開局之年的醫(yī)保答卷：持續(xù)實現(xiàn)應(yīng)保盡保

開局之年的醫(yī)保答卷：持續(xù)實現(xiàn)應(yīng)保盡保文/李曉楠海韻

在“意義非凡”的2022年，我國實現(xiàn)了“十四五”經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的良好開局。醫(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，這一年全面持續(xù)推進(jìn)給各項改革發(fā)展，取得了新成效，成為國家實現(xiàn)良好開局中的光彩一頁。本文首先解析我國基本醫(yī)保實現(xiàn)應(yīng)保盡保取得的成效。

一、基本醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)居世界最大社保網(wǎng)位置

2022年12月31日，人民日報社評選2022年國內(nèi)十大新聞，其中第三條是深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得全面勝利，重大民生工程扎實推進(jìn)。這條新聞寫道：基本醫(yī)療保險覆蓋13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上……改革發(fā)展成果更多更公平惠及廣大人民群眾。

2022年1月1日，人民日報第5版（要聞版）以《見證新成就書寫新華章》為總標(biāo)題，報道了2022年“病有所醫(yī)保障健康”取得的成就：“過去一年，基本醫(yī)療保險覆蓋13.6億人，世界最大的社會保障網(wǎng)進(jìn)一步兜牢民生底線”。將我國的基本醫(yī)療保障稱之為世界最大的社會保障網(wǎng)，當(dāng)之無愧！

二、頂層決策部署是實現(xiàn)全民參保的根本保證

我們黨歷來高度重視基本醫(yī)療保險全民參保。特別是黨的十八大以來，在人民至上，生命至上理念的指引下，我們黨作出一系列決策部署。黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，擴(kuò)大參保繳費覆蓋面，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。黨的十八屆五中全會通過的中共中央關(guān)于制定“十三五”規(guī)劃的建議提出“實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋”。黨的十九大進(jìn)一步提出，“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。全面實施全民參保計劃”。這里的“兜底線”，包括兜住困難群體參加基本醫(yī)療保險的底線，“織密網(wǎng)”就是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險的全民覆蓋、確保應(yīng)保盡保，“建機(jī)制”包括全面實施全民參保計劃、建立和完善全民參保機(jī)制。2022年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，將“堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”寫進(jìn)指導(dǎo)思想，并將“堅持應(yīng)保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民”作為深化醫(yī)保改革的基本原則之一。指導(dǎo)思想和基本原則是深化醫(yī)保改革的方向，指明改革的走勢和著力點，將應(yīng)保盡保、覆蓋全民作為指導(dǎo)思想和基本原則，充分彰顯了決策的科學(xué)性和參保擴(kuò)面的重要性。

從黨中央的一系列決策部署中不難看出，全民參保、覆蓋全民，一直是頂層設(shè)計的關(guān)鍵詞、高頻詞，推動著基本醫(yī)療保險參保覆蓋率一直穩(wěn)定在95%以上。這為醫(yī)保制度的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展奠定了可靠的基礎(chǔ)，為實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的改革目標(biāo)創(chuàng)造了極好的前提條件；更重要的是，基本醫(yī)療保險已連年實現(xiàn)覆蓋13.6億人、參保覆蓋率多年穩(wěn)定在95%以上，這為人民創(chuàng)造美好生活奠定了堅實基礎(chǔ)，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)提供了堅強(qiáng)支撐，為如期全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)提供了有利條件，并成為新發(fā)展階段中國特色醫(yī)療保障制度的標(biāo)志性特色。

三、務(wù)實創(chuàng)新是實現(xiàn)全民參保的不竭動力

在頂層決策部署的指引和鼓舞下，各級黨委政府和全國醫(yī)保系統(tǒng)以務(wù)實創(chuàng)新的姿態(tài)積極推動全民參保，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保覆蓋全民目標(biāo)。

