皮膚病臨床表現(xiàn)與診斷

皮膚病的臨床表現(xiàn)與治療岳瓊輝邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科第一頁(yè)，共91頁(yè)。

皮膚主觀感覺(jué)：癢、痛、麻木全身病癥：發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛等皮膚病的病癥——自覺(jué)病癥第二頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚病的體征——皮損

原發(fā)損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。包括斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫等。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。包括鱗屑、浸漬、腐敗、潰瘍、裂隙、抓痕等。第三頁(yè)，共91頁(yè)。斑疹macule局限性皮膚顏色改變斑片patch直徑大于2cm的斑疹分類(lèi)紅斑〔炎性，非炎性〕瘀斑〔點(diǎn)〕、色沉斑、色減斑、色素脫失斑皮膚病的體征——原發(fā)損害

第四頁(yè)，共91頁(yè)。第五頁(yè)，共91頁(yè)。紅斑第六頁(yè)，共91頁(yè)。

紫紅斑第七頁(yè)，共91頁(yè)。瘀點(diǎn)瘀斑第八頁(yè)，共91頁(yè)。

色沉斑第九頁(yè)，共91頁(yè)。

色減斑第十頁(yè)，共91頁(yè)。色素脫失斑第十一頁(yè)，共91頁(yè)。丘疹papulecm局限性、實(shí)性隆起損害

形態(tài)：扁平、圓形、尖形、乳頭狀等

分類(lèi)：毛囊性、丘皰疹、丘膿皰疹、斑丘疹

斑塊plaque直徑大于1cm扁平、隆起性的淺表?yè)p害皮膚病的體征——原發(fā)損害

第十二頁(yè)，共91頁(yè)。第十三頁(yè)，共91頁(yè)。第十四頁(yè)，共91頁(yè)。丘疹丘皰疹第十五頁(yè)，共91頁(yè)。

黑頭粉刺

第十六頁(yè)，共91頁(yè)。

紫色丘疹第十七頁(yè)，共91頁(yè)。風(fēng)團(tuán)wheal淡紅或蒼白色的暫時(shí)性、隆起性損害

結(jié)節(jié)nodule

腫塊mass圓形、局限、深在性損害

水皰vesicles、大皰bulla、膿皰pustule囊腫cyst含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害

皮膚病的體征——原發(fā)損害

第十八頁(yè)，共91頁(yè)。風(fēng)團(tuán)第十九頁(yè)，共91頁(yè)。風(fēng)團(tuán)第二十頁(yè)，共91頁(yè)。結(jié)節(jié)第二十一頁(yè)，共91頁(yè)。斑塊第二十二頁(yè)，共91頁(yè)。

斑塊結(jié)節(jié)第二十三頁(yè)，共91頁(yè)。結(jié)節(jié)腫塊第二十四頁(yè)，共91頁(yè)。

水皰第二十五頁(yè)，共91頁(yè)。水皰血皰第二十六頁(yè)，共91頁(yè)。

大皰第二十七頁(yè)，共91頁(yè)。膿皰第二十八頁(yè)，共91頁(yè)。膿皰膿湖第二十九頁(yè)，共91頁(yè)。紅斑丘疹水皰第三十頁(yè)，共91頁(yè)。囊腫第三十一頁(yè)，共91頁(yè)。鱗屑scales表皮角質(zhì)層的脫落物,病理情況下,由于角化過(guò)度,角化不全引起。浸漬maceration皮膚皺褶處長(zhǎng)期潮濕及浸水，角質(zhì)層吸收較多水份后變白變軟，稱(chēng)為浸漬。腐敗erosion水皰、膿皰破裂或皮膚浸漬處表皮脫落露出的紅色潮濕面。潰瘍ulcer皮膚外表缺損到達(dá)真皮網(wǎng)狀層或更深。裂隙fissure線(xiàn)條狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

