透析用水對(duì)透析病人的影響復(fù)習(xí)進(jìn)程

透析用水對(duì)透析病人的影響70年代早期發(fā)現(xiàn)血透病人致熱原反應(yīng)和透析液細(xì)菌污染密切相關(guān)RO水和透析器單用的推廣顯著減少了致熱原反應(yīng)透析用水和透析液細(xì)菌學(xué)超標(biāo)情況依然嚴(yán)重透析用水和透析液的內(nèi)毒素超標(biāo)情況也很嚴(yán)重常見的透析水污染化學(xué)物質(zhì)污染鋁鈣鎂氯胺銅氟化物硝酸鹽硫酸鹽鋅微生物歐洲和北美已存在透析用水標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備；供應(yīng)商的標(biāo)準(zhǔn)(ISO9001/46001andMDDorFDA)細(xì)菌：最大100cfu/ml內(nèi)毒素：最大0.25IU/ml鋁含量：最大0.01mg/L更高的要求采用制藥行業(yè)的注射用水標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行HDF治療的醫(yī)院更應(yīng)關(guān)注水的質(zhì)量所有這些都將促使中國(guó)制定自己的透析用水規(guī)定透析用水及透析液的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家及地區(qū)透析用水細(xì)菌透析用水內(nèi)毒素透析液細(xì)菌透析液內(nèi)毒素(CFU/ml)（EU/ml）(CFU/ml)（EU/ml）美國(guó)20022002(AAMI/2004)歐洲1000.251000.25(EDTA/2001)

AAMI透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

透析中的毒性物質(zhì)（<mg/l）

鋁

0.01

氟0.20氯胺0.10硝酸2.0游離氯0.5硫酸100銅0.10鋅0.10AAMI透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

透析中的毒性物質(zhì)（<mg/l）鈉70鉀8鈣2鎂4中國(guó)血液透析和相關(guān)治療用水標(biāo)準(zhǔn)

(YY0572-2005)

細(xì)菌污染*細(xì)菌積聚地

軟水器活性炭濾器去離子罐*細(xì)菌孳生地

反滲柱超濾器*細(xì)菌的最重要來源地

B液的配制透析用水處理系統(tǒng)微生物細(xì)菌及內(nèi)毒素污染近期并發(fā)癥:熱源反應(yīng)(表現(xiàn)為：寒顫及高燒)敗血病(伴隨嚴(yán)重的低血壓及休克)內(nèi)毒素造成的各種癥狀(包括：肌痛；頭痛；嗜睡)嘔吐細(xì)菌及內(nèi)毒素污染長(zhǎng)期并發(fā)癥:微炎癥狀態(tài)免疫系統(tǒng)受損EPO效用降低β2微球蛋白淀粉樣病變營(yíng)養(yǎng)不良動(dòng)脈硬化心血管疾病高死亡率如何改善透析液的質(zhì)量改進(jìn)水處理的保存、輸送和設(shè)計(jì)改善B液的質(zhì)量每日消毒透析機(jī)常規(guī)檢測(cè)透析水的質(zhì)量

美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)水處理系統(tǒng)管理的要求

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻率指標(biāo)透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素每月(樣本采自透析機(jī)配比的透析液)

細(xì)菌＜50CFU/ml內(nèi)毒素＜1EU/ml供水管路細(xì)菌和內(nèi)毒素每月(樣本采自反滲水供管路)細(xì)菌＜50CFU/ml內(nèi)毒素＜1EU/ml水箱(如果有)細(xì)菌和內(nèi)毒素每周細(xì)菌＜50CFU/ml內(nèi)毒素＜1EU/ml反滲機(jī)產(chǎn)水率，電導(dǎo)率每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐檢查軟水中的游離氯每天不同種類的反滲膜對(duì)游離氯的要求不同例如TFC膜Cl-<0.1mg/L樹脂罐檢查軟水中的硬度每天工作結(jié)束后硬度<1Grain/Gal=17PPM恰當(dāng)設(shè)計(jì)水處理/供水系統(tǒng)生物相容性好增加水的流速及渦流簡(jiǎn)短,直接供水至主環(huán)路無死端連接點(diǎn)少持續(xù)流動(dòng)表面平滑易于消毒消毒劑的選擇次氯酸鹽漂白–腐蝕性較甲醛小,但是對(duì)生物膜十分有效.過氧乙酸過氧化氫(膜消毒,有爭(zhēng)論)甲醛熱消毒(85-90℃)紫外燈消毒紫外燈的能量與水流量一致輻射劑量須超過30,000mWs/cm2UV波長(zhǎng)為254nm定期檢測(cè)透析用水的質(zhì)控每班

碳濾后的余氯及氯胺

每天

軟水的硬度,軟水器的處理能力反滲系統(tǒng)的除鹽率，出水量

每月

消毒反滲機(jī);消毒儲(chǔ)水箱及供水管路細(xì)菌/內(nèi)毒素檢測(cè)

每個(gè)季度

反滲膜脫鈣

每半年

水質(zhì)化驗(yàn)評(píng)估(自來水及透析用水)直接供水兩級(jí)反滲系統(tǒng)先進(jìn)技術(shù):*100%冗余*雙級(jí)反滲系統(tǒng),包括每一級(jí)的脈動(dòng)回沖*因?yàn)橹苯庸┧挥盟?，因此沒有微生物及化學(xué)品污染。*極低的水消耗傳統(tǒng)RO技術(shù):1:溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集（濃度極化）