應(yīng)激與心身疾病

第七章應(yīng)激與心身疾病編輯課件教學(xué)目標(biāo)編輯課件簡(jiǎn)介應(yīng)激(Stress)是一種人人都能體驗(yàn)到的情緒狀態(tài)，它對(duì)我們的生活、工作以及身體健康起著重要的影響，時(shí)而對(duì)我們有益，時(shí)而對(duì)我們有害。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，心理社會(huì)因素在人類(lèi)健康和疾病中的作用變得日益突出。在心理社會(huì)因素同疾病的聯(lián)系中，心理應(yīng)激是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)激所表現(xiàn)的心理和生理特征已成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的一個(gè)重要的研究領(lǐng)域和心身醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題。本章將介紹心理應(yīng)激的概念，所引起的心理與生理反應(yīng)，應(yīng)激同人的健康和疾病間的關(guān)系，應(yīng)激的心理調(diào)節(jié)。編輯課件第一節(jié)應(yīng)激的概念心理應(yīng)激是個(gè)體“覺(jué)察”到環(huán)境刺激對(duì)生理、心理和社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。對(duì)概念的解釋?zhuān)簯?yīng)激具有刺激物：來(lái)源十分廣泛，它包括軀體的、心理的、社會(huì)和文化的，構(gòu)成了心理應(yīng)激源。把應(yīng)激看作是一種反應(yīng)，認(rèn)為心理應(yīng)激是緊張性刺激物作用于人的結(jié)果，在應(yīng)激狀態(tài)下，人不僅產(chǎn)生生理反應(yīng)，而且也發(fā)生心理或行為反應(yīng)。應(yīng)激是一種覺(jué)察到的威脅，應(yīng)激發(fā)生于個(gè)體處在無(wú)法應(yīng)對(duì)或調(diào)節(jié)的需求之時(shí)。編輯課件第二節(jié)

過(guò)程的模式應(yīng)激過(guò)程可以分為四個(gè)部分：輸入、中介、反應(yīng)和結(jié)果。心理應(yīng)激過(guò)程的模式如圖：編輯課件輸入部分—心理應(yīng)激源編輯課件心理中介機(jī)制—對(duì)應(yīng)激源的覺(jué)察與評(píng)價(jià)人生中會(huì)遇到無(wú)數(shù)的心理社會(huì)性事件，但不是所有的事情都會(huì)引起人的心理應(yīng)激反應(yīng)。有些事情引起某些人的心理應(yīng)激反應(yīng)，而同樣的事情對(duì)另一些人來(lái)說(shuō)卻不會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)橹挥心切?duì)人有意義的刺激物才能引起心理應(yīng)激反應(yīng)，某種事物對(duì)一個(gè)人的意義，在很大程度上取決于他對(duì)事物的認(rèn)知評(píng)價(jià)。一件事情不管它是否真正對(duì)我們有威脅，但只要我們“認(rèn)為”它是有威脅的，就可能引起我們的心理應(yīng)激反應(yīng)。編輯課件心理應(yīng)激引起的心理反應(yīng)編輯課件心理應(yīng)激引起的生理反應(yīng)應(yīng)激期間發(fā)生的生理反應(yīng)，既是身體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)調(diào)整活動(dòng)，又是在某些情情況下導(dǎo)致疾病的生理基礎(chǔ)。各種緊張性刺激只要達(dá)到一定的強(qiáng)度、持續(xù)足夠的時(shí)間，都可既引起生理反應(yīng)，又引起心理反應(yīng)。這個(gè)結(jié)論有其社經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。身體的生理反應(yīng)主要是大腦通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-腺腺垂-靶腺軸免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的。這些生理反應(yīng)又通過(guò)反饋機(jī)制影響著神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，使機(jī)體盡可能從心理應(yīng)激所造成的紊亂中恢復(fù)過(guò)來(lái)。編輯課件編輯課件結(jié)果適度的心理應(yīng)激對(duì)人的健康和功能活動(dòng)有促進(jìn)作用，使人產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果。長(zhǎng)期的超強(qiáng)度的應(yīng)激則使人難以適應(yīng)，最終損害人的健康。編輯課件生理反應(yīng)的個(gè)體差異:有不同類(lèi)型的強(qiáng)度的生理應(yīng)激反應(yīng)。一個(gè)人的生理反應(yīng)的類(lèi)型與強(qiáng)度取決于：應(yīng)激源的性質(zhì)與特點(diǎn)他本人的身體特點(diǎn)，包括遺傳素質(zhì)、身體健康狀況、身體器官的脆弱性、年齡和性別等情緒反應(yīng)的性質(zhì)、強(qiáng)度及影響情緒反應(yīng)的心理因素，如人格、信念、對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，以往的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力、應(yīng)對(duì)能力、應(yīng)對(duì)方式、行為類(lèi)型和自我防御等環(huán)境因素，包括自然和社會(huì)環(huán)境。編輯課件第三節(jié)

