輸卵管超聲造影說課材料

超聲造影(zàoyǐng)在輸卵管通暢性診斷中的應(yīng)用

2011.11.第一頁，共24頁。造影劑聲諾維（SONOVUE）通用名為注射用六氟化硫微泡，由意大利博萊科公司生產(chǎn)，2004年開始在國內(nèi)應(yīng)用于臨床，是國內(nèi)目前應(yīng)用最多的造影劑。組成成分：主要成分為六氟化硫氣體，氣體為微泡氣態(tài)相并以單分子層磷脂作為外殼(wàiké)。藥品內(nèi)含白色粉末及無色氣體，加入注射用生理鹽水5ml振蕩后溶解，為乳白色混懸液。臨床藥代動力學(xué)：六氟化硫是其有效成分，能很快經(jīng)肺循環(huán)排出體外，在人體內(nèi)平均半衰期為12min（2~33min），其清除與劑量和性別無關(guān)。第二頁，共24頁。適應(yīng)癥：主要用于肝臟、心臟、血管等臟器病變的診斷。禁忌癥：1.對六氟化硫過敏者2.伴有右向左分流的心臟病，重度肺動脈高壓，未控制的高血壓和成人呼吸窘迫綜合征患者。3.孕婦及哺乳期婦女、未滿18歲者。4.對有以下情況者，應(yīng)慎用：a.嚴(yán)重的心功能衰竭(shuāijié)、慢阻肺b.嚴(yán)重的心律不齊c.近期發(fā)生心梗，并伴有不穩(wěn)定心絞痛患者d.急性心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)e.急性全身感染、敗血癥f.高凝狀態(tài)、近期血栓g.肝腎疾病晚期、吸氧患者及不穩(wěn)定的神經(jīng)疾病患者第三頁，共24頁。藥物(yàowù)副作用聲諾維具有很好的安全性和耐受性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，約1%~10%，主要包括頭痛、惡心，注射部位疼痛(téngtòng)、青腫、灼熱及感覺異常、味覺異常、潮紅等。大部分不良反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥發(fā)生。第四頁，共24頁。造影(zàoyǐng)方法1.經(jīng)腹子宮輸卵管超聲造影不足：需充盈膀胱，受腸道氣體干擾較大2.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影不足：不易在同一平面一次顯示輸卵管全貌，技術(shù)(jìshù)操作要求高第五頁，共24頁。適應(yīng)(shìyìng)對象不孕癥患者，男方精液正常(zhèngcháng)，疑有輸卵管阻塞輸卵管絕育術(shù)、再通術(shù)或成形術(shù)后的效果評估對于輕度粘連有疏通作用第六頁，共24頁。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、安全、無過敏、可重復(fù)、檢查時間短副反應(yīng)：輕微腰部、小腹部疼痛(téngtòng)約占68.1%明顯小腹部疼痛(téngtòng)約占13.3%第七頁，共24頁。造影劑配置：SnoVue注入5ml生理鹽水配置震蕩完成后，抽取1.0ml微泡混懸液與20ml生理鹽水混合備用，使用時經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)（或10ml/側(cè)）勻速注入宮腔。混合液5ml配置（解痙、輔助抗炎）：慶大霉素8萬單位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水10ml第八頁，共24頁。造影(zàoyǐng)前病人準(zhǔn)備月經(jīng)干凈后3-7天白帶(báidài)檢查正常無生殖系統(tǒng)急、慢性炎癥，無盆腔炎造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴受試者簽署知情同意書做好器械及藥物準(zhǔn)備了解病史及以往檢查結(jié)果造影前超聲醫(yī)生檢查患者子宮、雙側(cè)卵巢位置和移動度，子宮、卵巢及盆腔有無病變第九頁，共24頁。