體、肺功能

病例一經(jīng)過三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見；常規(guī)肺功能示：

FEV1實(shí)/預(yù)％,=77.52%FEV1/FVC實(shí)際值：68.13％，

病例二經(jīng)過三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；常規(guī)肺功能示：

FEV1實(shí)/預(yù)％,=84.65%FEV1/FVC實(shí)際值：70.05％，

病例精選課件肺功能檢查病例1病例1精選課件

療效評(píng)價(jià)病例一臨床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？病例二臨床完全控制（2006年GINA）精選課件2007.4.4胸悶2月余?；颊?月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。查體：一般情況可，雙肺無(wú)異常。Rx：常規(guī)通氣功能檢查+支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。

印象：支氣管哮喘？病例2精選課件精選課件病例2精選課件病例2精選課件病例2精選課件Rx：普米克都保2mgBid，酮替芬2mgqn

建議治療半個(gè)月后復(fù)查病例2精選課件2007.5.24

氣促，聞煙味時(shí)明顯10年?；颊呓?jīng)常氣促，聞煙味時(shí)明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.4氣道反應(yīng)性（—）。幼年有“支氣管哮喘”史，無(wú)高血壓史。曾吸煙5支×20年，已戒。

PE：心（—），雙肺呼吸音粗，腹平軟。

Imp：支氣管炎

AECOPD（輕度）

R：①萬(wàn)托林1-2噴②普米克都保③酮替芬2mgqn④可樂必妥0.5gqd⑤安塞瑪0.1gbid⑥戒煙?。?！精選課件2007.8.8用以上藥有效。PE：肺呼吸音低，無(wú)啰音。

Imp：AECOPD

R:思力華18ug吸入qd精選課件2007.8.16“AECOPD”復(fù)查，仍胸悶，用“思力華”效果好。PE：心（—），雙肺呼吸音粗。R：思力華18ug吸入qd

精選課件2007.10.25

胸悶減輕，已用“思力華”2月，“普米克都?！?個(gè)月。PE：雙肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力華18ug吸入qd精選課件2008.8.11

原有COPD史，訴胸悶，活動(dòng)后明顯。PE：心肺（—）。Rx：FV曲線

Imp：神經(jīng)官能癥？Rx：百令膠囊4粒tid精選課件病例2精選課件病例2精選課件醫(yī)生意見：1.用力肺活量基本正常

2.1秒量基本正常

3.1秒率降低

4.FE