手術室護理安全1(1)教案資料

手術室的護理安全(ānquán)管理第一頁，共46頁。眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術，在其過程中都存在著潛在(qiánzài)的風險。手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行質量監(jiān)控，引用現代科學手段，堅持科學管理，使手術室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。第二頁，共46頁。一、手術室安全管理(guǎnlǐ)內容1、保持和患者之間有效的溝通2、核實患者身份、診斷(zhěnduàn)、手術名稱、手術部位等3、防止患者跌落受傷4、患者術中體位的擺放5、保持持續(xù)的無菌操作6、清點查對制度的執(zhí)行7、安全操作儀器設備8、防止(fángzhǐ)皮膚損傷9、術中藥物的使用以及輸液、輸血的管理10、術中進行適當的護理11、手術標本的送檢12、各種一次性耗材的使用13、消毒隔離工作的管理等第三頁，共46頁。手術室常用(chánɡyònɡ)的安全管理措施一、接送患者的安全(ānquán)管理二、患者皮膚及手術體位的安全(ānquán)管理三、手術物品清點的安全(ānquán)管理四、電刀使用的安全(ānquán)管理五、腔鏡手術使用電刀應注意的問題六、一次性無菌物品使用安全(ānquán)管理七、醫(yī)療廢物處理安全管理八、留置手術引流(yǐnliú)管的安全管理九、留置導尿管的安全管理十、骨科內固定物使用的安全管理措施十一、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施第四頁，共46頁。一、接送患者的安全(ānquán)管理第五頁，共46頁。接送患者(huànzhě)的安全管理1、接患者時，應檢查手術推車性能，發(fā)現問題(wèntí)及時向護士長匯報，以便及時維修。2、與病房護士交接術中所帶藥品、物品，并按手術訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認真核對患者姓名、床號、住院號、手術名稱及手術部位等，核對無誤后在手術訪視交接記錄單上簽字，并認真檢查皮膚及術前準備情況，如術前用藥、皮試結果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。注意(zhùyì)查對哦！第六頁，共46頁。接送患者(huànzhě)的安全管理3、協助患者平移到手術推車上平躺，注意患者移動時要將手術推車一側緊靠在病床邊，接病人護士靠在手術推車另一側將推車固定住，防止摔傷患者。4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好患者，接病人護士站在患者頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起?；颊咛稍趽苘嚨恼?，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度(sùdù)適中，動作輕、穩(wěn)。5、將患者接至手術室后，接患者護士要再次認真查對患者的姓名、年齡、手術間等項目，給患者戴好一次性帽子，進行內外車交換。第七頁，共46頁。接送患者的安全(ānquán)管理6、接患者入手術間，注意要將推車緊貼手術床并固定好，再囑患者慢慢移至手術床，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護病人，嚴防墜床發(fā)生。7、術畢由術者、麻醉師、巡回護士一起將患者抬至手術推車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動過程中一定要將推車緊靠手術床并固定好，車、床兩邊均有人保護。8、局麻患者手術結束后，巡回護士應與術者將患者送回病房，做好交接工作。9、氣管插管全身麻醉患者手術結束后，先到復蘇室復蘇，待病情、生命體征平穩(wěn)后護送患者回病房，途中(túzhōnɡ)醫(yī)護人員應守護在患者頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。第八頁，共46頁。二、患者皮膚及手術(shǒushù)體位的安全管理第九頁，共46頁?；颊咂つw及手術(shǒushù)體位的安全管理1、術前訪視手術患者，認真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術時間(shíjiān)等。如有壓瘡高危因素，應在訪視交接記錄單上注明，并在晨會交班時重點交班。2、有壓瘡發(fā)生可能時，首先與病房護士交接壓瘡的危險因素評分，并再次認真評估術中發(fā)生壓瘡的危險因素，如有發(fā)生術中難免壓瘡的可能，應填寫術中難免壓瘡上報表，及時告知患者及家屬，請患者家屬簽字。3、如術前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應請手術醫(yī)師確認，并在手術患者交接記錄單上詳細描述，并請病房護士簽字。第十頁，共46頁。患者皮膚及手術體位的安全(ānquán)管理4、手術床單應鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤(tuōpán)等金屬物品接觸，應用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時導電灼傷。5、為氣管插管全身麻醉手術患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術患者眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內燒傷角膜。耳部手術患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。使用消毒液時，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。第十一頁，共46頁?；颊咂つw及手術(shǒushù)體位的安全管理6、擺放體位時，患者的骨隆凸處應用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術時間較長尤應注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術時間較長時，可協助患者在不影響手術的情況下輕微活動肢體，撤離(chèlí)麻醉頭架時，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。7、平臥時，頸下墊軟枕保護頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經膝關節(jié)下墊軟墊，避免膝關節(jié)過伸造成術后疼痛或神經損傷。踝關節(jié)墊軟墊，防止足跟受壓?；颊唠p腳避免搭在一起，造成壓傷。第十二頁，共46頁?；颊咂つw及手術體位的安全(ānquán)管理8、俯臥位時，注意避免呼吸運動受限，在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性(nǚxìng)患者的乳房及男性患者的外生殖器應置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護士術中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護，并防止眼球受壓。9、側臥位時，肩下墊軟墊，在墊高手術部位的同時注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓。骨盆架與身體之間應用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術結束及時將腰橋復位。第十三頁，共46頁?；颊咂つw及手術體位(tǐwèi)的安全管理10、截石位時，髖關節(jié)外展應小于90度，固定肢體時膝關節(jié)處用軟墊襯托，約束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預防下肢靜脈血栓形成。