賈艷濱暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

賈艷濱暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院第五章精神檢查與心理評估編輯課件第一節(jié)精神檢查Psychiatricexamination，PE：是精神疾病正確診斷的依據(jù)。主要方法：interview是與病人和知情人進(jìn)行面對面的會談。編輯課件精神檢查的內(nèi)容一般表現(xiàn)：衣著、個(gè)人衛(wèi)生、合作表現(xiàn)、態(tài)度意識：動作行為：感知覺：思維：情感：智能：自知力：編輯課件第二節(jié)會談的技巧會談的目的：診斷評估：了解病史資料，檢查和核實(shí)有關(guān)問題。治療干預(yù)：針對有關(guān)問題，給予解釋、說服、支持、疏泄、教育及認(rèn)知行為等方面的心理治療。編輯課件會談的一般原則會談態(tài)度（attitude）：尊重?zé)崆檎嬲\共情（柛入）積極關(guān)注編輯課件提問方式開放式提問封閉式提問半開放式提問根據(jù)談話目的和所需收集的資料性質(zhì)和內(nèi)容來確定提問方式。編輯課件開放與半開放式提問“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助?！薄澳Ｍ谀姆矫娴玫轿覀兊膸椭??！蹦阏f有很多事情使你煩惱，是些什么樣的事呢？除了在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？你說父母不認(rèn)你了。你能談?wù)勗蚨际鞘裁磫?？我覺得你對你老板對你做的事感到屈辱和氣憤，你愿意告訴我都發(fā)生了哪些事嗎？編輯課件封閉式提問醫(yī)生事先對當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)，而期望得到的回答只是引證這種假設(shè)的正確與否。你丈夫打孩子嗎？分開會不會很痛苦？請問你的名字？請問你的年齡？編輯課件釋意一想到睡覺，就緊張，怕自己失眠。越怕睡不著就就越不能入睡。越急就越不能入睡，這是情緒對睡眠的干擾作用，心理學(xué)認(rèn)為，任何失眠都是情緒性的，都是情緒干擾的結(jié)果，毫無例外。但不知您最初不能入睡時(shí)是什么情緒干擾，您愿意談一談嗎？編輯課件專注行為三種身體專注行為的特點(diǎn)1.好的專注：直接面對談話的對方，眼神相互接觸，以及身體向前傾斜20度。2.一般的專注：直接面對談話的對方，眼神相互接觸，身體垂直或后仰。3.差的專注：不直接面對談話的對方，或者是呆板、垂頭、無精打采的姿勢。編輯課件交談過程需注意的問題以開放式提問開始會談：“可以告訴我你有什么問題嗎？”注意聽，不要突然打斷或插入問題保持交談的過渡性詞語，如“嗯，”“接著說”聽的同時(shí)，注意反思，“患者要告訴我什么？”及時(shí)的結(jié)束交談，“謝謝”，“今天就談到這里，還有什么需要補(bǔ)充的嗎？”編輯課件精神衛(wèi)生評定量表評定量表的使用是精神衛(wèi)生研究中的重大發(fā)展。臨床工作的研究結(jié)論具有客觀性、可比性和可重復(fù)性。協(xié)助診斷跟蹤治療效果，觀察群體的行為如對醫(yī)學(xué)生考試應(yīng)激的心身影響研究中，SCL－90總分由考試前24.05±20.62增加到42.80±31.27（P<0.01），各因子分均值亦皆有不同程度升高。編輯課件量表的分類內(nèi)容分類：診斷量表和癥狀量表評定方法：自評量表和他評量表根據(jù)研究對象：成人用量表、兒童和老人用量表根據(jù)疾病癥狀不同：分為抑郁、焦慮和躁狂量表編輯課件心理評估工具已經(jīng)公開發(fā)表和未發(fā)表的測驗(yàn)（tests）問卷（questionnaires）調(diào)查表（inventories）評定量表（ratingscales）清單或核查表（checklists）編輯課件癥狀量表的應(yīng)用對精神癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度和病情變化的評估量化大腦的功能狀態(tài)及動態(tài)變化，指導(dǎo)護(hù)理與臨床康復(fù)訓(xùn)練量表是一種結(jié)構(gòu)化的病史收集工具，結(jié)果的解釋，需要結(jié)合文化水平和生活背景編輯課件如何合理使用量表？量表只是一種輔助診斷依據(jù)不能完全依賴量表評分進(jìn)行診斷量表測定可能出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果動態(tài)的觀察不同時(shí)間、干預(yù)前后的癥狀變化，為研究提供對照和比較的依據(jù)量表需要本土化、修訂后建立常模（norms），5～10年再次修訂編輯課件如何合理使用量表？選擇有一定信度（reliability）的量表量表需要一定的穩(wěn)定性（stability）內(nèi)部誤差：動機(jī)，情緒外部誤差：嘈雜環(huán)境。

