腦血管預防及治療任璇

腦血管疾病預防及治療交通醫(yī)院西三科任璇2012年2月26主要內(nèi)容什么是腦血管病多發(fā)群體及誘因發(fā)病預兆腦血管病預防及治療什么是腦血管病

腦血管病是腦部血管疾病的總稱。好發(fā)于中老年人，常見的病因為高血壓動脈硬化腦血管病的原理

由于腦血管破裂，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血；血液流入腦實質(zhì)內(nèi)，則為腦出血。分類短暫腦缺血性發(fā)作，發(fā)病時間小于24小時腦梗死，發(fā)病時間超過24小時。臨床表現(xiàn)臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風或卒中。多發(fā)群體及誘因好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性可干預誘因1.高血壓2.糖尿病3.心臟病4.肥胖、酗酒、吸煙等不可干預誘因1.年齡2.性別3.種族4.遺傳因素發(fā)病預兆（一）突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或詞不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒—腦血管病供血不足。突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性—腦出血。面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)蒙或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變—腦血管供血不足。意識障礙。表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失—腦缺血。發(fā)病預兆（二）全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等—自主神經(jīng)功能障礙。突然發(fā)生眩暈，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。步態(tài)異常。步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。哈欠不斷。人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天—腦動脈硬化。鼻出血。血壓異常。其他先兆癥狀。除上述先兆癥狀外，吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、耳鳴等也是腦血管病的先兆表現(xiàn)腦血管病預防及治療保持良好心態(tài)適當進行體育鍛煉戒煙戒酒定期門診復查通過飲食增加機體抵抗力，給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食根據(jù)醫(yī)生指導服用藥物。通過飲食預防腦血管病（一）水果功效香蕉富含鉀，對高血壓患者維持血壓平穩(wěn)有益蘋果含果膠、維生素C,以及鎂、鉀等微量元素，可降低血液中膽固醇含量，降低血壓和減少腦血栓的發(fā)病率獼猴桃能夠降低血液中膽固醇的含量，對于防治高血壓等心血管疾病有效菠蘿含有一定量的生物苷及菠蘿蛋白酶，這些物質(zhì)能使血凝塊消散，并防止血凝塊的形成，對冠狀動脈和腦動脈血管栓塞有緩解作用山楂含有豐富的維生素C，具有促進脂肪分解、軟化血管、降低膽固醇等作用通過飲食預防腦血管?。ǘ┦卟舜旨Z功效玉米可有效降低膽固醇含量燕麥有有效降低膽固醇含量茄子茄子含有維生素P，不但可以降低膽固醇，還有著明顯的降脂、活血和通脈的作用大蒜燕麥中的可溶性纖維可以吸收大量的膽汁酸，使肝臟分泌更多的含膽固醇的膽汁酸，從而降低血清膽固醇水平海帶含有豐富的植物纖維素和褐藻酸，能抑制腸道對膽固醇的吸收，促進膽固醇的排出，從而降低血脂香菇含有降脂成分香蕈太生和香菇嘌呤，有助于降低血中的膽固醇含量，防止動脈硬化和血管病變通過飲食預防腦血管病（三）飲料

多喝綠茶通過藥物治療腦血管病一、降顱壓及脫水、利尿藥二、血漿容量擴充藥物三、抗血小板聚集藥物四、抗凝及溶栓藥物五、腦血管擴張藥物六、抗癲癇藥物七、抗抑郁焦慮藥物八、抗帕金森藥物一、降顱壓及脫水、利尿藥1.甘露醇（Mannitol）用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。用法：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。注意事項：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應用前應仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。2.甘油果糖（GlycerolandFructose）用途：脫水降顱壓用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當增減。注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。二、血漿容量擴充藥物1.羥乙基淀粉（HydroxyethylStarch）用途：治療性血液稀釋用法：輸注速度：0.5-2小時內(nèi)250ml；4-6小時內(nèi)500ml；8-24小時內(nèi)2×500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天。注意事項：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐>2mg/dl或>177μmol/l)；嚴重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負荷過重（水份過多）或液體嚴重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏三、抗血小板聚集藥物1.阿司匹林（Aspirin）用途：預防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預防腦梗塞。用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mgQd。注意事項：常見的副作用為胃腸道反應，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應（呼吸困難和皮膚反應）極少見。2.氯吡格雷（Clopidogrel）用途：缺血性卒中患者（從7天到<6個月）預防動脈粥樣硬化血栓形成。用法：75mgQd，與或不與食物同服。注意事項：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴重的肝臟損害。四、抗凝及溶栓藥物1.低分子肝素鈣（Low-Molecular-WeightHeparinCalcium）用途：預防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法：預防血栓形成0.4mlQd。注意事項：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導或與免疫有關(guān)的嚴重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。

2.華法林（Warfarin）用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病；對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可給維持量一日2.5～5mg(可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達2～3)。注意事項：肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應慎用。

五、腦血管擴張藥物1.尼莫地平（Nimodipine）用途：預防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動。用法：1.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。

2.老年性腦功能障礙：30mgTid。注意事項：嚴重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應的降低和代謝清除率的下降，導致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應用。六、抗癲癇藥物1.卡馬西平（Carbamazepine）用途：癲癇；治療急性躁狂，預防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。用法：初始劑量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。注意事項：禁忌：嚴重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。2.丙戊酸鈉（SodiumValproate）用途：治療全身性及部分性癲癇。用法：一般劑量為20-30mg/kg,但是,當用此劑量范圍不能控制發(fā)作時,可進一步增加至足夠劑量。如果病人每日用量超過50mg/kg,應對病人仔細監(jiān)測。注意事項：可以增強神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮?類的作用。禁忌：急慢性肝炎。七、抗抑郁焦慮藥物1.氟西?。‵luoxetine）用途：抑郁發(fā)作；強迫癥；神經(jīng)性貪食癥。用量：20mg/日，可以逐漸增加劑量達到60mg的最大劑量。注意事項：常見不良反應有失眠、惡心、易激動、頭痛、運動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機能減退。2.帕羅西?。≒aroxetine）用途：抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙、用量：口服，建議每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一般劑量為20mg/日。服用2~3周后根據(jù)病人的反應，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗每日最大量可達50mg，應遵醫(yī)囑。注意事項：一般不宜突然停藥。以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。由于嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30ml/分)或嚴重肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為20mg/日，如果需要增加劑量，也應限制在服藥范圍的低限。

八、抗帕金森藥物1.