（一）強(qiáng)化政治意識，加大擴(kuò)面推動力

近年來，特別是醫(yī)保新體制建立以來，各級黨委政府和醫(yī)保部門普遍把擴(kuò)面征繳與國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的戰(zhàn)略導(dǎo)向聯(lián)系起來，政治意識、大局意識進(jìn)一步增強(qiáng)。“‘十四五’時期推動高質(zhì)量發(fā)展，必須立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局”。這是國家確定的“十四五”規(guī)劃的戰(zhàn)略導(dǎo)向。在戰(zhàn)略導(dǎo)向理念的指引下，各地推動參保擴(kuò)面的動力空前加大。河北省連續(xù)兩年以省政府名義召開基本醫(yī)保全民參保會議，深入落實黨中央、國務(wù)院全面實施全民參保計劃的部署。2022年11月9日，以視頻會議的形式在省、市、縣三級政府同步召開2022年度基本醫(yī)保全民參保計劃工作會議，分管副省長出席會議并講話，要求各地把全民參保工作擺上重要位置，主要負(fù)責(zé)同志親自研究、協(xié)調(diào)調(diào)度，分管負(fù)責(zé)同志具體安排、直接指揮，將參保計劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入對市縣黨委政府的績效考核。會后，各市縣政府迅速行動，將參保任務(wù)分解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每周調(diào)度工作進(jìn)展情況，全省城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)從2022年11月9日的300多萬提高到12月上旬的2729萬人，實現(xiàn)了基本醫(yī)保覆蓋全民的目標(biāo)。

（二）強(qiáng)化協(xié)同機(jī)制，多方形成聚合力

建立協(xié)同機(jī)制是各地推進(jìn)全民參保的一項有效務(wù)實創(chuàng)新之舉。一是協(xié)同全方位。醫(yī)保部門既與稅務(wù)、財政、公安、民政、人社、教育、司法、鄉(xiāng)村振興（扶貧）、殘聯(lián)等部門加強(qiáng)協(xié)同，也十分重視與銀行服務(wù)網(wǎng)點、大中專院校等加強(qiáng)協(xié)同，實現(xiàn)行政資源和社會資源的充分利用。二是協(xié)同機(jī)制化。許多地方的醫(yī)保部門主動爭取黨委政府的支持，建立了制度化、規(guī)范性的協(xié)同機(jī)制。如貴州省醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合財政、稅務(wù)等相關(guān)部門下發(fā)關(guān)于做好2022年擴(kuò)面征繳工作的通知，并以省政府名義召開擴(kuò)面籌資啟動會，形成了政府組織、部門配合、上下聯(lián)動、稅務(wù)征收、強(qiáng)化考核的居民醫(yī)保征繳工作機(jī)制。2022年貴州省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費3730萬人，超年初預(yù)期目標(biāo)52萬人，協(xié)同聯(lián)動機(jī)制是取得這一成效的重要因素之一。三是協(xié)同攻難點。近年來，各地醫(yī)保部門特別注重在落實建檔立卡貧困人口、特殊困難群體、大中專學(xué)生、新生兒、退役軍人、季節(jié)性務(wù)工人員、靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等重點人群參保繳費上加強(qiáng)與相關(guān)部門、相關(guān)單位的協(xié)同，從而使這些群體實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。據(jù)了解，全國醫(yī)保部門積極與財政、稅務(wù)等部門加強(qiáng)協(xié)同，落實分類資助參保，使困難人群參保率在2022-2022年連續(xù)達(dá)到99.9%以上，2022年底之前受到資助參保的2.3億人次的資助對象，在2022年繼續(xù)享受分類資助參保政策，“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)在各地圓滿落地，實現(xiàn)了醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。

