中藥急性中毒的診斷與救治

中藥急性中毒的診斷與救治第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日前言

中藥和西藥一樣，也存在著不良反應(yīng)，這是藥物兩重性的表現(xiàn)，在急性中毒時(shí)，也會(huì)引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命。因此了解有毒中藥的中毒原理，掌握中毒后的診斷及救治方法，對(duì)保障人民群眾的健康有著重要的意義。第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日總論第一章中藥急性中毒第一節(jié)中藥與中毒

一、概述什麼是中藥中毒？中藥是用來(lái)預(yù)防診斷治療疾病的物質(zhì)。如果在用藥的過(guò)程中，藥物引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性的損害，甚至危及生命的現(xiàn)象，

第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

這種在短期內(nèi)機(jī)體吸收較大量的毒物所引起的中毒疾病狀態(tài)稱為中藥急性中毒。當(dāng)然，應(yīng)該把因長(zhǎng)期吸收較小劑量藥物引起的慢性中毒的急性發(fā)作也包括在內(nèi)。第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

二、中藥中毒的原因1、有意識(shí)中毒有意識(shí)中毒主要是指由自殺或謀殺而引起的中藥中毒。2、無(wú)意識(shí)中毒本類中毒應(yīng)包括：

①

用藥劑量過(guò)大。②

藥不對(duì)證中毒。③

長(zhǎng)期服藥中毒。④

誤服藥物中毒。⑤

配伍不當(dāng)中毒。⑥

藥物霉變中毒。⑦

炮制不妥中毒。⑧

個(gè)體差異中毒。第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

三、毒理學(xué)中藥中毒，是中藥有毒成分與機(jī)體相互作用的表現(xiàn)?，F(xiàn)將中毒機(jī)理和影響毒物作用的一些因素介紹一下。1、毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物一般以其各自不同的方式和途徑進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)過(guò)短時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)表現(xiàn)出各自應(yīng)有的中毒癥狀。這里應(yīng)注意，毒物的性狀和中毒的途徑對(duì)毒物吸收與癥狀的輕重關(guān)系密切。揮發(fā)性毒物，多由呼吸道侵入機(jī)體，經(jīng)肺進(jìn)入血液循環(huán)，吸收速度比由胃進(jìn)入血液循環(huán)快約20倍。

第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日稍遜于靜脈注射。因肺的表面積大，肺泡壁極薄，通透性強(qiáng)，毛細(xì)血管也豐富。一些脂溶性毒物可由皮膚黏膜吸收，可由毛孔到達(dá)毛囊，通過(guò)汗腺再進(jìn)入體內(nèi)皮膚在高溫、破損、充血時(shí)吸收更快。靜脈注射中毒癥狀出現(xiàn)最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日毒物入血后，其分布的快慢與血循環(huán)的情況、細(xì)胞膜的通透性、血漿蛋白結(jié)合率、毒物的理化性質(zhì)、肝臟關(guān)卡效應(yīng)及中毒病人的年齡身體狀況有關(guān)。毒物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化——通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合的化學(xué)反應(yīng)變?yōu)橹苄暂^低或水溶性較高的物質(zhì)，以利于排除體外。毒物代謝的主要器官是肝臟，其次是腎臟、肺臟、消化道等。第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日最后，毒物在機(jī)體排泄主要是由胃腸道和腎臟，也有一部分由乳腺、皮膚汗腺排泄，具有揮發(fā)性的物質(zhì)可從肺呼出。毒物排除體外的形式可為原形或?yàn)榉纸猱a(chǎn)物，或與其他物質(zhì)結(jié)合成無(wú)毒的形式排除體外，這與機(jī)體的解毒能力強(qiáng)弱有關(guān)。毒物離開(kāi)機(jī)體越快，機(jī)體的損傷就越小。經(jīng)腎臟排泄的毒物，其排泄的快慢往往取決于腎小球的濾過(guò)率、腎小管的分泌和重吸收的速度。第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、中藥中毒的原理①

干擾酶系統(tǒng)的作用對(duì)酶產(chǎn)生不可逆性抑制，如鉛可與很多酶的巰基結(jié)合而產(chǎn)生不可逆性抑制。②

阻止血紅蛋白攜氧的能力，毒物可與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白高鐵血紅蛋白。第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