編輯課件如何合理使用量表？選擇有一定效度（validity）的量表

量表是否測量了所要測量的東西效度：內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)臨床分類符合率、差異顯著性等表示效度分類符合率一般應(yīng)達(dá)到70一90％之間，或者組間比較差異非常顯著。編輯課件心理測驗(yàn)的操作原則主試人員須經(jīng)過培訓(xùn)建立關(guān)系：取得受試者的信任，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語氣溫和，以消除患者的不合作情緒，使其配合完成測試。檢測環(huán)境：應(yīng)安靜、通風(fēng)、舒適、光線良好。室內(nèi)一般只有主試和被試二人，即使在床邊也要注意避免旁人及家屬的干擾。編輯課件心理測驗(yàn)的操作原則主試者的經(jīng)驗(yàn)和水平：嚴(yán)格按照各套量表的手冊執(zhí)行檢測，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，有時(shí)間限制的要嚴(yán)格執(zhí)行，可以給予一定范圍內(nèi)幫助的，應(yīng)按規(guī)定提供。主試使用的語言應(yīng)能讓被試者充分理解。要避免超過指導(dǎo)語和規(guī)定內(nèi)容的暗示，也不要敷衍了事，減少應(yīng)該告知受試者的信息?？紤]被試情緒、動機(jī)與合作程度等因素對測驗(yàn)結(jié)果的影響。