（三）強(qiáng)化技術(shù)保障，提升擴(kuò)面支撐力

運(yùn)用現(xiàn)代信息科技開展智能化經(jīng)辦服務(wù)，提升擴(kuò)面征繳的質(zhì)效，已成為越來越多地區(qū)的優(yōu)先選擇。廈門市在高質(zhì)量推動全民參保中就彰顯了運(yùn)用信息技術(shù)的優(yōu)勢。一是通過數(shù)字化“查”，實現(xiàn)了摸清底數(shù)全覆蓋，各類人群參保全覆蓋，全市基本醫(yī)保參保率長期穩(wěn)定在98%以上。二是通過智能化“辦”，擴(kuò)面效率顯著提升。具體做法是：（1）開通一鍵自助參保，實現(xiàn)全流程業(yè)務(wù)“掌上辦”。（2）實現(xiàn)一網(wǎng)實時代繳，職工醫(yī)保參保人可使用個人賬戶資金，線上為本人或納入“家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)”的家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。（3）確保一庫快捷資助，統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范，將原本分屬多部門的救助對象納入醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫，名單每日更新，定期比對繳費情況，核實參保數(shù)據(jù)，2022醫(yī)保年度共資助3.8萬人參保，資助金額1504萬元，實現(xiàn)了應(yīng)資助盡資助。三是通過精益化“管”，實現(xiàn)質(zhì)效提升。具體做法是：（1）精準(zhǔn)施策，即根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和疫情防控實際，對參保企業(yè)實施醫(yī)保階段性降費減負(fù)和延繳緩繳政策，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)企業(yè)參保動力。（2）精細(xì)比對，開展基本醫(yī)保重復(fù)參保專項清理工作，通過數(shù)據(jù)篩查比對摸清底數(shù)，按三大類六小類分類處理，累計清理1.5萬人。（3）精心宣傳，通過進(jìn)機(jī)構(gòu)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)家，開展集體大宣傳和“一對一”精準(zhǔn)普及，營造良好參保氛圍。

（四）強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升擴(kuò)面創(chuàng)造力

湖南郴州市將參保征繳工作納入政府真抓實干督查激勵機(jī)制，按照不低于上年度參保繳費人數(shù)的原則，分解下達(dá)居民醫(yī)保個人繳費任務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支點、村組為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”的網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)制，做到責(zé)任到人，對完成情況進(jìn)行督查、考核、通報和激勵，確保常住人口參保率穩(wěn)定在95%以上。甘肅省將強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)具體化為強(qiáng)化重點幫扶、強(qiáng)化部門協(xié)作、強(qiáng)化工作調(diào)度、強(qiáng)化政策宣傳。在強(qiáng)化調(diào)度中，定期調(diào)取全省參保數(shù)據(jù)，運(yùn)用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析比對，精準(zhǔn)定位未參保人員，及時發(fā)現(xiàn)疑似未參保信息，按周統(tǒng)計通報各市州、縣市區(qū)參保征繳進(jìn)展情況，層層傳導(dǎo)壓力，推動擴(kuò)面征繳工作取得實效。到2022年12月上旬，全省參加2022年度居民醫(yī)保的人口突破1500萬人，超過預(yù)期。廣東省珠海市優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，打通參?！白詈笠还铩?。為此，珠海醫(yī)保部門聚焦群眾辦事堵點、痛點、難點，醫(yī)保經(jīng)辦全面實行證明事項“承諾辦”，創(chuàng)新試行辦事材料“容缺辦”，推動醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)約辦、網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦、打包辦。在各大銀行網(wǎng)點設(shè)置“社保專窗”、擺放社保自助機(jī)，參保人可以在銀行網(wǎng)點自助便捷辦理參保業(yè)務(wù)。珠海還為港澳臺居民打造參保繳費辦卡“一站通”模式，開展持居住證的非就業(yè)港澳臺居民參加珠海基本醫(yī)療保險試點工作，協(xié)調(diào)多部門實現(xiàn)澳門居民參保、繳費、辦卡等醫(yī)保業(yè)務(wù)在中國銀行7家分行“一站通”辦理，并委托澳門街坊會聯(lián)合總會等澳門社團(tuán)及其下屬分支機(jī)構(gòu)為符合條件的澳門居民辦理包括參停保在內(nèi)的10項社保業(yè)務(wù)，實現(xiàn)澳門居民辦理珠海社保業(yè)務(wù)“多點辦、就近辦、方便辦”。近5年珠海市基本醫(yī)療保險參保率一直穩(wěn)定在98%以上，參保人數(shù)年均增長6%。青島醫(yī)保建立起市、區(qū)、街道、村居四級征繳經(jīng)辦體系，一級抓一級、層層抓落實的工作格局，壓實片區(qū)責(zé)任，定計劃、定指標(biāo)、定進(jìn)度，重考核、勤通報、強(qiáng)督導(dǎo)，保質(zhì)保量完成年度征繳目標(biāo)任務(wù)。云南醫(yī)保部門通過不斷完善政策措施，著力破解新就業(yè)形態(tài)勞動者應(yīng)保盡保難題。一是明確全省新業(yè)態(tài)勞動者流動就業(yè)時醫(yī)保關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移，規(guī)定轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到參保單位或參保人提交的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)出申請后，在1個工作日內(nèi)完成審核，實現(xiàn)申請最多跑一次。對非參保單位、參保人主觀原因?qū)е侣毠めt(yī)保繳費中斷超過3個月的，由參保地采取“一事一議”方式，積極幫助參保單位、參保人完成保費補(bǔ)繳補(bǔ)劃后，繼續(xù)享受相關(guān)醫(yī)保待遇，有效避免保障斷檔。二是明確新業(yè)態(tài)勞動者未成年子女可參加就業(yè)地居民醫(yī)保，夫妻一方戶籍地或基本醫(yī)保參保地在云南省的，其新生兒出生當(dāng)年憑姓名和身份證明（戶口證明或出生醫(yī)學(xué)證明）即可在戶籍地或就業(yè)地辦理居民醫(yī)保參保登記，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費期的限制，有效消除了新業(yè)態(tài)勞動者后顧之憂。