①

直接的化學(xué)作用，如斑蝥素刺激皮膚后?？尚纬伤捄蜐?。②

干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，如河豚毒素能選擇性地阻斷細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，造成神經(jīng)麻痹。3、影響毒物作用的因素①

毒物劑量與中毒關(guān)系第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

通常認(rèn)為，毒物進(jìn)入機(jī)體的劑量大小決定了中毒的程度。但在空腹服毒與餐后服毒又有明顯的不同，因空腹毒物容易吸收，而飯后胃內(nèi)充滿食物，能將毒物稀釋，可延緩其吸收，毒性可明顯減弱。第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

②毒物物理性狀的影響液體狀態(tài)的毒物吸收的速度大于固體狀態(tài)的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很難引起吸收中毒。溫?zé)岬乃幰狠^冷液容易吸收。湯劑比散劑吸收快。散劑比丸劑吸收快。油劑毒物作用慢。氣霧劑毒讀物吸收快，作用強(qiáng)烈。第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

③機(jī)體因素機(jī)體對(duì)毒物的反應(yīng)與年齡、性別的關(guān)系不容忽視，如新生兒因肝臟的微粒體代謝酶系統(tǒng)還沒(méi)成熟，對(duì)藥酶滅活的物質(zhì)十分敏感。老年人中樞系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、代謝功能低、分泌及排泄器官功能減退，中毒癥狀嚴(yán)重。婦女在月經(jīng)期間或妊娠期對(duì)有些毒物非常敏感。另外，個(gè)體差異對(duì)毒物的反應(yīng)有質(zhì)的不同，高敏體質(zhì)得人中毒嚴(yán)重，耐受性強(qiáng)者就中毒較輕。

第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)中藥急性中毒的診斷原則

對(duì)中藥急性中毒病例的診斷應(yīng)與其他疾病一樣，必須了解中毒史，既往健康情況，臨床癥狀和體征，化驗(yàn)檢查結(jié)果，取得詳細(xì)資料，作好鑒別診斷，力求迅速得出正確的結(jié)論。診斷是處理的先決條件，若能正確診斷，才能及時(shí)治療，這樣可迅速地恢復(fù)健康。

第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日一、病史記錄

1、中毒中藥的名稱、劑量、用藥的途徑和時(shí)間。如不知為何中藥時(shí)，應(yīng)詳問(wèn)藥物的形態(tài)、顏色、氣味以及來(lái)源等。

2、了解病人的健康情況，如病人平素健康，突然發(fā)生重癥，如腹痛、嘔吐、驚厥、休克、昏迷等，并不能以飲食失當(dāng)或常見(jiàn)疾病來(lái)解釋者，醫(yī)生應(yīng)該考慮急性中毒的可能。特別是當(dāng)病人已經(jīng)昏迷時(shí)，常不易確診。應(yīng)了解病人近期的健康情況、既往病史以幫助診斷。第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日、

3、對(duì)病人原患有的某種疾病，而突然出現(xiàn)新的癥狀，又不能以宿疾或其他常見(jiàn)病解釋者，也應(yīng)考慮中毒。二、癥狀、體征及體格檢查

對(duì)急性中毒的病人應(yīng)注意其典型的臨床的表現(xiàn)，如番木鱉中毒呈全身強(qiáng)直性驚厥，曼佗羅中毒瞳孔散大、顏面潮紅、心跳加快等，鴉片中毒是以呼吸抑制，呈嘆息樣呼吸，瞳孔縮小如針尖樣為其特征的，這對(duì)診斷很有幫助。以下幾點(diǎn)在檢查時(shí)應(yīng)予以注意。第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日①

瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)，結(jié)膜有無(wú)水腫、充血。②

皮膚口唇顏色及體表溫度。③

呼吸節(jié)律、速率，呼氣有無(wú)特殊氣味肺部聽(tīng)診有無(wú)異常。④

心跳節(jié)律及血壓變化的情況。⑤

中毒者的神志狀態(tài)。⑥

肌肉有無(wú)抽搐和痙攣。第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日三、實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)急性病例，除作一般檢查外，如有必要時(shí)作肝腎功能，基礎(chǔ)代謝、心電圖，以及血尿中的毒物測(cè)定。如針對(duì)可疑毒物，可采集大小便，嘔吐物，胃洗出液等標(biāo)本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物動(dòng)物礦物藥，可采集同樣的標(biāo)本，送有關(guān)單位鑒定。第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)中藥急性中毒的處理

