認知障礙與癡呆(1)講課教案

認知障礙與癡呆(1)阿爾茨海默病(Alzheimer病，AD)

認知功能損害包括記憶注意

執(zhí)行功能語言視覺空間能力計算能力記憶亞型儲存的核心部位外顯記憶情景記憶顳葉內(nèi)側(cè)（海馬）與間腦長時記憶語義記憶顳葉皮層內(nèi)隱記憶條件反射反射通路運動技能基底節(jié)、運動皮質(zhì)、小腦知覺技能新皮質(zhì)啟動效應(yīng)新皮質(zhì)策略記憶前額皮質(zhì)情緒記憶杏仁體短時記憶工作記憶背外側(cè)前額皮質(zhì)記憶記憶障礙是AD最早、最嚴(yán)重的癥狀，常常是家屬或同事首先發(fā)現(xiàn)患者健忘才引起注意，中晚期AD的記憶表現(xiàn)可存在一個平臺期。遺忘型MCI：單一的（孤立的）記憶功能障礙臨床前AD：多個認知功能出現(xiàn)輕微損害記憶根據(jù)時間維度可分為即刻、短時、延遲、遠時記憶，AD患者早期以延遲階段的回憶成績最差；根據(jù)記憶內(nèi)容可分為情景記憶和語義記憶，AD患者早期主要是情景記憶受損；根據(jù)記憶環(huán)節(jié)可分為感知、儲存和提取，AD患者的儲存環(huán)節(jié)受損最明顯（儲存與海馬密切相關(guān)，而提取與額葉-皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)密切相關(guān)）。情景記憶的檢測常用檢查方法A.韋氏記憶量表(1987年修訂版,WMS-R)B.California詞語學(xué)習(xí)測驗(CVLT)C.圖片學(xué)習(xí)測驗D.Fuld物品記憶測驗（FOM）情景記憶的檢測A.韋氏記憶量表1987年修訂版(WMS-R)有5個因子分一般性記憶、注意集中、言語記憶、視覺記憶和延遲記憶其中延遲記憶因子分是AD識別最敏感的指標(biāo)，與海馬萎縮程度有關(guān)。情景記憶的檢測B.California詞語學(xué)習(xí)測驗(CVLT)要求對16個詞語連續(xù)學(xué)習(xí)5次，每次學(xué)習(xí)后即刻回憶，在時間間隔5分鐘和20分鐘后延遲回憶，有29個記憶變量。其中對AD識別最敏感的指標(biāo)是：5次學(xué)習(xí)的總回憶數(shù)；語義串連程度；長延遲回憶儲存百分比和線索回憶錯誤數(shù)。CVLT能有效區(qū)別不同類型的認知減退。臨床前階段即在作出AD臨床診斷前數(shù)年通常出現(xiàn)情景記憶缺損，可由CVLT和WMS-R評定。反跳現(xiàn)象(reboundphenomenon)應(yīng)用12個漢語詞的CVLT檢查正常老人，發(fā)現(xiàn)教育程度較高的老人的長延遲回憶（20分鐘后回憶）優(yōu)于短延遲回憶（5分鐘后回憶），即隨著時間間隔延長，記憶成績不是下降而是提高，這種反跳現(xiàn)象在教育程度匹配的AD患者和遺忘型MCI患者中沒有發(fā)現(xiàn)。聽覺詞語記憶測驗在4個組別的表現(xiàn)（反跳現(xiàn)象部分）分析指標(biāo)中學(xué)組n=28大學(xué)組n=25AD組n=22MCI組n=13第1次學(xué)習(xí)5.04±1.715.84±1.572.14±1.392.58±2.10第2次學(xué)習(xí)7.22±2.018.48±1.333.20±1.645.14±2.54第3次學(xué)習(xí)8.90±1.929.72±1.673.85±2.086.87±2.345分鐘后回憶8.25±2.198.84±1.932.34±1.564.12±2.8120分鐘后回憶8.28±2.289.08±1.751.24±1.212.65±2.61情景記憶的檢測C.圖片學(xué)習(xí)測驗：有研究認為AD患者視覺圖片材料的遺忘速率與正常老人相似，但AD患者初次記憶的得分低于正常老人。我們應(yīng)用韋氏記憶量表中文版（WMS-RC）檢測MCI和輕度AD患者，發(fā)現(xiàn)圖片記憶（又稱理解記憶）是10個分測驗中最敏感的指標(biāo)。據(jù)此建立了圖片短時記憶和延遲記憶對于識別AD和MCI的劃界分,敏感性和特異性