應(yīng)激與健康應(yīng)激同人的健康有密切聯(lián)系。應(yīng)激對(duì)健康的影響，包括積極影響和消極的影響兩個(gè)方面:應(yīng)激對(duì)健康的積極影響應(yīng)激對(duì)健康的消級(jí)影響編輯課件積極影響:適度的心理應(yīng)激對(duì)人的健康和功能活動(dòng)有促進(jìn)作用，這類(lèi)應(yīng)激被稱(chēng)為“良性應(yīng)激”。心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面：編輯課件消級(jí)影響:長(zhǎng)期的、超過(guò)人適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力的心理應(yīng)激會(huì)損害人的健康。心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響，主要表現(xiàn)在下述三個(gè)方面：編輯課件應(yīng)激下的人的臨床表現(xiàn):編輯課件應(yīng)激對(duì)已有疾病的影響:大量的研究和臨床觀(guān)察已經(jīng)證實(shí)，心理應(yīng)激下的心理和生理反應(yīng)，特別是較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，可加重一個(gè)人已有的疾病，或造成復(fù)發(fā)。一個(gè)高血壓病人由于家庭糾紛之事使病情加重，一位冠心病人看緊張的足球比賽后發(fā)生心肌梗塞，病情已得到控制的哮喘兒童在母親離開(kāi)后哮喘發(fā)作。編輯課件應(yīng)激同其他因素一起引起新的疾病:應(yīng)激是心理社會(huì)因素?fù)p害人的健康的一條重要途徑。應(yīng)激引起內(nèi)環(huán)境紊亂，引起過(guò)度的心理和生理反應(yīng)，從而使人處于對(duì)各種疾病的脆弱易感狀態(tài)。應(yīng)激主要是作為一種非特異的致病因素而起作用的。在心身疾病中，應(yīng)激是一種重要的致病因素；但它不是唯一的致病因素，而只是最終導(dǎo)致疾病的一系列環(huán)節(jié)之一。在非心身疾病中，應(yīng)激可以作為一種促發(fā)或誘發(fā)因素而在疾病的發(fā)生中起輔助作用。編輯課件第四節(jié)應(yīng)激與調(diào)節(jié)人的應(yīng)激在發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中受到很多因素影響，調(diào)整這些影響因素就會(huì)對(duì)應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，具體的方法有很多。調(diào)整對(duì)刺激事件的認(rèn)識(shí)態(tài)度。采取積極的應(yīng)對(duì)方式。改善心理環(huán)境。防御機(jī)制。學(xué)會(huì)放松技術(shù)。編輯課件第五節(jié)