一、接診與護(hù)理

對(duì)急性中毒的病人應(yīng)讓其臥床休息，有驚厥出現(xiàn)時(shí)，宜安置于安靜的暗室。嘔吐腹瀉者，應(yīng)適量輸液，維持電解質(zhì)及酸堿平衡?；杳曰虿荒芡萄收邞?yīng)下鼻飼，昏迷不醒時(shí)，注意口腔護(hù)理，每日翻身五到六次，防止褥瘡和墜積性肺炎。上呼吸道分泌物不能排出時(shí)，要用吸痰器隨時(shí)吸除，以免窒息和感染。還要檢查膀胱有無(wú)尿潴留。中毒病人的早期胃納差，僅能進(jìn)流食，如病情好轉(zhuǎn)后，可給低脂富含糖及維生素和適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食品。第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日二、清除未吸收的毒物

中藥中毒以口服中毒多見(jiàn)，口服毒物通常在胃吸收不多，以小腸黏膜吸收為主，毒物進(jìn)入小腸并不能馬上完全吸收，六小時(shí)內(nèi)胃中尚有讀物殘留。這時(shí)可首先采用內(nèi)服阻止毒物吸收劑，再行引吐、洗胃，以排除胃中毒物。如估計(jì)毒物還在場(chǎng)內(nèi)，可采用瀉劑灌腸等方法，把毒物從腸道清除出去。第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、催吐適用于中毒的早期，病人神志清楚，嘔吐中樞反應(yīng)尚存，催吐才有效。用手指、棉棒等刺激咽喉部。如食物過(guò)于粘滯不易吐出者，可以在催吐前先給病人飲水400ml至700ml。如使用催吐劑（刺激胃黏膜，反射性地興奮嘔吐中樞）可選用淡鹽水、濃肥皂水、甘草苦丁香煎液等服用或鼻飼。第二十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、洗胃可在催吐效果不理想時(shí)，應(yīng)用洗胃方法。病人服毒在六小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好。病人如清醒可自行吞咽胃管。可用開(kāi)口器，將胃管緩送入50厘米深。先注入少量溫水將胃內(nèi)容物盡量抽空。洗胃液可用1：2000高錳酸鉀液、溫開(kāi)水、溫濃茶水等，每次灌洗量以200-300毫升為宜。洗胃可反復(fù)進(jìn)行幾次。也可采用牛奶、雞蛋清等延緩毒物的吸收，保護(hù)胃黏膜。第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、導(dǎo)瀉一般采用瀉劑或灌腸，以增加腸內(nèi)滲透壓，刺激腸蠕動(dòng)，引起排便，加速毒物自腸道排出。通常用25%硫酸鈉30-60毫升或50%硫酸鎂40-50毫升，可在口服或洗胃終了時(shí)由胃關(guān)注入。如毒物已食入數(shù)小時(shí)，瀉藥尚未發(fā)揮作用時(shí)，可用溫水200-500毫升或1%肥皂水高位灌腸。第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日三、已吸收毒物的排泄與解毒

如果毒物已被吸收，應(yīng)盡快使之解毒或排出體外。1、肝臟的解毒功能

肝臟對(duì)許多毒物有解毒功能，為人體解毒的主要臟器。肝糖元含量的充足與否，對(duì)肝臟的解毒功能有很大影響。維生素c有促進(jìn)肝糖元儲(chǔ)存的作用，故臨床上的中毒病例，可給予充足的維生素c和葡萄糖，對(duì)肝臟的解毒功能有很大的幫助。第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、腎臟對(duì)毒物的排泄功能

有些毒物或毒物的分解產(chǎn)物系由腎臟排出，中毒病人可大量飲水，促進(jìn)利尿毒物。如有惡心嘔吐者可靜脈輸液。3、常用中藥解毒方

甘草一份，綠豆一份水煎服當(dāng)茶用。

甘草濃煎，頻頻服用。甘草15克，大黃9克，水煎服。蘆根若干水煎服。第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

