護理核心制度培訓教學文案

護理部2018.08

護理(hùlǐ)核心制度第一頁，共55頁。首先(shǒuxiān)回答四個問題1、護理工作最重要(zhòngyào)的是什么？2、為什么要學習護理核心制度？3、工作態(tài)度與能力那個重要(zhòngyào)？

護理(hùlǐ)質(zhì)量1、確保護理安全的基本制度2、指導臨床護理工作的核心3、規(guī)范護理工作的指南4、保證護理安全的重要措施5、評估護理質(zhì)量的依據(jù)態(tài)度更重要

第二頁，共55頁。

內(nèi)容（六項）一、分級護理制度二、護理不良事件上報制度三、查對制度四、護理值班、交接班制度五、安全輸血制度六、危重(wēizhòng)患者搶救制度第三頁，共55頁。分級護理制度(zhìdù)----護理級別1.患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見附表）。

3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理(hùlǐ)分級。

4.臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理(hùlǐ)分級明確自理能力等級(děngjí)的分級方法對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100。定義：在生活中個體照料自己的行為能力第四頁，共55頁。自理能力自理能力等級等級劃分標準需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需他人照護中度依賴總分41~60分大部分需他人照護輕度依賴總分61~99分少部分需他照護無需依賴總分100分無需他人照護第五頁，共55頁。表2：Barthel指數(shù)(zhǐshù)(BI)評定量表項目符號完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1洗澡1050——2進食50————3修飾50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如廁1050——8床椅轉(zhuǎn)椅1510509平地行走15105010上下樓梯1050——Barthel指數(shù)(zhǐshù)總分分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”。第六頁，共55頁。一、分級護理制度(zhìdù)----護理級別2014年5月1日實施(shíshī)時間：第七頁，共55頁。分級護理制度(zhìdù)----特級護理1．具備以下情況的患者，可以確定為特級護理（1）維持生命，實施搶救性治療(zhìliáo)的重癥監(jiān)護患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；（3）各種復雜或者大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。第八頁，共55頁。分級護理(hùlǐ)制度----特級護理(hùlǐ)護理要點：（1）嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（3）準確測量24小時出入量；（4）正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；（5）保持患者的舒適(shūshì)和功能體位；（6）實施床旁交接班。第九頁，共55頁。分級(fēnjí)護理制度----Ⅰ級護理2．具備以下情況(qíngkuàng)的患者，可以確定為Ⅰ級護理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。明確指出自理(zìlǐ)能力重度依賴第十頁，共55頁。分級護理(hùlǐ)制度----Ⅰ級護理(hùlǐ)護理要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏(màibó)、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；（5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。第十一頁，共55頁。分級(fēnjí)護理制度----Ⅱ級護理3．具備以下情況的患者，可以確定為Ⅱ級護理（1）病情趨于穩(wěn)定未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度(qīnɡdù)依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度(qīnɡdù)依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。明確指出自理能力中度(zhōnɡdù)、輕度依賴第十二頁，共55頁。分級(fēnjí)護理制度----Ⅱ級護理護理要點：（1）每2小時(xiǎoshí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；（5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。第十三頁，共55頁。分級護理(hùlǐ)制度----Ⅲ級護理(hùlǐ).4、具備以下情況的患者，可以確定為Ⅲ級護理病情(bìngqíng)穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者明確指出自理能力輕度、無需(wúxū)依賴第十四頁，共55頁。分級(fēnjí)護理制度----Ⅲ級護理護理要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施(shíshī)治療、用藥；（4）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。第十五頁，共55頁。二、護理(hùlǐ)不良事件上報制度