第三十二頁(yè)，共91頁(yè)。

鱗屑第三十三頁(yè)，共91頁(yè)。浸漬第三十四頁(yè)，共91頁(yè)。腐敗第三十五頁(yè)，共91頁(yè)。

糜爛第三十六頁(yè)，共91頁(yè)。潰瘍

第三十七頁(yè)，共91頁(yè)。潰瘍第三十八頁(yè)，共91頁(yè)。裂隙第三十九頁(yè)，共91頁(yè)。抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮淺層的缺損，線(xiàn)狀或斷續(xù)線(xiàn)狀的缺損。痂crust創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。瘢痕scar真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而形成的。苔癬樣變lichenification局限性浸潤(rùn)肥厚，皮嵴隆起，皮溝加深，外表粗燥，似皮革樣。萎縮atrophy可發(fā)生于表皮、真皮和皮下組織。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

第四十頁(yè)，共91頁(yè)。抓痕第四十一頁(yè)，共91頁(yè)。

痂第四十二頁(yè)，共91頁(yè)。

苔蘚樣變第四十三頁(yè)，共91頁(yè)。萎縮第四十四頁(yè)，共91頁(yè)。硬皮病第四十五頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚病的診斷

病史采集〔問(wèn)診〕體格檢查全面檢查和皮損檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第四十六頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚病診斷——病史一般工程主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史第四十七頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚病診斷——體格檢查全身系統(tǒng)檢查：同內(nèi)科皮損檢查：1〕要求①最好在充分的自然光線(xiàn)下②室內(nèi)溫度適宜，依次暴露各部位③查看要全面：皮膚、粘膜、頭發(fā)、甲第四十八頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚病診斷——體格檢查2〕皮損檢查方法①視診：性質(zhì)、大小、顏色、界限、形狀、外表、基底、內(nèi)容物、部位分布、排列、毛發(fā)及甲②觸診：硬度、深淺、浸潤(rùn)、活動(dòng)、壓痛、局溫、有無(wú)棘層松解征，刮屑試驗(yàn)，附近淋巴結(jié)情況第四十九頁(yè)，共91頁(yè)。

玻片壓診法diascopicexamination皮膚劃痕試驗(yàn)dermatographictest濾過(guò)紫外線(xiàn)檢查woodlightexamination皮膚試驗(yàn)1〕斑貼試驗(yàn)patchtest2〕劃破試驗(yàn)scratchtest3〕皮內(nèi)試驗(yàn)intracutaneoustest

皮膚病診斷——臨床檢查第五十頁(yè)，共91頁(yè)。斑貼試驗(yàn)第五十一頁(yè)，共91頁(yè)。顯微鏡檢查：細(xì)菌、霉菌、毛囊蟲(chóng)等細(xì)菌培養(yǎng)免疫、生化皮膚病理、細(xì)胞學(xué)穿刺性傳播疾病有關(guān)檢查等皮膚病診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查第五十二頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚性病的治療

內(nèi)服藥物外用藥物物理療法手術(shù)第五十三頁(yè)，共91頁(yè)。抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗真菌藥物維A酸類(lèi)藥物皮膚病治療——內(nèi)服藥物第五十四頁(yè)，共91頁(yè)。分類(lèi)H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑H1受體阻斷劑作用機(jī)理：有與組胺一樣的乙基胺構(gòu)造，因此能與組胺爭(zhēng)奪H1受體。效應(yīng)：抗組胺作用降低毛細(xì)血管擴(kuò)張和其通透性、抑制平滑肌收縮、減少呼吸道分泌物和血壓上升等?？挂阴Ｄ扄|及抗5-羥色胺的作用。皮膚病治療——抗組胺藥第五十五頁(yè)，共91頁(yè)。常用藥物:P31表7-1，國(guó)家根本抗組胺藥。適應(yīng)癥：主要用于治療蕁麻疹、濕疹皮炎、藥疹等。副作用：困倦、嗜睡、眩暈、視力模糊、口干等。但皿治林等第二代上述反響很輕甚至沒(méi)有。禁忌癥：a駕駛員、高空作業(yè)、機(jī)器操作者禁用或慎用。b肝腎功能不良者慎用。c安太樂(lè)、去氯羥嗪、孕婦禁用。d青光眼禁用賽庚啶抗組胺藥——H1受體阻斷劑第五十六頁(yè)，共91頁(yè)。作用機(jī)理：此類(lèi)藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，使組胺不能與H2受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的作用。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine雷尼替丁ranitidine適應(yīng)癥：與H1受體阻斷劑結(jié)合用于急慢蕁麻疹。副作用：男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、精子減少、血壓↑、GPT↑、WBC↓。