第二章中藥中毒引起的機(jī)體器官系統(tǒng)的損害

第一節(jié)CNS及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害

毒物直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)干擾神經(jīng)組織代謝或抑制酶活性而損及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中毒性腦病。臨床表現(xiàn)閃電式死亡，顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐，瞳孔縮小以及生命體征的改變。也常出現(xiàn)精神障礙。第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)有中毒性腦病并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸、循環(huán)衰竭等癥狀。（阿片類、樟腦等）中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害可有四肢麻木、刺痛感覺(jué)異常、下肢發(fā)沉、吞咽困難、肢端發(fā)涼及手心多汗等表現(xiàn)。（長(zhǎng)春新堿等）第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)中毒性呼吸系統(tǒng)損害

可發(fā)生急性中毒性咽喉炎、氣管炎及支氣管炎等。出現(xiàn)流涕、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀。如有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、劇烈咳嗽、血性泡沫痰，同時(shí)伴有體溫升高、心跳加快及意識(shí)障礙者應(yīng)該考慮按急性中毒性肺水腫處理。

第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)中毒性血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害1、中毒性高鐵血紅蛋白血癥（MHB）表現(xiàn)：口唇紫紺，頭暈、乏力、氣急、心悸，輕度意識(shí)障礙。第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、中毒性溶血（中毒性溶血性貧血）常由于誤服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛。由于溶血發(fā)生貧血、黃疸、血紅蛋白尿等及肝腎損傷。第四節(jié)中毒性心臟損害（附子麻黃等）1、急性中毒性心肌炎表現(xiàn)：心悸、胸悶、疲乏、氣急、新前區(qū)疼痛、窒息感。第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、急性心源性肺水腫表現(xiàn)：突然嚴(yán)重氣急，端坐呼吸、咳嗽、紫紺泡沫痰，雙肺可聞及廣泛濕羅音。第五節(jié)中毒性消化系統(tǒng)疾?。躅^堿、蟾蜍等）1、急性胃腸炎表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重時(shí)可脫水、休克。

第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、急性中毒性肝表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、肝區(qū)疼痛。重癥肝病可出現(xiàn)煩躁不安、睡眠失常，黃疸等。

第六節(jié)中毒性腎臟疾?。~(yú)膽、斑蝥毒素等）1、輕度腎損傷

表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、管型尿，持續(xù)時(shí)間較短。血尿素氮（BUN）肌酐輕度升高。第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、少尿型急性腎衰表現(xiàn)：突然發(fā)生少尿，并迅速出現(xiàn)水腫、低鈉血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒等。各論

第三章植物類中藥中毒第一節(jié)概述第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日一、定義植物類有毒中藥中毒是指人體受到自然界有毒植物侵害或誤食、誤用導(dǎo)致機(jī)體生理功能的損害或障礙。

二、分類1、含生物堿類有毒中藥第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日含生物堿最多的有含莨菪堿類植物、烏頭堿類植物及嗎啡類植物等。主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，中毒后大多表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、含甙類有毒中藥

包括含青甙類植物、強(qiáng)心甙類植物、皂甙類植物以及蒽甙類植物。強(qiáng)心甙類植物的主要毒作用部分是選擇性作用與心臟及消化系統(tǒng)。皂甙類植物則有溶血作用，由于經(jīng)腎臟排泄，所以對(duì)腎臟有強(qiáng)烈刺激作用；而蒽甙類植物則有劇烈的瀉下作用。3、含毒蛋白類有毒中藥毒蛋白存在于豆科大戟科植物種子中，主要對(duì)肝臟和腎臟產(chǎn)生損害。第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

4、含亞硝酸鹽類有毒中藥

這類中藥中毒稱為腸原性青紫病，也叫紫紺癥。中毒主要表現(xiàn)為口唇青紫，發(fā)病急病請(qǐng)發(fā)展快，若搶救不及時(shí)易造成死亡。作用機(jī)理是由于亞硝酸鹽與正常血紅蛋白的二價(jià)鐵結(jié)合形成高鐵血紅蛋白血癥，從而失去了攜氧功能。第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日并能阻止正常血紅蛋白對(duì)氧的釋放，故出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象。CNS對(duì)缺氧更為敏感，可產(chǎn)生CNS麻痹，引起窒息性死亡。此外，亞硝酸鹽還對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞以及血管平滑肌有松弛作用，可使血管擴(kuò)張，血壓下降。第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)含生物堿類中藥中毒