心身疾病的概念在臨床工作中可以看到不少疾病的發(fā)病與心理因素有關(guān)，情緒因素與疾病的關(guān)系是各科醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)的，對(duì)情緒與疾病的關(guān)系的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史。編輯課件心身疾病的概念與特征：編輯課件綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于心身疾病的見(jiàn)解，結(jié)合我們自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為：心身疾病是指心理社會(huì)因素作為重要原因參予發(fā)病的軀體疾病。廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。編輯課件心身疾病的范圍：根據(jù)美國(guó)心身醫(yī)學(xué)雜志關(guān)于心身疾病的種類(lèi)和日本池見(jiàn)酋次郎參考美國(guó)的分類(lèi)提出日本心身疾病分類(lèi)，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以下分類(lèi)意見(jiàn)：內(nèi)科心身疾病外科心身疾病婦科心身疾病小兒科心身疾病眼科心身疾病口腔科心身疾病耳鼻喉科心身疾病皮膚科心身疾病其他與心理因素有關(guān)的疾病編輯課件第六節(jié)

心身疾病研究的歷史和途徑心身疾病研究的歷史：在古代醫(yī)學(xué)史中，不論西方還是東方，對(duì)人患病時(shí)所呈現(xiàn)癥狀的描述和進(jìn)行治療，都要涉及對(duì)病人本質(zhì)的認(rèn)識(shí)：西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates，約公元前377—460年)提出了著名的體液學(xué)說(shuō)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》則表述了我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家從心身相關(guān)的角度談對(duì)疾病的防治?！秲?nèi)經(jīng)》把人的心理活動(dòng)稱(chēng)之為“心”或“神”，神的活動(dòng)是“五神”和“五志”來(lái)表現(xiàn)的。編輯課件心身疾病的研究途徑：從30年代算起，心身疾病的研究至今已有60年的發(fā)展歷程，歸納起來(lái)，心身疾病的研究大體上沿著三條途徑進(jìn)行，這就是

心理動(dòng)力學(xué)途徑

心理生理學(xué)途徑

行為途徑。編輯課件心理動(dòng)力學(xué)途徑：強(qiáng)調(diào)心理沖突在心身疾病中的作用。認(rèn)為心身疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：編輯課件心理生理學(xué)途徑：這條途徑以坎農(nóng)(Cannon．WB)的生理學(xué)(主要是軀體內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論)、塞里

(Selye，H)的應(yīng)激學(xué)說(shuō)以及巴甫洛夫、貝柯夫與謝切諾夫的條件反射研究與“皮質(zhì)-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”為基礎(chǔ)，注重通過(guò)心理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)來(lái)探討有意識(shí)的心理活動(dòng)同身體的生理生化變化間的關(guān)系，從而揭示心理因素導(dǎo)致心身疾病的心理生理機(jī)制。編輯課件行為途徑：人類(lèi)的某些生理機(jī)能性(例如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強(qiáng)或減弱、肌肉的舒縮等)疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得，從而對(duì)心身疾病的產(chǎn)生機(jī)制提供了一種新的解釋?zhuān)⑶覟檫@類(lèi)疾病的治療開(kāi)創(chuàng)了一條新的途徑。編輯課件當(dāng)前心身疾病的研究特點(diǎn)：編輯課件第七節(jié)

心身疾病心理社會(huì)影響原因現(xiàn)在大多認(rèn)為心身疾病往往是由許多因素綜合作用而引起的，并且可能造成器質(zhì)性病變。但在諸因素中，更多的是由于個(gè)人遭到的緊張刺激以及生活境遇的作用。情緒因素與心身疾病人格特征與心身疾病社會(huì)環(huán)境因素與心身疾病身體器官的脆弱性編輯課件情緒因素與心身疾?。呵榫w與心身疾病的相關(guān)關(guān)系編輯課件情緒因素與心身疾病：流行病學(xué)調(diào)查：流行病學(xué)的研究指出，心理緊張刺激與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗塞、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關(guān)系。一般認(rèn)為伴心理上喪失感