（一）護理不良事件定義：是指在護理工作中，發(fā)生的不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負擔，并引發(fā)護理糾紛，包含護理差錯、護理事故及護理缺陷，如用藥(yònɡyào)錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、藥物外滲、嚴重藥物不良反應或輸血反應、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。第十六頁，共55頁。二、護理(hùlǐ)不良事件上報制度(二)不良事件分級：1、警告事件-------非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2、不良后果(hòuguǒ)事件------在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3、未造成后果(hòuguǒ)事件------雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果(hòuguǒ)而不需任何處理，可完全康復。4、隱患事件-----由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。第十七頁，共55頁。二、護理不良事件(shìjiàn)上報制度(三)護理不良事件報告流程1、發(fā)生(fāshēng)護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護理措施。第十八頁，共55頁。二、護理(hùlǐ)不良事件上報制度2、護士長應及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護理部并及時在科室內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。護士長三天內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果(jiēguǒ)進行評價，同時制定整改措施，填寫不良事件上報登記表，上報護理部。3、護理部將事件結(jié)果(jiēguǒ)反饋給當事人及科室。每季度在護士長會議上對不良事件進行總結(jié)、分析，匿名通報。第十九頁，共55頁。二、護理(hùlǐ)不良事件上報制度(四)加強護理不良事件管理加強對全院護理人員的護理安全教育，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。1、對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，給予相應的獎勵(jiǎnglì)。具體辦法按醫(yī)院規(guī)定。第二十頁，共55頁。二、護理(hùlǐ)不良事件上報制度2、如發(fā)生護理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時上報或漏報（超過3天），醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度給予以下處理：（1）全院通報批評。（2）取消(qǔxiāo)當事人當年評優(yōu)評先資格，并罰款100—300元。（3）扣罰護士長當月5%獎金。（4）情節(jié)嚴重者按醫(yī)院醫(yī)療事故處理規(guī)定執(zhí)行。第二十一頁，共55頁。三、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度（三）手術(shù)病人查對制度（四）飲食(yǐnshí)查對制度（五）供應室查對制度第二十二頁，共55頁。三、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，簽全名。2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間(shíjiān)并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。3、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士須復誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后，方可棄去。搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。五不執(zhí)行：1、口頭醫(yī)囑（搶救除外(chúwài)）2、醫(yī)囑不全；3、醫(yī)囑不清；4、用藥時間劑量不準確；5、自備藥無醫(yī)囑。第二十三頁，共55頁。三、查對制度

4、醫(yī)囑應做到班班(bānbān)查對，每日須總核對一次，雙簽名。5、護士長每周總查對醫(yī)囑一次，有記錄。第二十四頁，共55頁。三、查對制度（二）服藥、注射(zhùshè)、輸液查對制度：1、服藥、注射(zhùshè)、輸液前要做到“三查、八對”、“一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期；“一注意”：注意用藥后的反應。第二十五頁，共55頁。三、查對制度2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量(zhìliàng)，水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。醫(yī)囑(yīzhǔ)核對本第二十六頁，共55頁。三、查對制度4、易致過敏(guòmǐn)藥物，給藥前應詢問有無過敏(guòmǐn)史，使用毒麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。做到五個正確：1、正確的病人(bìngrén)；2、正確的藥物；3、正確的劑量；4、正確的途經(jīng)；5、正確的時間第二十七頁，共55頁。例：第二十八頁，共55頁。三、查對制度（三）手術(shù)(shǒushù)病人查對制度手術(shù)器械正確(zhèngquè)病人(bìngrén)正確手術(shù)部位正確標本正確第二十九頁，共55頁。三、查對制度1、手術(shù)室接病人時，應查對科別、住院號、姓名、床號、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏實驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2、病人入手術(shù)室后嚴格按照手術(shù)安全核查三步進行。（安全核查制度）3、手術(shù)護士應檢查準備手術(shù)器械是否齊全(qíquán)，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。第三十頁，共55頁。三、查對制度4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須核對，共同查對(cháduì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫合針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。手術(shù)前后包內(nèi)器械與物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。第三十一頁，共55頁。三、查對制度5、手術(shù)切活檢標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對，交于巡回護士進行標本登記，專人負責病理標本的送檢。6、嚴格(yángé)做好手術(shù)病人交接記錄。交接單：第三十二頁，共55頁。三、查對制度四、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床頭(chuánɡtóu)卡、姓名、床號、飲食種類。2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯前，在患者床前再次核對。第三十三頁，共55頁。三、查對制度（五）供應室查對制度1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期及滅菌指標(zhǐbiāo)。3、收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處置情況。第三十四頁，共55頁。四、護理值班(zhíbān)、交接班制度