雷公藤來(lái)源與功效：

為衛(wèi)矛科野生植物雷公藤的根皮、莖干皮及嫩芽。有清熱解毒之效。近年來(lái)用其治療紅斑狼瘡、脈管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。成分：雷公藤堿、雷公滕甲素及衛(wèi)矛醇等。第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、吸收后所致肝臟、心臟的出血與壞死及腎臟的損害等。2、

CNS的損害，引起視丘、中腦、延腦、小腦及脊髓的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良性改變。中毒機(jī)理：

1、對(duì)胃腸道刺激作用，引起胃腸黏膜充血、水腫、壞死。第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

1、潛伏期一般2小時(shí)左右，如煎服或同時(shí)飲酒者癥狀出現(xiàn)更早、更重。

2、癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、頭痛、頭暈、四肢麻木、肌肉酸痛以及心跳減弱、血壓下降、發(fā)紺等。

3、2-3天后出現(xiàn)浮腫、腎臟損害、尿毒癥，甚至死于急性腎功能衰竭。中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日4、一般死亡時(shí)間約在24小時(shí)左右。中毒后期可見(jiàn)毛發(fā)脫落。急救治療：

1、服后4小時(shí)內(nèi)者可用高錳酸鉀洗胃，用導(dǎo)瀉劑硫酸鎂等。

2、靜脈輸入10%葡萄糖水或5%葡萄糖鹽水以促進(jìn)排泄。第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、對(duì)癥處理：如腹痛用阿托品，神經(jīng)癥狀可選用安定等。若出現(xiàn)急性腎衰、尿毒癥應(yīng)立即用透析療法。

4、也可用楊梅根100克水煎服，有解毒作用。

5、服用鮮蘿卜汁150毫升。第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日馬錢子（番木鱉）

來(lái)源與功效：系馬錢子科植物番木鱉樹(shù)的干燥成熟種子。有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、健胃之功。成分：番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿。

中毒機(jī)理：

第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

2、對(duì)延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞也有興奮作用（中樞Ach堆積），但中毒量可抑制呼吸中樞（皮層超限抑制），窒息死亡（脊髓反射性興奮的顯著亢進(jìn)，引起呼吸肌強(qiáng)直性收縮）。

1、興奮脊髓后角細(xì)胞，使興奮在整個(gè)脊髓中擴(kuò)散而呈現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙攣（番木鱉堿阻止膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解）。第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、頭痛、頭暈、焦躁不安、呼吸強(qiáng)。中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：

3、最小致死量：成人PO0.03-0.1克，中毒而死者僵直甚速，尸檢發(fā)現(xiàn)血液變黑。2、顏面、頸部肌肉強(qiáng)硬，可呈陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥、角弓反張、兩手握拳、牙關(guān)緊閉、出現(xiàn)獰笑貌。第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、胸部脹悶，呼吸不暢，嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。急救治療：1、立即有效地控制驚厥，靜注戊巴比妥鈉或阿米妥鈉0﹒3-0﹒5克，也可給水合氯醛等。第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、中毒癥狀可因二氧化碳增多而加劇，應(yīng)給氧氣吸入。4、避免聲、光刺激病人（避免引起反射性驚厥發(fā)作）。

2、驚厥控制后以1：5000高錳酸鉀或1-2%鞣酸溶液洗胃。第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日延胡索來(lái)源與功效：系罌粟科多年生草本植物延胡索的干燥塊莖。具有利氣止痛活血散瘀的功效。成分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒機(jī)理：超量服用后麻痹脊髓神經(jīng)和四肢肌肉，抑制中樞神經(jīng)，引起血管麻痹呼吸抑制及心臟功能障礙。中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1、過(guò)量服用史。2、中毒表現(xiàn)：頭昏、面色蒼白、血壓下降、心跳無(wú)力、嗜睡、呼吸困難，重者可引起休克、驚厥。第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日急救治療：1、1：2000高錳酸鉀或1-2%鞣酸溶液洗胃，再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、靜注5%葡萄糖生理鹽水，以促進(jìn)毒物排泄。3、出現(xiàn)驚厥，給苯巴比妥等。

4、功能不全，可用西地蘭0﹒4毫克緩慢靜脈注射

5、甘草30克，防風(fēng)15克，水煎服。第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

苦參

來(lái)源與功效：為豆科植物苦參的干燥根。有殺蟲(chóng)利尿清熱燥濕功效。成分：苦參堿、苦參素、異苦參酮。中毒機(jī)理：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后麻痹的作用。中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、有服用苦參病史。2、中毒后表現(xiàn)為流涎、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸急促、脈快，嚴(yán)重者可驚厥，最后因呼吸停止而死亡。急救治療：