編輯課件癥狀自評量表SCL－90

SymptomChecklist90此表由DerogatisL.R編制（1975），表的制定可追朔到在CornellMedicalIndex（CMI）基礎(chǔ)上，由Parloff,M.B.制定的評定心理治療并經(jīng)Frank,JD.修改的不適量表（DiscomfortScale）。后來Derogatis以他編制的Hopkin's癥狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)制定SCL－90，此表包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。評定時(shí)間：通常是評定一周以來的時(shí)間。編輯課件SCL－90評定方法：分為五級評分（從0－4級）0＝從無，1＝輕度，2＝中度，3＝相當(dāng)重，4＝嚴(yán)重。SCL－90除了自評外，也可以作為醫(yī)生評定病人癥狀的一種方法。分為10個(gè)因子編輯課件漢密頓抑郁量表HamiltonDepressionRatingScaleforDepression,HRSD漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表，后又經(jīng)過多次修訂，版本有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三種?，F(xiàn)介紹的是17項(xiàng)版本。適應(yīng)范圍適用于有抑郁癥狀的成人。編輯課件信、效度檢驗(yàn)信度：量表的可靠性，評定員若經(jīng)訓(xùn)練后，便可取得相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報(bào)告，對70例抑郁癥病人的評定結(jié)果，評定員之間的信度為0.90。全國14個(gè)單位精神科量表協(xié)作組，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評定員間的一致性也很好，其總分評定的信度系數(shù)為0.88-0.99，P值小于0.01。編輯課件效度：HRSD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度。國外報(bào)告，與GAS的相關(guān)系數(shù)r＞0.84。國內(nèi)報(bào)道，評定抑郁癥時(shí)，其反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92。HRSD也能很好的衡量治療效果。上海市精神衛(wèi)生中心曾對58例抑郁癥治療前后的總分改變與臨床療效判定的結(jié)果進(jìn)行分析，兩者呈正相關(guān)，r＝0.26（P＜0.05）。如利用因子分析法作療效分析，還能確切地反映各靶癥狀群的變化情況。編輯課件評定方法：應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行HRSD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察的方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定員分別獨(dú)立評分。比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況；治療后2-6周，再次評定，以資比較。編輯課件評定標(biāo)準(zhǔn)：HRSD大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級評分法：(0)無，(1)輕度，(2)中度，(3)重度，(4)很重少數(shù)項(xiàng)目評定則為0-2分3級：(0)無，(1)輕-中度，(2)重度編輯課件1.抑郁情緒（depressedmood）：(1)只在問到時(shí)才訴述；(2)在談話中自發(fā)地表達(dá)；(3)不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；(4)病人的自發(fā)語言和非言語表達(dá)（表情、動作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。2.有罪感(feelingsofguilt)：(1)責(zé)備自己，感到自己已連累他人；(2)認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤；(3)認(rèn)為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；(4)罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。編輯課件3.自殺(suicide)：(1)覺得活著沒有意思；(2)希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；(3)消極觀念（自殺念頭）；(4)有嚴(yán)重自殺行為。編輯課件4.入睡困難(insomnia-early)：(1)主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡；(2)主訴每晚均有入睡困難。5.睡眠不深(insomnia-middle)：(1)睡眠淺多惡夢；(2)半夜(晚12點(diǎn)以前)曾醒來(不包括上廁所)。6.早醒(insomnia-late)：(1)有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡；(2)早醒后無法重新入睡。編輯課件7.工作和興趣(work&interests)：(1)提問時(shí)才訴述；(2)自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動；(3)病室勞動或娛樂不滿３小時(shí)；(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。編輯課件8.遲緩(retardation)：指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。(1)精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；(2)精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的遲緩；(3)精神檢查困難；(4)完全不能回答問題（木僵）。9.激越(agitation)：(1)檢查時(shí)表現(xiàn)得有些心神不定；(2)明顯的心神不定或小動作多；(3)不能靜坐，檢查中曾起立；(4)搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇。編輯課件10.精神性焦慮(psychicanxiety)：(1)問及時(shí)訴述；(2)自發(fā)地表達(dá)；(3)表情和言談流露出明顯憂慮；(4)明顯驚恐。11.軀體性焦慮(somaticanxiety)：指焦慮的生理癥狀，包括口干，腹脹，腹瀉，打呃，腹絞痛，心悸，頭痛，過度換氣和嘆息，以及尿頻和出汗等。(1)輕度；(2)中度；有肯定的上述癥狀；(3)重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；(4)嚴(yán)重影響生活和活動。編輯課件12.胃腸道癥狀(gastro-intestinal)：(1)食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進(jìn)食；(2)進(jìn)食需他人催促或請求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13.全身癥狀(generalsomaticsymptoms)：(1)四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；(2)癥狀明顯評2。14.性癥狀(genitalsymptoms)：指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。(1)輕度；(2)重度；(9)不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合(不計(jì)入總分)。編輯課件15.疑病(hypochondrasis)：(1)對身體過分關(guān)注；(2)反復(fù)思考健康問題；(3)有疑病妄想；(4)伴幻覺的疑病妄想。16.體重減輕(lossofweight)：(1)一周內(nèi)體重減輕1斤以上。(2)一周內(nèi)體重減輕2斤以上。17.自知力(insight)：(0)知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；(1)知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；(2)完全否認(rèn)有病。編輯課件因子分：HRSD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：(1)焦慮/軀體化(anxiety/somatization)，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項(xiàng)組成；(2)體重(weight)，即體重減輕一項(xiàng)；(3)認(rèn)識障礙(cognitivedisturbance)，由自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成；(4)日夜變化（diurnalvariation）；僅日夜變化一項(xiàng)；(5)遲緩(retardation)，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項(xiàng)組成；(6)睡眠障礙(sleepdisturbance)，由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成；(7)絕望感(hopelessness)，由能力減退感、絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。編輯課件結(jié)果解釋分界值：按照DavisJM的劃分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于８分，便沒有抑郁癥狀。17項(xiàng)版本則分別為24分，17分和7分。編輯課件理論意義在抑郁量表中，HRSD系最標(biāo)準(zhǔn)者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往要與HRSD作平行效度的檢驗(yàn)。通過HRSD因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)。編輯課件國內(nèi)心理咨詢的范圍分類（一）發(fā)展心理咨詢1、優(yōu)生與優(yōu)育：生殖與避孕及產(chǎn)后的心理與情緒調(diào)適，孕婦心理狀態(tài)、行為活動以及生活環(huán)境等對胎兒的影響，有關(guān)胎教的內(nèi)容、嬰幼兒的早期教養(yǎng)等。編輯課件2、兒童心理咨詢：兒童的早期智力開發(fā)、兒童發(fā)展中的心理和行為問題、兒童的情緒障礙和品行障礙。