11、嬰兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，避免拖、拉、拽等動作，固定體位及束縛壓脈帶時應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽拉，以防關節(jié)脫位。覆蓋手術敷料后，及時檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者(huànzhě)的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。12、手術進行中，隨時檢查醫(yī)師的站立姿勢，避免醫(yī)師將身體倚在患者的肢體上造成損傷。第十四頁，共46頁?；颊?huànzhě)皮膚及手術體位的安全管理13、對術中需要大量沖洗的手術(shǒushù)，如腸梗阻等，術前應用腦科（帶導水管）護皮膜保護，及時將沖洗夜引流到污物桶內，以免患者長時間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。對體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術前可貼上壓瘡貼。14、術后及時擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現皮膚變紅時，可進行適當按摩，與病房護士認真交接并記錄。第十五頁，共46頁。三、手術物品清點的安全(ānquán)管理第十六頁，共46頁。手術物品清點(qīngdiǎn)的安全管理1、確保清點物品數目(shùmù)準確（1）清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準確記錄。（2）清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。第十七頁，共46頁。手術(shǒushù)物品清點的安全管理（3）清點紗布墊時，將墊子充分(chōngfèn)展開，分塊仔細清點。（4）清點器械時，需重復清點兩遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性。（5）清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。（6）棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球逐個檢查后清點，防止因粘連引起數量錯誤。頭皮夾數量較多、易滑動，應5個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。第十八頁，共46頁。手術(shǒushù)物品清點的安全管理2、防止器械和紗布(shābù)等遺留體腔（1）手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。（2）隨患者帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布(shābù)、紗布(shābù)球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布(shābù)、縫針等物帶入或帶出手術間。（3）手術過程中，要時刻保持手術創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及時收回，不得隨意放置或堆積在手術創(chuàng)口周圍。（4）手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時準確記錄。第十九頁，共46頁。手術(shǒushù)物品清點的安全管理（5）體腔和深部手術創(chuàng)口內填入紗布墊或留置器械時，術者應及時通知助手和洗手、巡回護士，體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術物品清點(qīngdiǎn)單的備注欄內詳細記錄，手術醫(yī)師簽字，并與病房護士詳細交談。（6）從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應及時收回，放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點(qīngdiǎn)，術后交洗手護士。（7）縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士應與巡回護士清點(qīngdiǎn)所有器械、紗布，數量無誤后方可關閉體腔。（8）縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士應再次清點(qīngdiǎn)所有物品，在手術清點(qīngdiǎn)記錄單上雙簽字。第二十頁，共46頁。四、電刀使用(shǐyòng)的安全管理措施第二十一頁，共46頁。電刀使用的安全(ānquán)管理1、患者保護（1）使用絕緣、清潔(qīngjié)和干燥的手術床布。（2）避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。（3）術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。（4）手術結束后將負極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察皮膚情況。（5）避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成機體損傷。第二十二頁，共46頁。電刀使用的安全(ānquán)管理2、正確使用負極片（1）使用高質量的負極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強的黏附力。（2）選擇肌肉豐富的部位粘帖負極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置(wèizhi)粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。（3）粘貼負極片時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。第二十三頁，共46頁。電刀使用(shǐyòng)的安全管理（4）負極片應盡量靠近手術區(qū)，避免(bìmiǎn)越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極片粘貼位置，確保粘貼效果。術中沖洗體腔時避免(bìmiǎn)液體溢出而浸濕負極片灼傷皮膚。（6）心電圖電極片避免(bìmiǎn)在電刀電流回路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。第二十四頁，共46頁。電刀使用的安全(ānquán)管理3、正確使用電刀手柄（1）術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內。檢查刀頭、電線的保護鞘是否缺損，以免漏電(lòudiàn)傷人。（2）使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。（3）停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。（4）電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。（5）不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線第二十五頁，共46頁。電刀使用(shǐyòng)的安全管理4、設備的使用及保養(yǎng)（1）正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。（2）手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應回復到最小，先關電源開關，再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設備的整潔、干燥。（3）儀器定期檢測及養(yǎng)護(yǎnghù)，以免漏電傷及患者及醫(yī)護人員。第二十六頁，共46頁。五、腔鏡手術使用(shǐyòng)電刀