1、高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、內(nèi)服蛋清或濃茶水。靜脈輸液以促進(jìn)毒物排泄。3、對(duì)癥治療。第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

山慈姑來(lái)源與功效：為百合科植物麗江山慈姑的鱗莖。有散寒、平喘、止咳化痰之功。成分：秋水仙堿。

中毒機(jī)理：1、內(nèi)服吸收后，秋水仙堿在體內(nèi)氧化成氧化二秋水仙堿，對(duì)消化道、泌尿道系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激癥狀。2、抑制神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)麻痹，呼吸抑制。第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、增加胃腸活動(dòng)，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、腸出血。4、抑制骨髓，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少和再障。

中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1、服用本藥后6-12小時(shí)發(fā)病。2、早期表現(xiàn)為咽喉及上腹部燒灼感、吞咽困難、惡心、劇烈嘔吐、腹痛、帶血的水樣大便，以致脫水。第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、腎臟損害，血尿、尿閉。4、神經(jīng)系統(tǒng)方面可出現(xiàn)眩暈全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛。肌肉無(wú)力，上行性麻痹，瞳孔散大，紫紺等?？稍谌靸?nèi)，因延腦呼吸中樞麻痹而死亡。第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

急救治療：1、服用時(shí)間短者可催吐。2、用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，禁用高錳酸鉀，因可加速氧化成氧化二秋水仙堿。3、靜脈輸液，糾正脫水，防治休克。4、對(duì)癥治療。

漢防己來(lái)源與功效：為防己科多年生藤本植物粉防己的根。有利水退腫、祛風(fēng)止痛之功。第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

成分：漢防己甲素、漢防己乙素等。中毒機(jī)理：1、抑制心臟，使心率減慢；擴(kuò)張血管，血壓下降。2、抑制腎臟功能，造成少尿。3、呼吸抑制。

中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、面色蒼白、心悸、冷汗、木僵狀態(tài)。2、惡心嘔吐、四肢麻痹，或強(qiáng)直性痙攣。3、呼吸麻痹、窒息。

急救治療：1、口服硫酸鈉25-30克導(dǎo)瀉。服藥30分鐘內(nèi)用1：2、000高錳酸鉀洗胃。2、呼吸抑制是可用呼吸興奮藥。必要時(shí)吸氧。如有驚厥，應(yīng)緩慢靜注異戊巴比妥0﹒5克。3、甘草80克代茶飲。第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)含甙類中藥中毒

苦杏仁來(lái)源與功效：為薔薇科落葉喬木杏樹(shù)的成熟種子的核仁。功效止咳平喘，潤(rùn)腸通便。成分：苦杏仁甙。。第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒機(jī)理：苦杏仁內(nèi)服后，苦杏仁甙在酶的作用下，遇水和胃酸可緩慢地分解釋放出氫氰酸而致中毒,氫氰酸的毒性劇烈、活性高、作用快，氰離子進(jìn)入人體后，能抑制大約40種酶的活性.第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日以細(xì)胞色素氧化酶中毒最為嚴(yán)重，氰離子快速與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，阻斷了三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵的受遞電子的作用，使通過(guò)細(xì)胞色素A和C進(jìn)行的生物氧化還原作用停止，致使組織無(wú)法利用紅細(xì)胞所攜帶的氧，引起組織窒息，產(chǎn)生細(xì)胞中毒性缺氧癥，是CNS先興奮后麻痹。

第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1、潛伏期一般為1-2小時(shí)，最長(zhǎng)不過(guò)12小時(shí)。2、中毒癥狀為咽喉瘙癢、流涎惡心、嘔吐、腹瀉。第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、頭痛、乏力、心悸、血壓升高。4、中毒重者可出現(xiàn)意識(shí)不清、四肢冰冷、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、大小便失禁、陣發(fā)性痙攣，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。最后可因呼吸麻痹而死亡。