3、青春期心理咨詢：青春期的身心發(fā)育、社會適應(yīng)不良、性心理困惑、男女交往、早戀以及情緒障礙等。

編輯課件4、青年心理咨詢：有關(guān)青年的成才教育、擇業(yè)、擇偶及人際關(guān)系調(diào)適，成就動機(jī)、自我實(shí)現(xiàn)和現(xiàn)實(shí)條件的沖突，獨(dú)立性和依賴性的矛盾、戀愛心理等。5、中年心理咨詢：工作及家庭負(fù)荷的適應(yīng)、人際關(guān)系、情緒失調(diào)、子女教育、家庭結(jié)構(gòu)調(diào)整、婚外戀、性生活不諧及更年期綜合癥等。編輯課件6、老年心理咨詢：社會角色的再適應(yīng)，“空巢”家庭、家庭關(guān)系、衰老、喪偶等的心理調(diào)節(jié)，疾病、死亡的威脅等。編輯課件（二）社會心理咨詢1、人際交往心理咨詢：人際交往障礙、人際關(guān)系的處理問題、社會角色的扮演、社會訓(xùn)練等。2、婚戀心理咨詢：擇偶心理、戀愛的社會沖突、單相思、失戀、三角戀、夫妻角色調(diào)適、婚外戀、離婚、再婚、性生活調(diào)適等。編輯課件3、家庭心理咨詢：家庭成員的角色適應(yīng)、子女教育、家政管理、長幼關(guān)系、夫妻和諧等。4、求學(xué)與就業(yè)心理咨詢：學(xué)校適應(yīng)、學(xué)習(xí)困難、提高學(xué)習(xí)效率的心理學(xué)問題、考試焦慮、心理素質(zhì)與職業(yè)選擇、能力、興趣分析、職業(yè)定向等。編輯課件5、不良行為方式的心理咨詢：不良處事方式的調(diào)整、睡眠障礙、酗酒、賭博、藥物成癮、吸毒、過度求醫(yī)、厭食癥、貪食癥等。6、性心理咨詢：性角色培養(yǎng)、性關(guān)系調(diào)適、性教育、性指導(dǎo)等。7、司法犯罪心理咨詢：犯罪動機(jī)、犯罪心理、犯罪改造心理、司法精神病檢查、被害人心理、證人心理等。編輯課件（三）臨床心理咨詢

