修改中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢教程文件

康復(fù)(kāngfù)醫(yī)學(xué)的基本概念

現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢北京大學(xué)第一醫(yī)院黃永禧

第一頁，共55頁。一、

康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念1、康復(fù)定義康復(fù)（rehabilitation）指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，對傷、病、殘者進行(jìnxíng)訓(xùn)練、治療以減輕其身、心、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達到盡可能高的水平和重返社會。第二頁，共55頁。要明確(míngquè)：①康復(fù)不等于痊愈②康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)環(huán)境；也要調(diào)整殘疾人周圍環(huán)境和社會條件，以利其重返社會③殘疾者本人、家庭和所在社區(qū)參與康復(fù)實施計劃痊愈指患病機體的機能與代謝障礙完全消失,形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害完全修復(fù),一切癥狀和體征均消退,機體各器官系統(tǒng)之間及機體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)關(guān)系完全恢復(fù),勞動能力恢復(fù)至正常。第三頁，共55頁?？祻?fù)包括醫(yī)學(xué)康復(fù)或醫(yī)療康復(fù)（medicalreh.）教育康復(fù)(educationalreh.)職業(yè)康復(fù)(vocationalreh.)社會康復(fù)(socialreh.)康復(fù)基本原則：功能訓(xùn)練為中心，提高功能水平，活動能力(nénglì)→全面（整體）康復(fù)→提高生活質(zhì)量→回歸社會。第四頁，共55頁。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)定義、對象定義：是一門有關(guān)促進(cùjìn)殘疾者和患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它主要應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）。殘疾和功能障礙（dysfunction）：是同義語，殘疾指功能喪失或減弱；功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常功能。第五頁，共55頁。暫時與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永久殘疾。70%的人一生中有暫時殘疾狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)(disease-oriented）RM以功能障礙為主導(dǎo)(disability-oriented)。WHO/1980把殘疾(功能障礙)分為三個層次(céngcì)病損（Impairment，I）身體結(jié)構(gòu)和/或功能（生理、心理）有一定缺損，但生活自理，為器官水平失能或殘疾(Disability,D)累及生活自理，針對能力，為個體水平殘障(Handicap,H)影響正常情況下在社會上應(yīng)能起到作用，為社會水平第六頁，共55頁。1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了國際殘疾(cánjí)分類（InternationalClassificationImpairments，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH），并對疾病和損傷后果的描述采用了殘損（impairment）、殘疾(cánjí)（disability）和殘障（handicap）的概念。如下圖所示：

疾病和損傷(sǔnshāng)殘損殘疾殘障disease&injuryimpairmentdisabilityhandicap

一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防first-levelsecond-levelthird-levelpreventionpreventionprevention第七頁，共55頁。2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將《國際損傷、殘疾和殘障分類》修改為《國際功能、殘疾和健康分類》，簡稱國際功能分類（ICF）。它將“疾病的結(jié)局分類”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】档某煞荨狈诸?，是以健康新概念為基礎(chǔ)的，即健康是功能狀態(tài)，是個人作為個體和社會成員完成全部生活的能力，它把功能作為判斷健康的主要因素。而功能又分身體(shēntǐ)功能和結(jié)構(gòu)、活動與參與三個方面。當(dāng)三者均正常時為健康狀態(tài)；相反，當(dāng)身體(shēntǐ)功能和結(jié)構(gòu)受損傷或/和能力受限或/和參與局限性時為殘疾。因此，殘疾可分為損傷、活動受限和參與局限性3類或3個水平。即殘疾是對上述三者的一個概括術(shù)語，現(xiàn)描述于下：第八頁，共55頁。損傷（impairments）指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常?；顒邮芟蓿╝ctivitylimitations）指個體在進行活動時可能遇到的困難。參與局限（participationrestrictions）指個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。是否參與局限要通過比較個體的參與和在相同的文化或社會中無殘疾個體所期望(qīwàng)的參與來決定。第九頁，共55頁。在ICF的模式中，以上各個項目間的關(guān)系是雙向的、有關(guān)聯(lián)的、相互作用的。同時，它們受背景性因素的正面或負面影響。背景性因素包括環(huán)境因素和個人因素，前者包括自然界及其特征、其他人員的態(tài)度、社會體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律(fǎlǜ)等；后者如年齡、性別、社會階層、生活經(jīng)歷等。因此，我們要改善環(huán)境和個人因素，有針對性地采取三級預(yù)防措施以預(yù)防或減輕殘疾的發(fā)生和程度，促進健康。ICF模式圖如下第十頁，共55頁。健康情況（障礙或疾病）