抗組胺藥——H2受體阻斷劑第五十七頁(yè)，共91頁(yè)。分泌規(guī)律藥理作用分類(lèi)使用方法適應(yīng)癥副作用皮膚病治療——糖皮質(zhì)激素第五十八頁(yè)，共91頁(yè)。下視丘—垂體—腎上腺軸〔HPA軸〕

下視丘分泌CRF

垂體前葉分泌ACTH

腎上腺皮質(zhì)

反響抑制產(chǎn)生皮質(zhì)醇

糖皮質(zhì)激素——分泌規(guī)律血中皮質(zhì)醇濃度在早晨最高、午夜最低，此時(shí)抑制HPA軸的才能減弱以致消滅，CRF↑ACTH↑，再次產(chǎn)生皮質(zhì)醇，周而復(fù)始第五十九頁(yè)，共91頁(yè)?？寡鬃饔每惯^(guò)敏免疫抑制作用抗毒抗休克糖皮質(zhì)激素——藥理作用第六十頁(yè)，共91頁(yè)。效價(jià)分類(lèi)：分三類(lèi)低效：氫化可的松中效：去炎松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍高效：地塞米松、倍地米松糖皮質(zhì)激素——分類(lèi)第六十一頁(yè)，共91頁(yè)。常規(guī)法早晨單劑法隔日療法沖擊療法皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素——使用方法第六十二頁(yè)，共91頁(yè)。過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、藥疹、接觸性皮炎結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎感染性疾?。簬畎捳?、毒性紅斑其它重癥疾?。褐匕Y多形紅斑、過(guò)敏性休克糖皮質(zhì)激素——適應(yīng)癥第六十三頁(yè)，共91頁(yè)。引起二重感染〔病毒、真菌、細(xì)菌、特別是TB〕誘發(fā)糖尿病、高血壓、胃潰瘍及消化道出血骨質(zhì)疏松、骨缺血壞死白內(nèi)障柯興氏征精神失常小兒影響生長(zhǎng)發(fā)育電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素——副作用第六十四頁(yè)，共91頁(yè)。

灰黃霉素多烯類(lèi)5－氟胞嘧啶唑類(lèi)丙烯胺類(lèi)碘化鉀皮膚病治療——抗真菌藥第六十五頁(yè)，共91頁(yè)。酵母菌抗真菌靶點(diǎn)：細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)胞核的DNA第六十六頁(yè)，共91頁(yè)。

作用機(jī)理a.與毛囊、甲的角蛋白結(jié)合、發(fā)揮抑菌作用。b.干擾真菌DNA的合成而抑制真菌的生長(zhǎng)。適應(yīng)癥：頭癬、泛發(fā)性體癬〔對(duì)花斑癬、深部真菌病無(wú)效〕。用量：成人0.6~0.8/日，小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服副作用：頭暈、腹瀉、光敏感、藥疹、白C↓、肝損害抗真菌藥——灰黃霉素第六十七頁(yè)，共91頁(yè)。

作用機(jī)理：與真菌胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，使膜形成微孔→改變胞膜通透性→細(xì)胞內(nèi)容物外滲→導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)停頓，最終死亡。藥品兩性霉素B制霉菌素全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染療效好，但腎毒性較大抗真菌藥——多烯類(lèi)藥物第六十八頁(yè)，共91頁(yè)。

作用機(jī)理：干擾真菌DNA合成適應(yīng)癥：念珠菌病、隱球菌病等療效相對(duì)較差，復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用少抗真菌藥——5-氟胞嘧啶第六十九頁(yè)，共91頁(yè)。

外用可治療各種淺部真菌病克霉唑咪康唑：達(dá)克寧軟膏益康唑聯(lián)苯芐唑：浮琪軟膏內(nèi)服主要有酮康唑→主要治療系統(tǒng)性念珠菌病伊曲康唑→治療皮膚癬菌、酵母菌、霉菌氟康唑→淺部、深部真菌抗真菌藥——唑類(lèi)〔人工合成〕第七十頁(yè)，共91頁(yè)。