四、瞄準(zhǔn)新目標(biāo)勇毅篤行

“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃?？钐岢觥疤嵘踞t(yī)療保險參保質(zhì)量”，并要求從依法依規(guī)分類參保、實施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面、優(yōu)化參保繳費服務(wù)等方面提升參保質(zhì)量。規(guī)劃還將參保覆蓋率每年達(dá)到95%以上作為提升參保質(zhì)量的約束性指標(biāo)。對此，醫(yī)保系統(tǒng)一致認(rèn)為，實現(xiàn)這一新目標(biāo)要有新理念、新作為。

（一）悟透以人民為中心的發(fā)展思想，樹牢民生理念

我們黨對醫(yī)療保障的定位是“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排”。這是精準(zhǔn)的政治定位，要求我們要有堅定的政治定力、很強(qiáng)的大局意識、深厚的民生情懷，這是做好醫(yī)保各項工作的政治思想基礎(chǔ)。要夯實這個基礎(chǔ)，最根本的是要學(xué)好用好習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，特別是學(xué)好用好習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障的一系列重要指示批示，切實悟透以人民為中心的發(fā)展思想，為實現(xiàn)醫(yī)保全民覆蓋的目標(biāo)提供理論武裝，奠定思想根基。

（二）悟透“基本醫(yī)療保障更加公平普惠”的內(nèi)涵，樹牢公平理念

“十四五”醫(yī)保規(guī)劃將“基本醫(yī)療保障更加公平普惠”作為建設(shè)公平醫(yī)保的要義提出來，十分精準(zhǔn)。公平普惠的一個不可或缺的前提就是實現(xiàn)應(yīng)保盡保，公平普惠是醫(yī)保制度高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容。因此，實現(xiàn)基本醫(yī)保的應(yīng)保盡保，是縮小制度間、人群間、區(qū)域間差距、增進(jìn)制度公平性的應(yīng)有之義，是強(qiáng)化醫(yī)療保障再分配功能、助力共同富裕的必然要求。還應(yīng)看到，全體國民都有平等參加國家舉辦的基本醫(yī)療保險的權(quán)利，醫(yī)保部門有義務(wù)有責(zé)任做好參保擴(kuò)面工作，為全體國民提供參加基本醫(yī)保的公平機(jī)會，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保更加公平普惠的目標(biāo)。

（三）悟透參保擴(kuò)面永遠(yuǎn)在路上的客觀規(guī)律，樹牢可持續(xù)理念

實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全民覆蓋是一個動態(tài)的過程。這項工作既要經(jīng)常做、年年做，還要求醫(yī)保人一茬接一茬、一代接一代接續(xù)去做。從社會發(fā)展看，流動就業(yè)、人口流動的常態(tài)化所帶來的基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)必然是常態(tài)化的，新出生人口、新就業(yè)人口的常態(tài)化也必然要求醫(yī)保部門提供及時的參保服務(wù)，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的持續(xù)加快