身體功能和結(jié)構(gòu)活動參與

功正常正常正常健康能損傷(sǔnshāng)活動受限參與的局限性殘疾

背景性因素

環(huán)境因素個人因素

國際功能分類模式圖第十一頁，共55頁。WHO/2001：國際(guójì)功能，殘疾和健康（ICF)健康情況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)(jiégòu)活動參與功正常正常正常健康能損傷活動受限參與局限殘疾背景性因素

環(huán)境因素個人因素第十二頁，共55頁。對象：主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先無發(fā)育障礙者。WHO估計(gūjì)：殘疾人占總?cè)丝?~10%不等，而神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官殘疾，骨骼系統(tǒng)及心肺殘疾共占2/3。我國殘疾人約6000萬（97年）。占全國總?cè)丝诘?%。目前各類殘疾人所占的比例為：視力殘疾人877萬，占14.6%;聽力語言殘疾人2057萬，占34.3%;智力殘疾人1182萬，占19.7%;肢體殘疾人877萬，占14.6%;精神殘疾人225萬，占3.8%;多重殘疾人782萬，占13.%。第十三頁，共55頁。殘疾類別根據(jù)現(xiàn)行國務(wù)院殘疾人標準（1987年殘疾人抽樣調(diào)查標準），殘疾類別分為(fēnwéi)：1、視力殘疾（1）盲一級盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02，而低0.05或視野半徑小于10度（2）低視力一級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。二級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。第十四頁，共55頁。2、肢體殘疾主要有三癱（偏癱、截癱、腦癱）、一截（截肢）、骨關(guān)節(jié)疾病、小兒麻痹后遺癥（脊髓灰質(zhì)炎）等3、聽力殘疾：好耳的平均聽力損失大于51言語殘疾：語音清晰度低于70%4、智力殘疾：智商(IQ)值低于695、精神(jīngshén)殘疾：精神(jīngshén)病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。第十五頁，共55頁。康復(fù)治療對象：早期多以骨科和神經(jīng)科為主，近年心肺疾患、癌癥、慢性疼痛(téngtòng)等。RM范圍逐漸擴大，主要病種見表。第十六頁，共55頁。表1-1-1康復(fù)(kāngfù)治療的主要病種1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心病（冠狀脈搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力(tīnglì)及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)第十七頁，共55頁。康復(fù)(kāngfù)醫(yī)學(xué)特點、基本原則與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系特點：以功能為中心（FuncTion—oriented），跨科性合作，（協(xié)作組工作方法）、社會性強（包括平等參與融入社會）Rusk：醫(yī)護人員和患者都應(yīng)把康復(fù)看作是一種新的觀念和生活方式。在這種觀念的指導(dǎo)下，不僅依靠技術(shù)，更重要(zhòngyào)的是依靠人們的愛心和人道主義精神，以及社會的支持、幫助和鼓勵，以促進殘疾人改善功能、振奮精神，達到生活自立的目標，并在社會上取得平等的地位?；驹瓌t：早期介入、功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會、提高生活質(zhì)量。RM與臨床醫(yī)療：并列、緊密結(jié)合、相互滲透。第十八頁，共55頁。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)(yīxué)主要內(nèi)容①

康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防防傷殘病如預(yù)防接種，安全宣教、優(yōu)生優(yōu)育二級預(yù)防防傷病殘疾，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，防繼發(fā)殘疾三級預(yù)防防殘疾殘障，對病損，殘疾行康復(fù)治療，限制發(fā)展，改善生活能力和參加社會活動。第十九頁，共55頁。②康復(fù)評定康復(fù)治療(zhìliáo)基礎(chǔ)，明確功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、程度、趨勢、預(yù)后。治療(zhìliáo)前，中、后進行。要專業(yè)化、定量化、自動化n