5、病人可呼出濃烈的苦杏仁味。

第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、早期中毒，用1：2000高錳酸鉀液及大量清水洗胃催吐，然后再用10%的硫代硫酸鈉溶液洗胃，并留置100-150毫升在胃內(nèi)，與胃腸內(nèi)的氫氰酸結(jié)合成無(wú)毒的硫氰酸化合物。急救治療：第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、吸入亞硝酸異戊酯，每隔二分鐘吸入15-30秒，再用3%亞硝酸鈉溶液靜注，劑量為10-15毫升。隨后用50%硫代硫酸鈉50毫升靜注，必要時(shí)可用半量重復(fù)注射一次。

蘆薈

來(lái)源與功效：為百合科蘆薈屬植物，自其葉基部切開(kāi)流出的液汁，經(jīng)濃縮干燥而成。有清熱、通便、殺蟲(chóng)的功效。成分：蘆薈甙、異蘆薈甙。第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒機(jī)理：1、主要作用在結(jié)腸和直腸，刺激腸黏膜引起毒性反應(yīng)。2、可引起盆腔內(nèi)器官充血。3、急性中毒時(shí)腎小球基底膜變性甚至壞死。

中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1、消化道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2、腎臟損害出現(xiàn)少尿、蛋白尿及血尿。3、孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日急救治療：1、早期中毒洗胃，可服蛋清、活性炭、淀粉糊等。2、靜脈輸液，糾正水和電解質(zhì)的紊亂。3、孕婦注意保胎，可選用黃體酮等。

4、對(duì)癥治療。

關(guān)木通

來(lái)源與功效：為馬兜鈴科的木通馬兜鈴植物的干燥木質(zhì)莖部。功效清心火、利小便、通經(jīng).成分：馬兜鈴甙、木通甲素、木通甙等。第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒機(jī)理：1.毛細(xì)血管變性、水腫，形成出血灶。2.急性腎小管壞死，出現(xiàn)非少尿性急性腎功能衰竭。3.由于藥物成分具有胞漿毒特征，可長(zhǎng)期滯留于細(xì)胞內(nèi)，也可使急性中毒發(fā)展為慢性中毒。第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1.輕度中毒者上腹不適、食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉。2.嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部浮腫、尿頻尿急，乃至全身浮腫，腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)少尿。甚者發(fā)生昏迷。第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日急救治療：1.一般情況可對(duì)癥處理。2.如發(fā)生腎損害，尿毒癥明顯時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，以防腦及肺水腫。3.若二氧化碳結(jié)合力較低時(shí)，可給乳酸鈉以應(yīng)糾正酸中毒。4.如出現(xiàn)煩躁昏迷癥狀，應(yīng)進(jìn)行透析療法。

第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

人參

來(lái)源與功效：為五加科植物，人參屬人參的干燥根。功效為大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津安神。成分：人參皂甙。

第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、超量服用中樞興奮，心跳加快，中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，心肌收縮力減慢，傳導(dǎo)阻止，發(fā)生心律失常。中毒機(jī)理：第七十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2.嚴(yán)重中毒時(shí)，可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。3.改變毛細(xì)血管通透性，全身出結(jié)膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙齦滲血。甚則嘔血?，F(xiàn)玫瑰疹和出血，而出血是人參中毒的典型癥狀。中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：

第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日4.結(jié)膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙齦滲血。甚則嘔血。1.有過(guò)量服用人參的病史。2.心悸不安、失眠、血壓升高，入睡困難。3.若嬰兒中毒常常夜間哭鬧，面色蒼白，雙手握拳、抽搐、呼吸急迫、唇面發(fā)紺。第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、口服甘草（30克）水煎液。輸液解毒，可靜注10%葡萄糖液，如內(nèi)服也可以。2、民間用蘿卜干煮水服用有解除人參的毒性作用。3、如驚厥或抽搐時(shí)可肌注苯巴比妥鈉。4、呼吸抑制時(shí)可注射尼可剎米。5、出血時(shí)應(yīng)注射安絡(luò)血等藥。急救治療第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日白頭翁來(lái)源與功效：為毛茛科多年生草本植物，白頭翁的干燥根。有清熱解毒，涼血止痢之功成分：白頭翁皂甙、白頭翁素。中毒機(jī)理：1、刺激胃腸道黏膜，引起強(qiáng)烈的消化道反應(yīng)。特別是嬰幼兒多發(fā)口腔炎。第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、嚴(yán)重中毒者可抑制呼吸中樞，擴(kuò)張血管，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：