造影(zàoyǐng)方法術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg解痙患者排空膀胱、截石位常規(guī)消毒，鋪巾，窺陰器暴露宮頸插管：方式同輸卵管通液將雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔，并球囊內(nèi)注入1.5--3ml生理鹽水，回抽導(dǎo)管封堵宮頸內(nèi)口，此法不需要保留窺陰器。經(jīng)導(dǎo)管注入混合液5ml造影前調(diào)節(jié)最佳二維圖像，啟動造影模式，勻速注入造影劑10-20ml，在推注過程中了解患者的自覺癥狀及推藥阻力情況密切(mìqiè)觀察造影劑在輸卵管中流動情況，同時觀察雙側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔內(nèi)造影劑分布的情況第十頁，共24頁。輸卵管通暢(tōngchàng)的特征20ml造影劑能順利注入，無阻力，注完后無反流，宮腔造影劑即可呈三角形強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征縱切宮腔分離<1.0cm，并見造影劑由宮角迅速向兩側(cè)移動，輸卵管迅速全段顯像，傘端無阻征象(zhēngxiàng)（見噴射狀造影劑還是）部分患者卵巢周邊顯影（見環(huán)狀帶回聲）盆腔積液征象(zhēngxiàng)造影劑2秒內(nèi)通過輸卵管傘端輸卵管管徑：間質(zhì)部約0.1cm，峽部約0.2cm，壺腹部約0.8±0.3cm第十一頁，共24頁。輸卵管不全阻塞(zǔsè)的特征輸卵管內(nèi)造影劑呈纖細(xì)光帶或一段不顯影造影劑可緩慢注入，注入有阻力，1.0cm<宮腔分離≤1.5cm造影劑通過(tōngguò)傘端≥2秒，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端見少量造影劑回聲散在溢出，無明顯噴射氣流形成卵巢周圍及直腸陷凹無明顯顯影，可有少量反流患者稍感腹脹第十二頁，共24頁。輸卵管阻塞(zǔsè)的特征1.推注時阻力較大，需加油推注，注液量不超過15ml2.停止加壓后見造影劑全部反流，造影劑在宮腔內(nèi)滾動(gǔndòng)，到達(dá)某處時倒流或積聚于某一段3.宮腔分離>1.5cm4.輸卵管全段不顯示，或某段顯示，阻塞側(cè)卵巢周圍無環(huán)狀回聲帶，盆腔無造影劑流入第十三頁，共24頁。第十四頁，共24頁。輸卵管間質(zhì)部及峽部呈細(xì)線樣狹窄(xiázhǎi)第十五頁，共24頁。輸卵管不規(guī)則扭曲(niǔqǔ)第十六頁，共24頁。報告(bàogào)內(nèi)容1.超聲描述部分：①造影前子宮附件常規(guī)檢查描述②造影劑用量③宮腔內(nèi)注入混合液、造影劑的情況（量、壓力、反流情況），以及患者不良反應(yīng)④輸卵管造影空間(kōngjiān)走行、內(nèi)徑、扭曲、盤旋、曲折等描述⑤造影劑在宮腔內(nèi)充盈情況，雙側(cè)卵巢、子宮周圍、盆腔造影劑分布情況2.造影結(jié)論：子宮附件情況；輸卵管通暢性的評估——通暢、阻塞、通而不暢第十七頁，共24頁。注意事項(xiàng)

1.盡可能創(chuàng)造輕松環(huán)境緩解患者緊張情緒，減少輸卵管痙攣情況的發(fā)生2.冬季時造影劑溫度要適宜，防止(fángzhǐ)造影劑溫度太低引起輸卵管痙攣3.推注造影劑要緩慢，逐漸加力第十八頁，共24頁。4.造影劑靜脈逆流造影劑由子宮(zǐgōng)逆流入子宮(zǐgōng)靜脈叢或淋巴管，超聲造影發(fā)生率約13.6%，碘油造影發(fā)生率2.1-11.7%。不會危及患者生命。注意二維時觀察逆流情況。第十九頁，共24頁。原因：子宮內(nèi)膜炎癥、輸卵管阻塞（發(fā)生率約23.5%）子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面或病變造影擇期不當(dāng)推注壓力過大操作損傷(sǔns