運動能力評定—肌力，ROM、步態(tài)分析等n

日常生活活動能力評定n

電生理學(xué)檢查n

語言交流能力檢查失語癥，構(gòu)音障礙n

醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定n

心肺功能檢查其它如職業(yè)能力，生活滿意度，社會生活能力測定第二十頁，共55頁。③

康復(fù)治療多學(xué)科，teamapproachn

物理療法(liáofǎ)(physicaltherapy，PT)運動療法(liáofǎ)如肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、呼吸練習(xí)，矯正體操，有氧運動，易化技術(shù)，牽引，手法治療……一般物理因子—電、光、聲、磁、熱、冷、水等療法(liáofǎ)第二十一頁，共55頁。n

作業(yè)治療(zhìliáo)(occupationaltherapy,OT)n

語言治療(zhìliáo)(speechtherapy,ST)n

心理治療(zhìliáo)(psychotherapy)n

康復(fù)工程(reh.engineering)n

中國傳統(tǒng)康復(fù)治療(zhìliáo)n

康復(fù)護理其它文娛治療(zhìliáo)矯形手術(shù)藥物第二十二頁，共55頁。4、康復(fù)組織和工作方法①

康復(fù)基本組織形式(xíngshì)n專業(yè)康復(fù)機構(gòu)（institute-basedreh,IBR）綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)中心，RHn社區(qū)康復(fù)(community-basedreh.CBR)

第二十三頁，共55頁。第二十四頁，共55頁。②

流程n

住院病人康復(fù)急性期預(yù)防繼發(fā)性殘疾—肌肉關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，褥瘡等。恢復(fù)期—短期訓(xùn)練——中風(fēng)，周圍神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，骨折第二十五頁，共55頁。n住院康復(fù)治療——需較長時間康復(fù)者，如中風(fēng)，腦外傷n

門診R治療，日間醫(yī)院n

社區(qū)R治療n

家庭R治療n

福利院，榮軍療養(yǎng)院n職業(yè)康復(fù)5、康復(fù)醫(yī)學(xué)非臨床醫(yī)療的后續(xù)或重復(fù)(chóngfù)，而應(yīng)并進第二十六頁，共55頁。二、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進展現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長、成熟已50多年，發(fā)達國家(fādáɡuójiā)較大綜合H都有RM科（部），屬臨床科學(xué)，大多有獨立病房或在一個醫(yī)療“集團”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。第二十七頁，共55頁。我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。1987．11衛(wèi)生部—康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。1989．12衛(wèi)生部—醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。1990．12《中華人民共和國殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。1991．7衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”—《康復(fù)醫(yī)學(xué)(yīxué)事業(yè)“八五”規(guī)劃》1996．4衛(wèi)生部：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)(yīxué)科管理規(guī)范》。

第二十八頁，共55頁。近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強調(diào)發(fā)展預(yù)防—保健—治療康復(fù)—健康教育—計劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2001．3我國《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要(gāngyào)》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”2002．8國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》提出，我國有康復(fù)需求的殘疾人于2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。第二十九頁，共55頁。以上政策、法規(guī)大力促進我國RM事業(yè)的發(fā)展，主要在：①

積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開始實行全國統(tǒng)一資格考試②

創(chuàng)建適合我國國情的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)③大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識辦學(xué)會、學(xué)術(shù)交流、專著(zhuānzhù)、雜志……第三十頁，共55頁。RM的進展神經(jīng)康復(fù)：近年進展大，特20世紀最后十年為“腦的十年”。基礎(chǔ)研究—腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長足進步。臨床康復(fù)—偏癱，失語，認識(rènshi)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。第三十一頁，共55頁。