圖片短時記憶指標(biāo)對于識別MCI的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性劃界分敏感性%特異性%準(zhǔn)確性%≤70歲組≤15分967887>70歲組≤12分869088情景記憶的檢測物品記憶：國內(nèi)由于文盲和低教育老人的比例比較高，故Fuld物品記憶測驗（FOM）作為簡易的情景記憶檢查方法在國內(nèi)有較廣泛的應(yīng)用FOM的主要優(yōu)點是教育程度影響比較少，但該測驗識別MCI或可疑AD的敏感性較差（Fuld報告為57%）。語義記憶AD患者語義記憶的組織結(jié)構(gòu)和層次遭到破壞。AD患者在組織語義網(wǎng)絡(luò)時傾向于具體信息，而正常老人強調(diào)抽象知識。AD虛構(gòu)的特點Tallberg將AD患者回答自傳性記憶和語義記憶問題時的錯誤分為4種類型：概念接近原型概念回答概念混淆無關(guān)概念結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)錯誤數(shù)和類型與認知損害嚴(yán)重度密切相關(guān)；與情景記憶和語義記憶測驗成績無關(guān)；近期個人情景記憶錯誤以無關(guān)概念替換為主，而遠期個人情景記憶錯誤以概念混淆為主。內(nèi)隱記憶反映內(nèi)隱記憶旋轉(zhuǎn)子追蹤學(xué)習(xí)測驗鏡像閱讀測驗詞干補全測驗不完整圖片理解測驗在AD早期階段無損害。預(yù)期記憶預(yù)期記憶是當(dāng)缺乏任何直接的外部提示時，在未來特定條件（即目標(biāo)時間）從事特定計劃活動的記憶，簡言之，就是記住未來要做的某件事情，如按時交電費。預(yù)期記憶的衰退甚于近時學(xué)習(xí)材料的記憶衰退。Huppert(1993)認為在AD最早期就受到顯著損害。注意注意可分三種亞型：注意選擇，指在一段時間內(nèi)將精力集中在某一相關(guān)刺激或處理，而忽略不相關(guān)或分心刺激，可能的神經(jīng)基礎(chǔ)是后頂和基底節(jié)；注意維持，指在一段不間斷的時間內(nèi)集中注意力完成任務(wù)的能力，可能的神經(jīng)基礎(chǔ)是右側(cè)額頂葉系統(tǒng)；注意分割，指在一段時間內(nèi)將注意力集中在一個以上相關(guān)刺激或處理，可能的神經(jīng)基礎(chǔ)是背外側(cè)前額皮層和前扣帶回。注意注意和執(zhí)行功能缺損是AD患者除記憶損害外第一個累及的認知領(lǐng)域，先于語言和視知覺等功能。注意集中和注意維持在AD早期相對保存，而注意脫離和轉(zhuǎn)移容易受累?？傮w-局部刺激測驗檢查同一刺激內(nèi)知覺組織水平的注意轉(zhuǎn)移，它不是從一個位置到另一個位置而是從刺激的一方面到另一方面，如由多個小J組成大S。AD患者（DRS平均116分）在該測驗上存在獨特的困難，如單個刺激時患者留神于局部（如小H），多個刺激時留神于總體（大HDE）。HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH注意選擇測驗常采用數(shù)字、字母或符號作選擇性劃銷任務(wù)。典型的設(shè)計要求受試者在一張隨機排列的數(shù)字表上劃去所有含2的數(shù)字。這種方法的優(yōu)點是簡明，對其他認知能力的要求相對較低，可獲得受試劃銷操作速度與準(zhǔn)確性。對AD患者的數(shù)字劃銷測驗的錯誤情況分析表明患者對數(shù)字掃描“消極”，視而不見，猶豫不決，動作遲緩。但該測驗區(qū)分正常與輕度癡呆的敏感性不高。Stroop測驗其經(jīng)典范式是受試閱讀色詞出現(xiàn)主動反應(yīng)與自動反應(yīng)那種占上方，評估解決二個競爭反應(yīng)傾向的沖突的能力。理論解釋:加工速度學(xué)說；自動加工學(xué)說；并行分布加工模型學(xué)說Stroop測驗對輕度AD患者具有良好的敏感性。持續(xù)操作測驗持續(xù)操作測驗指從不常見和隨機排列的非目標(biāo)字母隊列中識別目標(biāo)字母。大部分報道認為幾乎全部輕度AD患者沒有注意維持缺損。聽覺注意分割測驗（雙聽測驗）測驗的一部分要求同一時間二只耳朵傾聽不同的詞語，另一部分是要求在一定時間一只耳朵傾聽二個聲音不斷減弱的單聽測驗。AD患者在二個單聽測驗中的損害相同，但在雙聽測驗的表現(xiàn)卻不成比例地差。Nestor發(fā)現(xiàn)雙聽復(fù)式測驗（而不是單一聽覺測驗或聽覺-視覺復(fù)式測驗）的反應(yīng)時間減慢，與右前額和右頂葉區(qū)域的葡萄糖代謝率相關(guān)。當(dāng)受試同時接受聽覺和視覺刺激的時候，二種刺激起始是不同步的，相差在50至500ms之間。這說明二種刺激介入的時間先后可導(dǎo)致受試僅留意了其中一種刺激并作出有效的加工處理。執(zhí)行功能執(zhí)行功能(executivefunction)，執(zhí)行功能包括行為始動力、抽象推理、次序排列、定勢轉(zhuǎn)移、策略修改、自我控制、處理新信息應(yīng)付新情境能力、思維靈活性與計劃性等，解決問題能力是執(zhí)行功能測驗的共同特征。Wisconsin卡片分類測驗、Raven推理測驗、迷宮測驗、連線測驗和相似性測驗都是常用的執(zhí)行功能檢查方法，在AD患者中，這些測驗由于耗時長、難度大，應(yīng)用比較少。自知力MCI患者和部分早期AD患者有自知力，尤其是知道自己的記憶力減退了。隨著病情進展而患者的自知力喪失。我們編制的老年記憶功能問卷用以檢測MCI，有比較好的敏感性和特異性。下表是總體衰退量表（GDS）為第2級（極輕微認知功能損害，VMCI）與第3級（MCI）比較。MCI和VMCI兩組老年記憶功能問卷各項目的比較項目MCI組VMCI組t(P)1.幾天前介紹的人名1.4±0.60.9±0.52.553*2.購物清單內(nèi)容1.3±0.40.8±0.62.249*3.家里東西存放在哪里1.4±0.60.8±0.62.613*4.復(fù)述電視主要情節(jié)#1.3±0.70.7±0.42.442*5.近1周發(fā)生的重要事件0.9±0.80.4±0.52.315*6.學(xué)會使用新添家庭用品0.8±0.60.6±0.50.8157.近幾天談話主要內(nèi)容1.3±0.70.5±0.53.442**8.交談中途忘了想說什么1.2±0.71.0±0.61.1079.到不熟悉的地方迷路1.3±0.70.4±0.54.263**10.反復(fù)問同一個問題1.4±0.60.7±0.42.845*總分*P<0.05**P<0.0112.4±3.16.6±3.04.396**三種評分指標(biāo)對于診斷MCI的敏感性和特異性指標(biāo)劃界分敏感性特異性老年記憶功能問卷總分≥10分81%81%MMSE總分≤27分63%63%WMS-RC總分≤8481%75%語言諺語理解：Papagno采用不能從字面逐字理解的隱喻(Metaphor)和成語(idiom)，各20題，結(jié)合總體癡呆評估量表、言語流暢性測驗等多種常規(guī)檢測工具，評定100例連續(xù)就診的AD患者，其中39例輕度AD，發(fā)現(xiàn)輕度AD患者相對保持隱喻和成語理解能力，但言語流暢性測驗得分顯著減退。諺語理解對這種命題性語言理解和象征性語言理解缺損的分離，心理學(xué)解釋是輕度AD患者保持語義特性的知識從而有助于理解句子上下文中詞語的意義，解剖學(xué)解釋是輕度AD患者右腦結(jié)構(gòu)未受破壞，而右腦在象征性語言理解中起特別重要的作用。將隱喻和成語理解的錯誤分為4類，具體/字面的、相反的、錯誤/不充分和無反應(yīng)隱喻的錯誤類型中“相反的”、“錯誤/不充分”2種顯著多于成語的錯誤，“具體/字面的”明顯少于成語的錯誤。這是因為隱喻更容易與特殊的語義特性相聯(lián)，而成語理解程度與被試的語義儲存及提取有關(guān)。Boston命名測驗（BNT）采用從易到難呈現(xiàn)物品圖片的BNT，已經(jīng)證實物品命名能力損害是輕度AD的敏感指標(biāo)相比卒中后失語患者的命名能力，輕度癡呆患者的BNT得分明顯要低。我們采用BNT（30項版本）檢查MCI患者和輕度AD患者，發(fā)現(xiàn)2組患者的BNT自發(fā)命名得分均顯著低于年齡、性別、教育程度匹配的正常老人組年齡、性別、教育程度和MMSE總分匹配的VCI組要重于MCI組。言語流暢性測驗更好的名稱是受控口語聯(lián)想測驗在歐美國家，該測驗分為字母流暢性和范疇流暢性，前者要求列舉F、A、S三個字母開頭的單詞，后者要求列舉動物或交通工具或超市商品等類別的例子。不管是正常老年人還是輕度AD患者，列舉動物要比列舉字母開頭的單詞多。這是因為字母流暢性測驗要涉及更多的范疇。時間通常是1分鐘，在前15秒鐘，AD組與正常老年人組差異最明顯。視覺空間能力AD患者早期左右定向能力相對保持Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗的模仿能力受損有迷路、無目的閑逛和不認識熟悉環(huán)境等癥狀的AD患者，其作圖能力也差。畫鐘測驗：是對AD篩查敏感的測驗，采用Sunderland滿分10分的評分方法，94%的AD患者≤6分。積木測驗：該測驗是AD病人在WAIS11個分測驗中得分最低之一，對于極輕度AD患者，它的低分是起病的標(biāo)志，這是因為AD患者有前額葉皮層和頂葉損害?？繑n現(xiàn)象