(Feelingofloss)的心理刺激，對(duì)于健康的危害最大。編輯課件情緒因素與心身疾?。簞?dòng)物實(shí)驗(yàn)：本世紀(jì)60—70年代各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，為心理因素的致病作用提供了令人信服的證據(jù)。用棕鼠作實(shí)驗(yàn)，制造緊張情境，無(wú)論動(dòng)物在吃喝時(shí)都要經(jīng)過(guò)一場(chǎng)互相激烈的爭(zhēng)斗后才能獲得水或食物，經(jīng)一段時(shí)間后，這些動(dòng)物誘發(fā)出了高血壓。編輯課件情緒因素與心身疾?。号R床觀(guān)察：臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)緊張情緒會(huì)導(dǎo)致疾病或使疾病惡化。Lown等提出心理緊張刺激可促使高位腦中樞發(fā)出沖動(dòng)改變心肌的興奮性使室顫閾降低，并引起猝死。有人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人在憂(yōu)愁、沮喪時(shí)，十二指腸-結(jié)腸反射受到抑制，因而缺乏集團(tuán)蠕動(dòng)，發(fā)生便秘。編輯課件人格特征與心身疾病：大量證據(jù)表明，什么人得病，什么時(shí)候得病，與人格因素有關(guān)。如重大的心理緊張刺激對(duì)某人可能是毀滅性的打擊，而另一個(gè)人卻可以泰然處之。病人的人格特點(diǎn)和行為方式與疾病有著密切的聯(lián)系，它既可作為許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，又可改變疾病的過(guò)程。因此，病人對(duì)待某種疾病的態(tài)度及其與人格有關(guān)的反映方式，可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。編輯課件社會(huì)環(huán)境因素與心身疾?。荷鐣?huì)因素與心身疾?。喝梭w疾病的發(fā)生發(fā)展，不僅和人與自然環(huán)境的關(guān)系是否協(xié)調(diào)有關(guān)，而且受到社會(huì)的制約，特別是與社會(huì)變故，與一定時(shí)期社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展水平及社會(huì)文化環(huán)境密切有關(guān)。發(fā)現(xiàn)生活在簡(jiǎn)單、安定的原始社會(huì)中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高。流行病學(xué)調(diào)查表明，緊張的社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、空襲、社會(huì)動(dòng)亂可引起人們罹患各種心身疾病。工作情境諸如各種持久的強(qiáng)烈的物理化學(xué)刺激，重復(fù)、單調(diào)、刻板、毫無(wú)興趣、枯燥無(wú)聊的工作，過(guò)長(zhǎng)的勞動(dòng)時(shí)間，人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)等都會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、煩躁、憤怒、失望等緊張情緒。編輯課件生活事件與疾病的相關(guān)研究：生活事件或變化，是日常生活中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。尋求變化是人的一種基本特性。生活變化可以避免單調(diào)、乏味，激勵(lì)人們投入行動(dòng)以適應(yīng)新環(huán)境。由此可見(jiàn)，變化同休息一樣重要。然而如果生活變化過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快和持續(xù)過(guò)久，就會(huì)造成適應(yīng)的困難，引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激，甚至損害健康。調(diào)查表明，生活事件是造成心理應(yīng)激并進(jìn)而損害健康的主要應(yīng)激源。編輯課件歸納世界各國(guó)學(xué)者的這類(lèi)研究結(jié)果，可以得出下列主要結(jié)論：生活事件同疾病發(fā)生和加重有相關(guān)關(guān)系生活事件作為一種非特異性因素同大多數(shù)疾病有聯(lián)系。生活事件的性質(zhì)與特點(diǎn)，影響它們同疾病間的相關(guān)程度。生活事件同疾病間只有較低的相關(guān)，大多數(shù)研究得出的相關(guān)系數(shù)在0.12~0.40之間。編輯課件身體器官的脆弱性：不同個(gè)體、不同的身體器官對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下的生理反應(yīng)有著不同的耐受力。體現(xiàn)了器官的脆弱性，應(yīng)激反應(yīng)只能在脆弱個(gè)體的脆弱器官上造成組織損傷，因此身體器官的脆弱性是心理社會(huì)因素導(dǎo)致心身疾病的一個(gè)重要條件。身體器官變得脆弱的原因有兩類(lèi)：遺傳因素環(huán)境因素編輯課件第八節(jié)