中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)—年未，生活自理60%，復(fù)雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)—恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13%對照——步行，生活自理61%輕工作5%國家(guójiā)“九五”科技攻關(guān)課題—“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國家(guójiā)“十五”課題——“腦卒中三級康復(fù)研究”。第三十二頁，共55頁。截癱：50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡…..。美國（76年）：截癱，四癱青年，R后53%學(xué)習(xí)、工作，80年，達到(dádào)83%±我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛(wèi)生組織專家——生存極限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因為其他疾病。有康復(fù)村，18個截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語，殘疾人藝術(shù)團，遠南殘疾運動會并獲獎：自食其力—修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，清華附中學(xué)生。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來有突破進展：動物實驗證明，移植細胞和化學(xué)藥物可促進脊髓N生長，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。第三十三頁，共55頁。n

腦癱通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運動功能。選擇性后根切除術(shù)對緩解(huǎnjiě)痙攣，改善運動有一定作用。第三十四頁，共55頁。骨科康復(fù)：骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)——如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康復(fù)醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進；對慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運動損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進，如上肢關(guān)節(jié)至少有6個自由度活動，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復(fù)(huīfù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)(huīfù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)(huīfù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。第三十五頁，共55頁。心肺康復(fù)：心肌梗死過去(guòqù)要嚴格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進行早期科學(xué)下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美國大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對照組低36.8%慢阻肺的研究列入國家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進展，但還很不普及。第三十六頁，共55頁。疼痛康復(fù)(kāngfù)：有大進展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。三項康復(fù)(kāngfù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽力語言訓(xùn)練）也有很大進展。“九五”期間有430萬殘疾人得到不同程度康復(fù)(kāngfù)（主要三項R）。第三十七頁，共55頁?？祻?fù)工程、組織(zǔzhī)工程進展假肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高(tígāo)控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運動功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實現(xiàn)交替步態(tài)運動。機電信號反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統(tǒng)“說話”。第三十八頁，共55頁。三、社區(qū)(shèqū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)(shèqū)康復(fù)1、社區(qū)(shèqū)康復(fù)概況、定義、管理與內(nèi)容概況：1976：WHO提倡CBR—擴大康復(fù)覆蓋面1979：WHO提出CBR模式，編寫“在社區(qū)(shèqū)中訓(xùn)練殘疾人”1981：制定殘疾人十年社區(qū)(shèqū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃。目前100多國家、地區(qū)開展CBR。第三十九頁，共55頁。我國1986年起步，經(jīng)試點→推廣階段，2003末全國990萬殘疾人得到康復(fù)，CBR發(fā)揮重要作用。但目前6000萬殘疾人中有康復(fù)需求者僅27％得到康復(fù)，差距巨大(jùdà)。要實現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”必須大力開展CBR，“康復(fù)進社區(qū)，服務(wù)到家庭?！?005.12“北京市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見”明確指出：“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。2006.2“國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見”提出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更多承擔(dān)在中型醫(yī)院的一般門診康復(fù)和護理等服務(wù)。第四十頁，共55頁。