(closing-inphenomenon)在完成圖形模仿時，AD患者有靠攏現(xiàn)象，即患者喜歡將自己畫的線條靠近或重疊或連接到要模仿的圖形上。血管性癡呆沒有這種情況，提示該現(xiàn)象可作為鑒別指標(biāo)計算能力大部分研究采用EC301數(shù)字加工與計算測驗，包括數(shù)字序列、多少判斷、數(shù)字比較、數(shù)字目測、數(shù)字轉(zhuǎn)換、算術(shù)符號、算式理解、心算、估算、筆算、數(shù)字知覺估計、數(shù)字上下文估計、精確數(shù)字知識13個因子，共31個項目。計算能力Deloche通過個案分析認為不同的AD患者其數(shù)字加工與計算系統(tǒng)的不同成分受損，但此后未見大樣本研究報道。Rosselli指出AD的計算能力與非語言記憶、注意得分有顯著相關(guān)，算術(shù)是AD患者一般智力功能的優(yōu)良的預(yù)測因子，應(yīng)該列入AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Martin也認為計算能力受損是AD認知損害的特征之一。輕度AD保持簡單的筆算能力，隨著算題的復(fù)雜性增加，錯誤數(shù)增多。中度AD，簡單的筆算能力也受損。這表明AD計算能力喪失是分層次的，可以區(qū)分出不同的嚴(yán)重度。我們引進并修訂了EC301數(shù)字加工與計算測驗，增加了數(shù)字感知與表達、珠算等內(nèi)容，結(jié)果相似亞型分析根據(jù)神經(jīng)心理測驗的結(jié)果，有的研究者依據(jù)患者以語言受損為主還是視覺空間能力受損為主將AD區(qū)分為兩種亞型，并認為前者在視覺空間能力方面表現(xiàn)以圖形細節(jié)受損為主，后者以圖形總體結(jié)構(gòu)受損為主。Sevush(2003)根據(jù)261例AD患者的認知功能分布，提出“記憶和定向”、“語言和運用”及“執(zhí)行功能”3因子模型。血管性癡呆