1、精神輕度失調(diào)及精神疾患：焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)等精神失調(diào)以及精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、癔病等的早期和康復(fù)期的心理治療。2、神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥的心理咨詢與治療。編輯課件3、心身疾?。涸l(fā)性高血壓、冠心病、哮喘、消化性潰瘍、糖尿病、偏頭痛、特發(fā)性耳聾、原發(fā)性青光眼、癌癥等心身疾病的心理調(diào)適。4、人格障礙的心理咨詢：偏執(zhí)型、缺陷型、分裂型、妄想型、強(qiáng)迫型、循環(huán)型、癔病型、反社會型、回避型、依賴型、被動攻擊型、邊緣型人格障礙的矯治。編輯課件5、慢性?。焊鞣N慢性疾病的心理調(diào)節(jié)、病人及家庭的心理調(diào)適、角色適應(yīng)。6、傷殘心理咨詢：智力障礙、肢體殘障、感官殘疾、精神殘疾的心理行為訓(xùn)練、糾正。7、性障礙：早泄、陽萎、射精困難、快感缺失、性交不能、性高潮功能障礙、同性戀、性變態(tài)等。編輯課件（四）其它類

1、管理心理咨詢：管理、決策、群體心理、需要與激勵、領(lǐng)導(dǎo)與服從行為、團(tuán)隊(duì)、組織心理等。2、商業(yè)心理咨詢：消費(fèi)心理、營銷心理、廣告、公關(guān)心理、商品包裝、櫥窗展示等。3、工業(yè)心理咨詢：人體工程設(shè)計(jì)、人機(jī)關(guān)系、工效學(xué)、物理刺激與身心健康等。編輯課件4、環(huán)境心理咨詢：環(huán)境布局和設(shè)計(jì)的心理效應(yīng)、環(huán)境感知等。5、運(yùn)動心理咨詢：運(yùn)動員選拔的心理測試、訓(xùn)練、比賽心理調(diào)節(jié)、競技狀態(tài)調(diào)整、情緒控制等和運(yùn)動心理相關(guān)的問題。6、軍事心理咨詢：各軍、兵種作戰(zhàn)人員的心理選拔，戰(zhàn)場心理、指揮心理、作戰(zhàn)與訓(xùn)練心理等。編輯課件第三節(jié)心理治療定義：心理學(xué)家應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過言語、表情、手勢、態(tài)度和其它特殊的手段來改變病人的認(rèn)知活動、情緒障礙和異常行為，從而達(dá)到減輕病痛和增進(jìn)心身健康的目的。廣義和狹義之分：廣義的心理治療體現(xiàn)于醫(yī)療的全過程，是醫(yī)務(wù)人員通過各種方式個(gè)途經(jīng)給患者以積極的心理影響，從而達(dá)到治療的目的。狹義的心理治療是醫(yī)生運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，對病人進(jìn)行有針對性的治療編輯課件心理治療的原則編輯課件心理治療的基本階段精神分析學(xué)派的著名心理專家榮格認(rèn)為，心理治療分為三個(gè)階段：第一階段：傾訴（收集資料、評價(jià)和診斷，建立良好的合作關(guān)系）第二階段：分析解釋（達(dá)到共情）第三階段：指導(dǎo)教育（促進(jìn)來訪者的改變，調(diào)整求治動機(jī)和愿望，個(gè)性的改變等鞏固療效）編輯課件強(qiáng)化療法ReinforcementTherapy：又稱操作性行為療法，指應(yīng)用各種強(qiáng)化手段以增加某些適應(yīng)性行為，減弱或消除某些不良行為的心理治療方法。操作學(xué)習(xí)理論：個(gè)體活動的結(jié)果會影響其今后行為發(fā)生的頻率，如果活動的結(jié)果是積極的(即個(gè)體獲得了獎勵)，該行為在以后還會發(fā)生；如果活動的結(jié)果是消極的(即個(gè)體受到了懲罰)，就會產(chǎn)生消退作用，個(gè)體在以后就不會再出現(xiàn)這種行為。編輯課件強(qiáng)化行為強(qiáng)化實(shí)例：情境：母親在廚房忙于熨衣服，3歲的女兒正在哭叫，試圖得到母親的關(guān)注。行為反應(yīng)，5分鐘后，孩子停止哭叫，并開始與妹妹玩。即時(shí)結(jié)果：母親熨完衣服后，立即坐下和女孩子及小妹妹玩一小會兒。長期效應(yīng)：將來，女孩子更可能與小妹妹玩，而不打擾母親。因?yàn)?，?dāng)她開始與小妹妹玩時(shí)得到了母親的關(guān)注。編輯課件強(qiáng)化實(shí)例：情境：老師讓三年級學(xué)生完成布置的作業(yè)。行為反應(yīng)：經(jīng)常很不守紀(jì)律的蘇珊安靜地坐在桌前，認(rèn)真做功課。即時(shí)結(jié)果：老師走到蘇珊跟前，輕輕地拍拍她的肩膀。長期效應(yīng)：將來，蘇珊更可能在教室里完成她的課堂作業(yè)。編輯課件強(qiáng)化實(shí)例：情境：早上一位男人正準(zhǔn)備上班而找不著干凈的襯衣。行為反應(yīng)：他大聲地報(bào)怨說：“我的襯衣到底在什么地方?”即時(shí)結(jié)果：妻子立即找出丈夫的襯衣。長期效應(yīng)：將來，當(dāng)找不著衣服時(shí)，他更傾向于抱怨和咒罵。編輯課件強(qiáng)化實(shí)例：情境：母親和孩子一起到商店購物。行為反應(yīng)：孩子開始哼叫，吵鬧著“我要回家，我要回家!”。即時(shí)結(jié)果：母親感到為難，只好不買東西立即帶孩子離開商店。長期效應(yīng)：將來在同樣情境下，孩子更有可能吵鬧。編輯課件消退技術(shù)定義：停止對個(gè)體某種行為的強(qiáng)化，從而使該行為逐漸消失的一種行為治療技術(shù)。在一定的情境下，如果個(gè)體做出以前被強(qiáng)化的行為反應(yīng)，而這個(gè)行為反應(yīng)沒有得到及時(shí)的強(qiáng)化，那么個(gè)體在下次遇到相似的情境時(shí)，就較少出現(xiàn)或逐漸停止這種行為反應(yīng)。理論假設(shè)：任何行為反應(yīng)的產(chǎn)生都是強(qiáng)化的結(jié)果，強(qiáng)化可產(chǎn)生一種新的行為，不強(qiáng)化就會消退一種已經(jīng)產(chǎn)生的舊行為。編輯課件消退實(shí)例：