1、病房護士實行(shíxíng)24小時三班輪流值班制，值班人員認真履行崗位職責，準確執(zhí)行醫(yī)囑，按照病人需要做好護理工作。2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加（醫(yī)辦室），一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊治療及病情變化患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告情況作必要的總結(jié)，簡明扼要的布置當天的工作。夜班大夫(dàfū)夜班護士科主任副主任主治醫(yī)-------------護士長按職稱排列-------------------------交班要求：辦公桌第三十五頁，共55頁。四、護理(hùlǐ)值班、交接班制度

3、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同(gòngtóng)巡視病房，對新入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題有接班者負責。交班者做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清。接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明。床旁交接班規(guī)范(guīfàn)第三十六頁，共55頁。

床旁交班(jiāobān)

參加人員：護士(hùshi)長、接班護士(hùshi)、交班護士(hùshi)、主班護士(hùshi)范圍：特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人、新入院病人、手術(shù)前后、分娩(fēnmiǎn)前后病人、正在接受輸液或其他治療的病人位置：接班護士位于患者右側(cè)，交班者與其余護士位于患者的左側(cè)，且交班者位于排首，護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進行質(zhì)量控制。病人床頭接班者（右）交班者（左）護士長第三十七頁，共55頁。

交班方法13文字(wénzì)交接口頭(kǒutóu)交接2床頭(chuánɡtóu)交接第三十八頁，共55頁。四、護理(hùlǐ)值班、交接班制度附：交接班時十個不交不接內(nèi)容：1、護士衣帽、儀表不整齊，不交不接。2、為下一班的準備(zhǔnbèi)工作未做好不交不接。3、上一班及本班醫(yī)囑未核對，不交不接。4、輸液輸血不通暢不交不接。5、各種引流不通暢不交不接。6、危重病人床單不整潔，不交不接。7、重點病員的病情動態(tài)變化記錄不清，不交不接。8、搶救物品不全或損害，不交不接。9、毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符，不交不接。10、治療室、辦公室不清潔，不交不接。第三十九頁，共55頁。

例：

第四十頁，共55頁。五、安全(ānquán)輸血制度抽血交叉(jiāochā)血查對配制度取血查對(cháduì)制度輸血查對制度123第四十一頁，共55頁。五、安全輸血(shūxuè)制度

1、抽血交叉(jiāochā)配血查對制度：（1）認真核對交叉(jiāochā)配血單，患者血型檢驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號，同時核對患者腕帶。（2）抽血時要有2名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。第四十二頁，共55頁。五、安全輸血(shūxuè)制度（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號）、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。（4）血液標本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。（5）抽血時若對驗單與患者身份有疑問，應與主管(zhǔguǎn)醫(yī)生，當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。第四十三頁，共55頁。五、安全輸血(shūxuè)制度2、取血查對制度：（1）到血庫取血時，應認真核查病人的姓名、床號、住院號、血型，核對血袋上的血型、血量、血袋號與交叉配血報告單，檢查血袋外觀、血液有效期、以及血液有無凝血塊或溶血。血袋須放入鋪上無菌巾的治療(zhìliáo)盤或清潔容器內(nèi)取回，并登記簽名。（2）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，血袋內(nèi)不得加入其他藥物。在室溫放置時間不宜過長應盡快輸用，自發(fā)血至輸完時間應在4小時內(nèi)。室溫下放置時間(shíjiān)？不超過30分鐘第四十四頁，共55頁。3、輸血查對(cháduì)制度：

（1）輸血前用物查對：檢查血袋上的采血日期，血袋外觀，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)(biànzhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及生理鹽水是否在有效期內(nèi)。（2）輸血時，由2名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同在患者床旁核對患者床號、姓名、腕帶，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。核對血袋上的編號、血型、血量、血液種類、采血日期、及交叉配血報告單，無誤后方可輸入。第四十五頁，共55頁。3、輸血查對(cháduì)制度：（3）輸血前、后輸入生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血過程中應先慢后快，根據(jù)患者的病情和年齡調(diào)整輸注速度，密切巡視患者有無輸血反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理。（4）完成輸血操作后，再次(zàicì)進行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血袋編號、血量、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第四十六頁，共55頁。六、危重(wēizhòng)患者搶救制度

1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位(dàowèi)、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明