(VascularDementia，VaD)社區(qū)調(diào)查VaD患病率在各地區(qū)相差較大。住院的腦血管意外患者中，癡呆發(fā)生率各家報道亦不一致Tatemichi（1993）報道為14.7%(37/251)Pohjasvaara（1997）報道為18.5%(65/351)總之，認知功能減退是腦卒中常見后遺癥狀之一。血管性癡呆的亞型Loeb將血管性癡呆可區(qū)分為7個亞型：(1)多發(fā)梗死性癡呆(2)關(guān)鍵部位梗死引起癡呆(3)多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性病灶引起癡呆(4)Binswanger病(5)以上4種任2種合并的癡呆(6)出血性病灶引起癡呆(7)AD+VaD。目前的研究資料主要集中在第1種亞型,還沒有不同亞型認知特征的比較研究。VaD的認知特征總體上，VaD患者以執(zhí)行功能（額葉和皮質(zhì)下功能）損害為主在韋氏智力測驗的操作智商、Wisconsin卡片分類測驗的持續(xù)錯誤數(shù)、言語流暢性及寫作方面損害較總體嚴(yán)重度相同的AD組重，而AD組在空間記憶、邏輯記憶、言語記憶和Boston命名測驗方面缺損更明顯。SIVD與AD比較Tierney（2001）采用10種神經(jīng)心理測驗評定AD和皮質(zhì)下梗死性癡呆(SubcorticalIschemicVascularDementia，SIVD)二組患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗的再認部分和言語流暢性在二組之間最具鑒別力，AD組言語流暢性得分高，而SIVD組聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗的再認部分表現(xiàn)好。VaD和AD比較Hashimoto(2004)采用33種神經(jīng)心理測驗評估一組皮層下VaD和嚴(yán)重度匹配的AD組，通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)邏輯記憶延遲記憶得分和側(cè)影命名測驗最具鑒別力，準(zhǔn)確性89%。Lewy體癡呆