心身疾病的診斷、預(yù)防與治療原則心身疾病的診斷心身疾病的預(yù)防與治療編輯課件心身疾病的診斷:心身疾病的診斷包括兩個(gè)方面的診斷：軀體診斷和心理診斷。編輯課件心身疾病的預(yù)防與治療:心身疾病的預(yù)防:心身疾病是多種心理、社會(huì)和生物學(xué)因素相互作用的產(chǎn)物。很自然，心身疾病的預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)因素，而應(yīng)從更廣泛的方面設(shè)計(jì)預(yù)防方案和具體措施，才能收到好的效果。心理學(xué)中有許多理論和方法適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)，心理衛(wèi)生應(yīng)成為心身疾病預(yù)防的重要內(nèi)容和措施。應(yīng)激接種訓(xùn)練、行為的自我監(jiān)測(cè)和自我控制、放松訓(xùn)練、示范法和認(rèn)知療法等，都可被用來(lái)促使病人遵從醫(yī)生的勸告和減輕應(yīng)激，使預(yù)防措施得以實(shí)施。編輯課件心身疾病的預(yù)防與治療:心身疾病的治療原則:心身疾病的治療要兼顧到病人的生物學(xué)和心理社會(huì)諸方面。一方面要采用有效的生物醫(yī)學(xué)手段在身體水平上處理實(shí)在的病理過(guò)程，另一方面必須在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)或治療。方法：編輯課件第九節(jié)

常見(jiàn)的幾種心身疾病由心理因素引起的生理功能失常，指那些有心理因素引起，尚未造成組織損害的各種軀體癥狀和生理功能紊亂。心身疾病編輯課件由心理因素引起的生理功能失常：編輯課件心身疾病：原發(fā)性高血壓病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病支氣管哮喘消化性潰瘍惡性腫瘤編輯課件原發(fā)性高血壓病:原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素:遺傳因素的影響很明顯飲食中鈉鹽含量體重許多研究資料證明環(huán)境和心理社會(huì)因素也是原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素，高血壓的發(fā)生，既涉及到心理素質(zhì)方面，也涉及到環(huán)境方面。編輯課件原發(fā)性高血壓與心理社會(huì)因素:編輯課件冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病:冠心病是世界性現(xiàn)代社會(huì)中死亡率最高的一種疾病。編輯課件支氣管哮喘：心理因素認(rèn)為是復(fù)合因素之一，單純的心理因素發(fā)生支氣管哮喘極為少見(jiàn)，誘發(fā)發(fā)病的病例比較多見(jiàn)。關(guān)于人格特征與支氣管哮喘的關(guān)系，直到現(xiàn)在尚沒(méi)有科學(xué)研究證明，與特殊人格之間的明確關(guān)系。支氣管哮喘的治療應(yīng)根據(jù)不同病因、不同病情和病程采用不同的治療方法。編輯課件消化性潰瘍：心理過(guò)度緊張對(duì)胃與十二指腸潰瘍的發(fā)病或加重病情，有重要意義。100年前，人們就發(fā)現(xiàn)緊張的環(huán)境刺激會(huì)影響胃的功能。用催眠暗示的方法，也證明情緒與胃的功能狀態(tài)有密切關(guān)系。在胃、十二指腸潰瘍發(fā)病上，體質(zhì)、飲食等的因素也是重要的，而精神緊張可以加重這些因素。編輯課件惡性腫瘤：癌癥是一種生活方式疾病(thedisease