定義“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復(fù)并享有平等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)的實踐有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門的共同努力?！保?994WHO等）要點是：（1）CBR是社區(qū)的一項戰(zhàn)略任務(wù)，要列入社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展(fāzhǎn)規(guī)劃；（2）CBR的目標是通過全面康復(fù)使殘疾人平等參與回歸社會；（3）CBR要以社區(qū)為本、依靠社區(qū)及其有關(guān)方面共同努力。（4）CBR的實施要靠殘疾者本人及其家屬的努力。第四十一頁，共55頁。管理(guǎnlǐ)：要實行3、6、1三個網(wǎng)絡(luò)（組織管理、技術(shù)指導(dǎo)、訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）六項原則（社會化工作，社區(qū)為本，低水平、廣覆蓋，因地制宜、技術(shù)實用，康復(fù)(kāngfù)對象主動參與，中西醫(yī)結(jié)合原則）。科學(xué)評估（相關(guān)性、有效性、效率、影響、持久性）→不斷改進、持續(xù)發(fā)展。內(nèi)容：殘疾調(diào)查、全面康復(fù)(kāngfù)、殘疾預(yù)防、轉(zhuǎn)介服務(wù)、宣傳指導(dǎo)。第四十二頁，共55頁。2、社衛(wèi)中社區(qū)康復(fù)目標社衛(wèi)中的社區(qū)康復(fù)主要是負責(zé)開展社區(qū)的醫(yī)療康復(fù)以使殘疾人和其他有功能障礙的對象得到身心(shēnxīn)康復(fù)，促進回歸家庭、社會。至于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等分別由教育、民政、社保、殘聯(lián)以及有關(guān)部門負責(zé)，而社衛(wèi)機構(gòu)從醫(yī)療衛(wèi)生角度加以配合。第四十三頁，共55頁。3、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)對象和任務(wù)（1）對象：主要是有身心功能障礙、影響生活自理及日常活動的病、傷、殘者。重點是常見病、多發(fā)病和慢性病的康復(fù)。病種據(jù)當(dāng)?shù)匦枰ǎ蓮淖钚枰鉀Q的病傷康復(fù)作為切入點，逐漸擴展。一般(yībān)為腦卒中恢復(fù)期、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脊髓損傷恢復(fù)期、顱腦損傷恢復(fù)期等。（2）任務(wù)：預(yù)防殘疾積極治療致殘疾病控制其發(fā)展，使不致造成殘疾或嚴重的功能障礙。對有身心功能障礙的患者進行康復(fù)治療。提供康復(fù)咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)第四十四頁，共55頁。4、方式方法因地制宜、多種方式開設(shè)家庭康復(fù)病床(bìngchuáng)社衛(wèi)中心（站）門診或住院治療流動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)家庭康復(fù)培訓(xùn)或指導(dǎo)家庭康復(fù)員在家中康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)健康教育其它第四十五頁，共55頁。5、開展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)條件大力宣傳和普及康復(fù)作用和知識，增強康復(fù)意識設(shè)康復(fù)崗位、專人負責(zé)全科醫(yī)師負有指導(dǎo)康復(fù)治療職責(zé)，社衛(wèi)中心應(yīng)有專人負責(zé)醫(yī)療康復(fù)，并按需配備適量康復(fù)治療技士（師）。社衛(wèi)站應(yīng)有兼職康復(fù)專業(yè)人員。技術(shù)培訓(xùn)對負責(zé)康復(fù)專業(yè)人員進行專門培訓(xùn)，掌握社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的基本理論知識、實踐技能和態(tài)度方法，能獨立地提供最基本的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)(fúwù)，并通過考核具備社區(qū)醫(yī)療康復(fù)崗位執(zhí)業(yè)資格。明確崗位職責(zé)，規(guī)范崗位管理，提高業(yè)務(wù)能力，保證康復(fù)服務(wù)(fúwù)水平。設(shè)備條件按衛(wèi)生部規(guī)定，社衛(wèi)中心應(yīng)設(shè)康復(fù)室，有開展康復(fù)醫(yī)療的基本空間和設(shè)備。社衛(wèi)站應(yīng)有簡單的康復(fù)設(shè)施。合理制定社區(qū)醫(yī)療康復(fù)收費標準。第四十六頁，共55頁。四、我國康復(fù)(kāngfù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢21世紀將是知識經(jīng)濟時代，我國進入全面建設(shè)小康(xiǎokāng)社會，要小康(xiǎokāng)先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標。特別要實現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會發(fā)展壯大。預(yù)計：第四十七頁，共55頁。1。專業(yè)康復(fù)機構(gòu)（特康復(fù)醫(yī)學(xué)(yīxué)科）、社區(qū)康復(fù)、康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)有較大發(fā)展。特別是社會服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會有很大的發(fā)展，因此相應(yīng)需要培養(yǎng)大批的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。同時大力普及康復(fù)知識，把康復(fù)醫(yī)學(xué)(yīxué)納入醫(yī)學(xué)(yīxué)繼續(xù)教育的計劃。第四十八頁，共55頁。2。老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。我國人口老齡化很突出，據(jù)推算(tuīsuàn)，2030年，老年人口將達到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達國家經(jīng)驗，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對獨生子女的夫婦去照顧4個老年的