(DementiawithLewybody,DLB)

DLB的診斷有McKeith等1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）．核心特征：注意和警覺性呈現(xiàn)波動性變化；反復(fù)發(fā)生的明確的細節(jié)生動的幻視；帕金森綜合征的自發(fā)運動的特征。（臨床確診需要其中2項）（2）．支持特征：反復(fù)跌到、暈厥、短暫意識喪失、對治療精神失常藥物敏感、系統(tǒng)的妄想、其它感覺通道的幻覺；（3）．以下表現(xiàn)不支持Lewy體癡呆的診斷：有局灶性神經(jīng)體征或影像學(xué)證實的腦卒中；有足以解釋患者臨床表現(xiàn)的任何軀體疾病或其它腦部疾病。DLB和AD比較10余項針對年齡、教育程度和MMSE得分匹配的DLB和AD組比較，發(fā)現(xiàn)DLB患者的認知損害也是廣泛的，而注意和視覺空間損害一般比AD患者重，定向和延遲回憶表現(xiàn)相對較好，其得分比AD組要高。值得注意的是，DLB患者的視覺空間能力損害并不是產(chǎn)生反復(fù)幻視的病因，由于90%以上的LBD患者有幻視，要選擇有幻視和無幻視兩組LBD患者進行神經(jīng)心理比較有一定的困難。DLB和AD比較

Mattis癡呆評定量表(DRS)DRS有5個因子分：注意、啟動與保持、概念形成、結(jié)構(gòu)模仿和記憶，僅記憶項DLB組明顯優(yōu)于AD組，另4個因子在兩組沒有明顯差異。DLB和AD比較

劍橋老年精神狀態(tài)檢查法（CAMDEX）CAMDEX：包括定向、語言、記憶、注意與計算、運用、抽象思維和知覺，共7個因子視覺空間運用因子DLB組明顯差于AD組，記憶因子相反，明顯好于AD組另5個因子在兩組間沒有顯著差別。DLB和AD比較

Alzheimer病評估量表(ADAS)ADAS認知行為分測驗（ADAS-cog）：AD組的ADAS結(jié)構(gòu)因子分顯著高于嚴(yán)重度匹配的DLB組，而在ADAS詞語回憶因子分顯著低于DLB組。DLB和AD比較

