結(jié)腸癌終極版

結(jié)腸癌2012-09-09結(jié)腸癌概述病理生理臨床表現(xiàn)護(hù)理措施（術(shù)后）中醫(yī)藥治療健康宣教化療后護(hù)理造瘺口護(hù)理結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率有增高的趨勢。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)大多已到了中晚期，死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位。腫瘤概述腫塊型（菜花型、軟癌）浸潤型（縮窄型、硬癌）潰瘍型（最為常見，好發(fā)于左半結(jié)腸，易發(fā)生出血、

感染，并易穿透腸壁，轉(zhuǎn)移較早）大體肉眼分型腺癌：約占四分之三粘液癌：分化低，預(yù)后較腺癌差未分化癌：分化很低，預(yù)后最差組織學(xué)分型DukesA期：癌局限于腸壁內(nèi)DukesB期：癌浸潤至腸壁外DukesC期：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移臨床分期DukesD期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及臨近臟器無法切除病理生理1、直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。2、淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會更大。3、血行轉(zhuǎn)移一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。4、腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的方式病理生理1、早期癥狀：

最早期可有腹脹、不適、消化不良癥狀，其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。右半結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)為糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。臨床表現(xiàn)2、腹部包塊：為瘤體或網(wǎng)膜、周圍組織浸潤的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時(shí)腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見癥狀是體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部分多為浸潤型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。護(hù)理措施（術(shù)后）1.加強(qiáng)心肺功能檢測2.引流管的護(hù)理3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持4.預(yù)防并發(fā)癥造瘺口護(hù)理措施A.心理護(hù)理

腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。B.結(jié)腸造口護(hù)理

（1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象（2）造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。（3）指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。C.造口周圍皮膚護(hù)理

因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。D.正確選擇造口袋

根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。E.日常生活指導(dǎo)

（1）飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（2）日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。（3）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。（4）運(yùn)動方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動。

化療后護(hù)理A.心理護(hù)理：我們需要關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)病友之間的相互交流，多談?wù)娼?jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。B.胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，病房內(nèi)要整潔、空氣清新；鼓勵(lì)患者大量飲水以減輕化療藥物對胃腸的傷害，必要時(shí)使用止吐劑；飲食方面要富有營養(yǎng)且易消化，不要吃油膩食物。

C靜脈護(hù)理：盡量不使用下肢靜脈；其次要選擇粗細(xì)適宜的光滑針頭，首先掌握好使用靜脈的原則:要由遠(yuǎn)及近、由背向內(nèi)、左右交替。杜絕反復(fù)穿刺同一部位以防滲漏。由于化療藥物都具有較強(qiáng)的刺激性，多次化療后可能會發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為從靜脈注射部沿靜脈走向的疼痛、血管變硬呈索條狀，局部皮膚發(fā)紅等，此時(shí)可以局部熱敷，用中藥溫敷則效果更好，還可以進(jìn)行理療。在靜脈給藥的過程中，有時(shí)化療藥物會滲漏于靜脈外。導(dǎo)致局部皮膚及軟組織的非特異性炎癥，出現(xiàn)局部的紅腫疼痛，此時(shí)對外滲部位要進(jìn)行冷敷，使用地塞米松與普魯卡因進(jìn)行局部封閉以抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛感。拔針時(shí)應(yīng)首先關(guān)閉調(diào)節(jié)器再拔針，防止微量的藥液漏入皮下組織或污染地面和床單.D.口腔黏膜的護(hù)理：化療后常可見口腔炎、口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀?；熐熬鸵訌?qiáng)護(hù)理。注意口腔衛(wèi)生，忌煙酒，刷牙的動作要緩、力度要輕，防止損傷黏膜。若發(fā)生口腔黏膜炎，可用溫鹽水漱口。

E.飲食護(hù)理：進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時(shí)間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐，空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物，可能對胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過2-3h后吸收入血液，其濃度達(dá)到最高時(shí)，即使有消化道反應(yīng)也是空腹?fàn)顟B(tài)，癥狀會輕得多。中醫(yī)藥治療1、穴位敷貼中脘、天樞和神闕可調(diào)理腸胃，疏通胃氣，清熱利濕，足三里有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)腸道消化功能，內(nèi)關(guān)調(diào)理中焦之氣，均可采用穴位敷貼來輔助治療。中醫(yī)藥治療

術(shù)后配合中藥治療，如：

槐角地榆丸合清腸飲主治腹部脹痛，大便次數(shù)增多，里急后重之證。

膈下逐瘀湯合桃紅四物湯加減主治煩熱口渴，下腹疼痛大便帶膿血粘便，里急后重之證。2、食療中醫(yī)藥與化療的配合：化療后病人常見疲倦乏力，精神萎靡，失眠，惡心嘔吐，治療時(shí)宜補(bǔ)以氣血，健脾和胃，止痛止瀉。

補(bǔ)益氣血可選用黃芪、西洋參、黨參、大棗、桂圓等。

健脾和胃可選用黨參、砂仁、扁豆、陳皮、半夏等。

止痛止瀉可用元胡、木香、白芍、乳香等。

術(shù)后選用的藥膳：如赤小豆鯽魚羹可健脾祛濕；木耳金針烏雞飲可補(bǔ)中益氣，涼血止??；苦瓜黃豆排骨湯可清熱解毒，滋陰補(bǔ)腎。中醫(yī)藥治療3、中藥濕敷

化療藥物性靜脈炎及滲漏損傷的發(fā)生，不僅給病人造成不必要的痛苦，增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，更重要的是阻礙了化療方案的順利實(shí)施，嚴(yán)重影響了病人的治療及康復(fù)。

中藥濕敷方法：乳香10g、沒藥10g、紫草60g用涼水浸泡30~40min，加水500ml煮沸后小火煎30min，去渣留藥液約300ml，傾到入清潔的容器內(nèi)，加入芒硝100g，放涼后用4層無菌紗布浸透藥液，局部濕敷于病變部位，3~5次/d，20~30min/次，5天為1個(gè)療程。注意:藥液溫度以低于體溫為宜,不可過熱。中醫(yī)藥治療4、耳穴壓豆為何小小的耳朵可治療全身的疾?。?，《靈柩》：耳為宗脈之所聚——耳部與全身經(jīng)脈聯(lián)系密切2，耳廓與臟腑關(guān)系十分密切,是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位3，耳廓上有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴，對各種臟器和各種感覺機(jī)能的起到總要的作用。中醫(yī)藥治療4、耳穴壓豆消化不良：小腸，胃，胰，膽，脾便秘：大腸，直腸，皮質(zhì)下失眠：神門，腎，心，枕改正不良飲食習(xí)慣心理護(hù)理：a，溝通時(shí)根據(jù)病人的性別、性格、職業(yè)的不同，與病人交心，了解其心理狀態(tài)，在不違反醫(yī)療制