情境：晚上，一個(gè)孩子躺在床上，這時(shí)，父母在會客室與客人談話。行為反應(yīng)：孩子躺在床上開始大聲學(xué)動物的叫喊。即時(shí)結(jié)果：父母和客人根本不理他，繼續(xù)小聲談話。長期效應(yīng)：以后再遇到類似的情況，孩子可能較少再大聲學(xué)動物的叫喊。編輯課件消退實(shí)例：情境：一天晚上，父母和孩子在餐桌上吃晚飯，孩子剛吃完主食。行為反應(yīng)：孩子高舉空盤，大聲喊叫：“甜點(diǎn)心，甜點(diǎn)心”。即時(shí)結(jié)果：父母繼續(xù)談話，不理睬孩子的大聲要求。孩子安靜地坐了一會兒之后，母親端上了甜點(diǎn)心。長期效應(yīng)：將來，在相同的情況下，孩子吃完主食后，大聲要求甜點(diǎn)心的行為可能較少發(fā)生，而安靜坐著等候甜點(diǎn)心。編輯課件認(rèn)知治療20世紀(jì)50年代，認(rèn)知心理學(xué)興起人類心理問題的出現(xiàn)，取決于他對周圍事物的判斷、推理、評價(jià)、假設(shè)和預(yù)期。情緒是認(rèn)知的產(chǎn)物，心理障礙的基本原因在于錯誤的思維方式。代表人物：A.EllisAaronT.Beck編輯課件認(rèn)知案例情景：未通過期末考試“很不幸，不及格是因?yàn)槲覍W(xué)習(xí)不夠努力，為通過期末考試，我將加倍努力學(xué)習(xí)”“我似乎對所學(xué)的功課沒有理解，這門課應(yīng)該補(bǔ)考”“我很蠢笨，我永遠(yuǎn)也不能考過這門功課，這一年我都會失敗的”“如果我不能通過這樣容易的考試，我不配在這所大學(xué)里學(xué)習(xí)”編輯課件合理情緒療法