丙烯胺類(lèi)：主要有特比萘芬，治療皮膚癬菌病碘化鉀：治療孢子絲菌病首選藥物①用量：成人1~2g/d，療程1~2個(gè)月兒童20~50mg/kg/d②禁忌癥：結(jié)核病患者禁用抗真菌藥——其它第七十一頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚病治療——維A酸類(lèi)藥物維A酸類(lèi)藥物是一組與天然維生素A構(gòu)造類(lèi)似的化合物，可以調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，對(duì)惡性細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用，還以調(diào)節(jié)免疫和炎癥過(guò)程等。根據(jù)分子構(gòu)造的不同可分為三代：第七十二頁(yè)，共91頁(yè)。第一代

是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺酯。后兩者對(duì)尋常型痤瘡、掌跖角化病等有良好療效。維A酸類(lèi)藥物第七十三頁(yè)，共91頁(yè)。維A酸類(lèi)藥物第二代為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。阿維A酸是阿維A酯的替代產(chǎn)品，用量更小，半衰期較短，平安性更高。第七十四頁(yè)，共91頁(yè)。第三代

為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。阿達(dá)帕林和他扎羅汀為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。維A酸類(lèi)藥物第七十五頁(yè)，共91頁(yè)。

性能劑型使用原那么皮膚科治療——外用藥第七十六頁(yè)，共91頁(yè)。

1、清潔劑9、角質(zhì)松解劑2、保護(hù)劑10、收斂劑

3、止癢劑11、腐蝕劑4、抗菌劑12、抗腫瘤制劑5、抗真菌劑13、遮光劑6、抗病毒劑14、脫色劑7、殺蟲(chóng)劑15、糖皮質(zhì)劑8、角質(zhì)促成劑外用藥——性能第七十七頁(yè)，共91頁(yè)。

1、溶液solution7、軟膏ointment2、酊劑tincture8、糊劑paste醑劑spiritus9、硬膏plaster3、粉劑powder10、浸透促進(jìn)劑4、振蕩劑lotion11、涂膜劑film5、油劑oil12、氣霧劑aerosol6、乳劑emulsion13、凝膠gel

外用藥——?jiǎng)┬偷谄呤隧?yè)，共91頁(yè)。

藥物選擇劑型選擇本卷須知外用藥——使用原那么第七十九頁(yè)，共91頁(yè)。根據(jù)病因、病程、自覺(jué)病癥等選擇藥物①化膿性皮膚病—選擇抗菌劑②真菌性皮膚病—選擇抗真菌劑③瘙癢性皮膚病—選擇止癢劑④變態(tài)反響皮膚病—選擇激素劑⑤角化不全皮膚病—選擇角質(zhì)促成劑⑥角化過(guò)度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑外用藥——藥物選擇第八十頁(yè)，共91頁(yè)。

根據(jù)皮損性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇劑型急性期有腐敗滲出用濕敷無(wú)腐敗滲出洗劑、粉劑亞急性期用糊劑、乳劑慢性期用軟膏、涂膜膏外用藥——?jiǎng)┬瓦x擇干對(duì)干，濕對(duì)濕，不干不濕用糊劑口訣第八十一頁(yè)，共91頁(yè)。有過(guò)敏反響，有刺激立即停用詳細(xì)說(shuō)明使用方法用藥依性別、年齡、部位、濃度而定注意藥物適應(yīng)癥和禁忌癥外用藥——本卷須知第八十二頁(yè)，共91頁(yè)。

電療法光療法冷凍水療放射治療皮膚科治療——物理療法第八十三頁(yè)，共91頁(yè)。

代表性器械——電離子手術(shù)機(jī)握筆式適應(yīng)于尋常疣、絲狀疣、色素痣、紋身、鋒利濕疣等多種皮膚病。物理療法第八十四頁(yè)，共91頁(yè)。

紅外線(xiàn)①波長(zhǎng)760~1500nm之間的熱輻射線(xiàn)②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)組織修復(fù)。③適應(yīng)癥：毛囊炎、癤腫、慢性潰瘍物理療法——光療法第八十五頁(yè)，共9