應注意的問題第二十七頁，共46頁。腔鏡手術(shǒushù)使用電刀應注意的問題1、應定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細檢查腔鏡器械與電絕緣情況。2、防止電傳導引起熱損傷。3、通電時間不可過長。4、電凝時，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。5、主要組織附近如大血管、膽管、神經等慎用或禁用電刀。6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時應盡量靠近需要切除的病變組織。7、使用腳踏開關時，應盡量縮短(suōduǎn)通電時間，不需通電時應移離腳踏開關，以免誤踩燙傷患者。第二十八頁，共46頁。六、一次性無菌物品使用(shǐyòng)

安全管理第二十九頁，共46頁。一次性無菌物品(wùpǐn)使用安全管理1、所有的一次性無菌物品，必須從物質資料采購供應處領取，任何人不得(bude)私自帶無菌物品到手術室使用。2、一次性無菌物品領取后應做好入庫記錄，單獨放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后使用。3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時，均應經過細菌培養(yǎng)，合格后方可使用。4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補片等內植物，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到手術物品清點單背面上，便于質量追蹤。第三十頁，共46頁。一次性無菌物品使用(shǐyòng)安全管理5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生產日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。6、使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現象禁止使用。7、特殊物品取到手術臺上后，洗手護士應檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。8、術中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認后方可打開包裝，避免造成浪費。9、無菌物品使用后，洗手、巡回護士共同(gòngtóng)核對計價單，做好收費工作。使用后的吻合器、閉合器等，應做毀形處理。第三十一頁，共46頁。七、醫(yī)療廢物處理安全(ānquán)管理第三十二頁，共46頁。醫(yī)療(yīliáo)廢物處理安全管理1、根據醫(yī)療廢物的類別對其實施分類收集。2、將分類收集的醫(yī)療廢物分別(fēnbié)置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫(yī)療廢物包裝容器內。3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏等。4、保潔員每日及時回收各手術間產生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標簽，標簽內容包括：醫(yī)療廢物產生科室、生產日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應為包裝袋容積的四分之三滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。第三十三頁，共46頁。醫(yī)療廢物(fèiwù)處理安全管理5、傳染病患者或疑似傳染病患者產生(chǎnshēng)的醫(yī)療廢物，巡回護士及時通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時封口，在回收過程中注意做好個人防護，并與廢物回收人員做好交接。6、科室對內部醫(yī)療廢物應進行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數量、交接時間、交接雙方簽名等。7、醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術室存放時間不得超過24小時。第三十四頁，共46頁。八、留置手術(shǒushù)引流管的安全管理第三十五頁，共46頁。留置手術引流管的安全(ānquán)管理1、手術患者安置的各種引流管，術中、術后加強管理，防止脫出。2、手術結束，固定各種引流管，搬動患者時應注意保護，全身麻醉躁動患者應約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。3、胃腸道、食管(shíguǎn)手術，術中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時應與醫(yī)師配合，拔至適當長度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據醫(yī)師要求將胃管慢慢送入所需長度，做好固定。手術過程中隨時觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。第三十六頁，共46頁。留置(liúzhì)手術引流管的安全管理4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否(shìfǒu)嚴密，并在無菌操作下倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應立即夾閉引流管并更換引流瓶。5、搬動胸科手術患者時，應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術者進一步處理。7、乳腺手術放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。第三十七頁，共46頁。九、留置(liúzhì)導尿管的安全管理第三十八頁，共46頁。留置導尿管的安全(ānquán)管理1、術前向患者做好解釋工作，以取得配合。2、根據患者情況選擇型號適宜、光滑的尿管，老年患者應注意有無前列腺肥大。3、仔細檢查尿管的質量，插管前必須試驗性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向導管內推入生理鹽水，檢查尿管是否通暢。4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止醫(yī)源性感染。導尿管一經污染不得再使用(shǐyòng)。5、給女性導尿時，仔細辨認尿道口，防止誤入陰道，男性患者應掌握尿道的解剖特點，即兩個彎曲、三個狹窄，男性患者導尿后應將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。第三十九頁，共46頁。留置導尿管的安全(ānquán)管理6、插入導尿管時，動作要輕柔、切勿(qiēwù)用力過重，以免損傷尿道黏膜。7、尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方可向氣囊內注水證實尿管在膀胱內的方法有：尿管內有尿液流出；若沒有尿液流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內混有尿液。8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內口處，壓迫后尿道引起出血。9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術中擺放體位及搬動患者時，應先將尿袋固定好，防止牽拉尿管。10、術中嚴密觀察尿量，如果術中無尿，應立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出。第四十頁，共46頁。十、骨科(ɡǔkē)內固定物使用的安全管理核查(héchá)很重要！第四十一頁，共46頁。骨科內固定物使用的安全(ānquán)管理1、洗手護士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號與巡回護士核對準確后準確