Rational－EmotiveTherapy，RET核心理論是ABC理論（Ellis，1962，2000）A代表誘發(fā)事件（Activatingevents）B代表信念（Beliefs）C代表結(jié)果（Consequences）D代表辯論（Disputingirrationalbeliefs）E代表效果（newemotiveandbehavioralEffects）編輯課件不合理信念的特征（1）絕對化要求(demandingness)："我必須獲得成功“"別人必須待我很好"“事情應(yīng)該按我想像的那樣"（2）過分概括化(overgeneralization)：“一無是處”，“一錢不值”，“表哥的4個(gè)女友說他不漂亮，開始自卑自己不漂亮”（3）糟糕至極(awfulizing）：“災(zāi)難性的結(jié)果”，“無法挽回”，“失去信心”編輯課件ABC的治療過程首先找到不合理的信念,并有效地進(jìn)行辯論第一：以某一典型事件入手找出誘發(fā)性事件A第二：對A的反應(yīng)即找出C第三：不適當(dāng)?shù)那榫w及行為反應(yīng)著手找出B第四：找出來不合理的信念B積極提問題以促使患者的主動思考編輯課件Ellis對人的基本看法

人既可以是有理性的、合理的,也可以是無理性的、不合理的；情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的,情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯的思維所造成；人既具有生物學(xué)又具有社會學(xué)的傾向性；人是有語言的動物,思維借助于語言而進(jìn)行，不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理的信念，這將導(dǎo)致無法排解的情緒困擾；情緒困擾的持續(xù)，實(shí)際上就是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的結(jié)果；

編輯課件森田療法森田療法是森田正馬教授創(chuàng)立的一種心理治療法，具有東方文化色彩。疑病素質(zhì)：神經(jīng)質(zhì)患者有一定的素質(zhì)傾向，是一種精神上的傾向性，這種素質(zhì)他稱之為疑病素質(zhì)。表現(xiàn)為內(nèi)省力強(qiáng)，常常對自己的身心活動狀態(tài)及異常感受，非常敏感、過分關(guān)注，總是擔(dān)心自己身體的某些不適，會引起非常嚴(yán)重的后果。他們過分敏感，極易產(chǎn)生焦慮與痛苦。編輯課件森田認(rèn)為：人們在自然環(huán)境和社會環(huán)境中生存，每個(gè)人都會有一定程度的不安、恐懼、擔(dān)心、焦慮的心理，是人類生存所必需的，完全正常的心理現(xiàn)象?！坝捎谒紤]過多而引起失眠，”“到一個(gè)新的環(huán)境而感到緊張等”。精神交互作用是神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病機(jī)制：疑病素質(zhì)的人把注意力集中在自己的這種不適上，他們對自己的感受過分注意，夸大，這種敏感的感覺又會促使注意進(jìn)一步加強(qiáng)，使感覺和注意相互作用，使不安發(fā)展為慢性神經(jīng)質(zhì)癥。這一現(xiàn)象為“精神交互作用?！本庉嬚n件森田療法的原則森田療法：接受癥狀，順其自然的生活態(tài)度。1、順從情感活動的規(guī)律，接受不快、不安等不良情緒；2、順應(yīng)精神活動的規(guī)律，接受自己隨時(shí)可能出現(xiàn)的想法和觀念；3、順應(yīng)心身反應(yīng)的形成規(guī)律，不把不適感當(dāng)作癥狀；4、順應(yīng)主觀正確反應(yīng)客觀的規(guī)律，接受“事實(shí)唯真”的觀點(diǎn)。編輯課件森田療法的門診治療1、聽取患者敘述病情，指明其感受是功能性障礙，他的癥狀不是病的異常，讓他充分體驗(yàn)各種感受2、講解