1、有服用或誤服白頭翁的病史。

2、口腔炎、咀嚼困難、腹痛、腹瀉、便血或黑便。

3、心跳快，但是很弱。血壓很低。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日急救治療：1、用4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔。2、常規(guī)催吐、洗胃，洗胃后再服蛋清。3、靜脈輸液，血壓低時(shí)，加用升壓藥。4、腹痛劇烈時(shí)皮下注射阿托品。第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日川楝子來(lái)源與功效：為楝科落葉喬木苦楝樹(shù)的果實(shí)。有行氣止痛驅(qū)蟲(chóng)之功。成分：川楝素。中毒機(jī)理：1、川楝素可刺激胃腸道粘膜，引起化道癥狀。2、損害心肌細(xì)胞膜，影響導(dǎo)系統(tǒng)功能。3、破壞肝細(xì)胞的正常代謝，使肝功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)中毒性肝炎。第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、損傷腎小球基地膜，造成腎功能障礙。

4、麻痹大腦皮層，解除皮層下中樞的抑制功能，興奮迷走中樞神經(jīng)，最后麻痹。

5、干擾凝血機(jī)制，引起多器官出血。

6、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克，呼吸中樞麻痹而死亡。第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1、有超量服用川楝子的病史。2、口渴、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。3、肝腫大，肝區(qū)痛明顯，黃疸。4、心悸、房室傳導(dǎo)阻止、頻發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心衰。5、復(fù)視、視物模糊。血壓降低。6、眼結(jié)膜充血、鼻出血、尿血、便血。7、最后呼吸困難，知覺(jué)喪失而死亡。第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日急救治療：

1、病人如神志清楚，嘔吐中樞反應(yīng)尚存，可用手指等刺激咽后壁催吐；然后用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，服硫酸鈉導(dǎo)瀉。2、靜脈滴注10%葡萄糖液排毒。3、胃腸痙攣給阿托品。呼吸抑制用可拉明。4、煩躁不安、抽搐時(shí)可肌注安定、苯巴比妥鈉。5、出血可用安絡(luò)血。6、甘草30克、綠豆30克煎煮后頻頻飲用。第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

第四節(jié)含揮發(fā)油類中藥的中毒

細(xì)辛來(lái)源與功效：系馬兜鈴科植物東北細(xì)心的干燥根及根莖。具有祛風(fēng)散寒、行水、開(kāi)竅、止咳、鎮(zhèn)痛之效。成分：甲基丁香酚、黃樟腦油。第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒機(jī)理：

1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，逐漸使呼吸運(yùn)動(dòng)減退，反射消失，最后使呼吸中樞麻痹，呼吸停止而死亡。2、嚴(yán)重中毒可直接抑制心肌、平滑肌。中毒癥狀與診斷要點(diǎn)：1、有過(guò)量服用細(xì)辛的病史。第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、出汗、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌肉緊張、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，繼之出現(xiàn)神志不清，可因呼吸麻痹而死亡。3、有的病人，中毒后心率加快，呼

吸急促發(fā)熱、血壓升高。

急救治療：早1、早期催吐，用1：2000高錳酸鉀洗胃。第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日2、輸液排毒。可用5-10%葡萄糖溶液靜滴。3、若抽搐，靜注戊巴比妥鈉0﹒3~0﹒5克。、4、尿閉時(shí)，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿。細(xì)辛中毒?？沙霈F(xiàn)排尿抑制現(xiàn)象。

白芷來(lái)源與功效：為傘形科多年生草本植物白芷的干燥根。具有散寒解表、祛風(fēng)止痛、解毒醫(yī)瘡、化濕止帶之功。第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日

成分：白芷毒素、白芷醚等。

中毒機(jī)理：

1、超劑量用藥，興奮呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞，并能促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。

2、大劑量可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，使呼吸喘促。

第八十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日3、中毒時(shí)心臟抑制，心輸出量急劇減少，造成動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。4、嚴(yán)重中毒可致呼吸中樞麻痹而死亡。第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日中毒癥狀與診斷點(diǎn)：1、有大量服用白芷的病史。2、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、大汗淋漓、煩躁不安、抽搐、驚厥、間接性痙攣。第九十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，2022年，8月28日1、急用1：2000的高錳酸鉀溶液洗胃，可選用硫酸鈉導(dǎo)瀉。急救治療：3、心前區(qū)疼痛、氣促、呼吸困難，最后可因呼吸麻痹而