韋氏成人智力測驗（WAIS-R）WAIS-R：DLB組的搭積木、數(shù)字符號轉(zhuǎn)換、物體拼湊和圖片排列4個操作因子得分明顯低于AD組，語言因子分在兩組間無顯著差別。DLB和AD比較

視覺物品與空間知覺測驗（VOSP）VOSP：分測驗包括圖形-背景區(qū)別、破碎字母識別、側(cè)面剪影識別（即從不平常的視角觀察物品圖片要求命名）、物品選擇和立方體分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLB組的破碎字母識別、物品選擇和立方體分析3個因子得分明顯低于AD組，而圖形-背景區(qū)別和側(cè)面剪影識別2個因子分在兩組間無顯著差別。DLB和AD比較

日常注意測驗(TEA)TEA：包括注意維持、聽覺選擇性注意（采用分心情況下的電梯計數(shù)任務(wù)）和視覺選擇性注意（采用地圖搜索任務(wù)）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLB組的視覺選擇性注意得分明顯低于AD組，而另2個因子分在兩組間無顯著差別。DLB和AD比較

其他Raven著色推理測驗總分和連線測驗：DLB組的得分明顯低于AD組。畫鐘測驗：DLB患者的“模仿”和“繪制”表現(xiàn)同樣差。Boston命名測驗、字母流暢性、范疇流暢性、Nelson卡片分類測驗（DLB患者無法完成Wisconsin卡片分類測驗）、Corsi積木扣擊測驗、數(shù)字廣度測驗和圖片再生在兩組間無顯著差別。額顳葉癡呆

（FrontotemporalDementia,FTD）Neary等1998年制定了FTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們介紹最新的McKhann等2001年提出的FTD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，是：（1）行為或認知損害的進展表現(xiàn)為(a)人格的早期和進行性改變，以調(diào)整行為困難為特征，經(jīng)常導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)或(b)語言的早期和進行性改變，以語言表達困難或嚴(yán)重命名障礙和找詞困難為特征。（2）1aor1b描述的損害導(dǎo)致顯著的社會或職業(yè)功能缺損，與病前功能水平比較有明顯下降。（3）病程以隱匿起病、持續(xù)加重為特征。（4）1aor1b描述的損害并不是由于其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管意外）、軀體疾?。ㄈ缂诇p）或藥物依賴所致。（5）排除譫妄期間發(fā)生的損害。（6）損害不能用精神疾?。ㄈ缫钟簦┙忉?。FTD額葉型Rascovsky(2002)應(yīng)用Mattis癡呆評定量表（DRS）、言語流暢性測驗、積木測驗、Boston命名測驗和畫鐘測驗評定活檢證實的FTD和AD比較表明FTD組的言語流暢性測驗明顯差于AD組，而DRS記憶部分、積木測驗和畫鐘測驗的表現(xiàn)好于AD組，多元回歸分析能區(qū)分91%的AD和77%的FTD患者。AD、FTD和SD比較Kramer(2003)比較了AD、FTD和語義性癡呆(SD)三組患者的認知檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)言語記憶、視覺記憶、數(shù)字倒背、命名和執(zhí)行錯誤數(shù)

5項可以有效地區(qū)分82%的患者。簡易額葉認知評估量表Mathuranath編制了一組簡易額葉認知評估量表，由相似性測驗、言語流暢性測驗、運動連續(xù)性、相反執(zhí)行、自控執(zhí)行、環(huán)境自動性6個分測驗組成，能識別93%的FTD患者。FTD視覺空間短時記憶、詞語的即刻、延遲、線索記憶和再認、內(nèi)隱記憶、注意持續(xù)性測驗中，F(xiàn)TD患者的表現(xiàn)比AD患者好Wisconsin卡片分類測驗、Stroop測驗、連線測驗B等執(zhí)行功能相反，F(xiàn)TD患者的表現(xiàn)比AD患者差。FTD記憶缺損的模式屬于“額葉型”遺忘，系繼發(fā)于注意、提取策略、組織性與靈活性的衰退而非儲存的原發(fā)性損害。盡管認知測驗?zāi)軈^(qū)分大部分AD與FTD，但是，非認知行為，如自知力缺乏、人際交往失范、反社會行為或淡漠、意志缺失等，比認知測驗更能區(qū)分AD和FTD。語義性癡呆

（SemanticDementia，