肝炎基本知識

肝炎基本知識

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院

鄭偉1、什么叫肝炎,它們都傳染嗎?2、病毒性肝炎有哪幾種？3、我國病毒性肝炎的概況4、病毒性肝炎的傳染途徑5、肝炎病毒感染人體后的結(jié)果6、病毒性肝炎是怎樣被診斷的7、病毒性肝炎的治療8、病毒性肝炎的預(yù)防9、什么叫乙肝小三陽及大三陽一.什么叫肝炎,它們都傳染嗎?

一說起肝炎,人們馬上會想起肝炎會傳染,實(shí)際上并非所有的肝炎都有傳染性．所謂肝炎是肝臟各種炎癥的總稱。肝炎可以由多種因素引起,如由病毒引起的叫病毒性肝炎,由藥物引起的叫藥物性肝炎,由酒精引起的叫酒精性肝炎等等。只有病毒性肝炎才有傳染性。下面只談病毒性肝炎。二.病毒性肝炎有哪幾種？

病毒性肝炎按引起肝炎的病毒不同可分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎，最近又發(fā)現(xiàn)了一種被稱為TTV的肝炎病毒，但目前仍有10—15％的病毒性肝炎患者仍不能確定其肝炎是由何種病毒所引起的，所以這些患者最終也不會知道他們所患的是那一型肝炎。三．我國病毒性肝炎的概況

甲型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起，是急性病毒性肝炎中最主要的肝炎。根據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查，在一般人群中甲型肝炎的總流行率高達(dá)80％左右，農(nóng)村高于城市，北方和西部地區(qū)高于南方沿海地區(qū)。其中，兒童期大多為亞臨床型和輕型感染，青壯年往往有明顯的肝炎癥狀，呈波動性流行，偶可發(fā)生暴發(fā)流行。近年來隨著人們文化素質(zhì)的提高和健康素質(zhì)的改善，以及甲型肝炎疫苗接種的推廣，在大中城市居民中甲型肝炎的流行率已大大降低。乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，是我國慢性肝炎的主要原因，我國有慢性乙肝病毒攜帶者約1億2千萬，其中2000—3000萬是有肝炎癥狀的慢性乙型肝炎病人，這些病人經(jīng)合理的治療大部分可以使病情保持穩(wěn)定，少部分病人最終可發(fā)生肝硬化和肝癌。

“乙肝兩對半”檢測結(jié)果及意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義－－－－－未感染乙肝病毒－－－－＋①急性乙肝窗口期，或②過去感染過乙肝病毒，病毒已清楚。＋－－＋＋即“小三陽”，若乙肝病毒DNA陰性，則說明病毒復(fù)制不活躍，傳染性小。＋－＋－＋即“大三陽”，若乙肝病毒DNA陽性，則說明病毒復(fù)制活躍，傳染性大。

＋－－

接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生對乙肝病毒的免疫力

＋－－＋自然感染后，乙肝病毒已清除，機(jī)體已建立對乙肝病毒的免疫力＋－－－＋HBeAg陰轉(zhuǎn)，病毒處于低復(fù)制狀態(tài)。相對傳染性小。HBV血清標(biāo)志物的意義HBsAg標(biāo)志HBV感染，但急性肝炎或慢性病變活動卻可能由于重疊其他原因HBeAg反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液有高傳染性；與病變程度并不一定相關(guān)抗-HBs感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動免疫抗-HBeAlT持續(xù)正常者HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg㈩血液低傳染性；

AlT波動者表示HBV可能由pC/ntG1896A或Bcp變異，病變可輕可重抗-HBc低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染IgM抗-HBc高滴度表示急性或近期感染；活動性病變可出現(xiàn)低滴度“大三陽”與“小三陽”“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽性?！靶∪枴笔侵窰BsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽性。誤區(qū)一：大三陽傳染，小三陽不傳染；傳染性關(guān)鍵是看HBVDNA的高低誤區(qū)二：大三陽肝損害嚴(yán)重，小三陽肝損害輕；損害程度關(guān)鍵是看肝功能,B超等丙型肝炎

丙型肝炎由丙型肝炎病毒引起，在我國的平均流行率為3.2%，在世界上屬于高發(fā)區(qū)，按地理分布北方高于南方，分別為3.6%和2.9%,城市高于農(nóng)村。商業(yè)獻(xiàn)血、靜脈吸毒和性生活混亂者為高危人群。丁型肝炎

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒引起，但丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，它需要乙型肝炎病毒提供外殼才能生存，所以只有在患乙型肝炎的基礎(chǔ)上才能患丁型肝炎。我國乙肝病毒攜帶者中丁型肝炎的感染率為1.18%，屬于低流行區(qū)。但內(nèi)蒙、安徽、西藏、廣西和黑龍江的感染率為3％－6％，高于其它地區(qū)。戊型肝炎

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起，只能引起急性肝炎，發(fā)病率低于甲型肝炎，然而懷孕婦女患戊型肝炎有較高的死亡率，根據(jù)全國流行病調(diào)查戊型肝炎的總流行率為18％，北方高于南方，農(nóng)村高于城市。在某些地區(qū)可發(fā)生水源性或食物源性暴發(fā)流行。庚型肝炎和TTV病毒感染較少見。四病毒性肝炎的傳染途徑

1.甲型肝炎和戊型肝炎是通過消化道的途徑傳播，即通過被肝炎病毒污染的飲食傳染如水源、蔬菜、食品等。2.乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎和TTV病毒的感染則是通過消化道以外的途徑傳播。

它們的主要傳染途徑有四個(gè)方面：第一

為母嬰傳播，帶有病毒的孕婦可以在懷孕期或者圍產(chǎn)期傳染給下一代，據(jù)調(diào)查孕婦為乙肝表面抗原陽性者傳染給新生兒的機(jī)率是40％，而孕婦為乙肝表面抗原和E抗原雙陽性者傳染給新生兒的機(jī)率高達(dá)80％以上

第二為醫(yī)源性傳播，即通過輸血、使用血制品，或使用被病人污染的醫(yī)療器械（如注射器、穿刺針、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡等）造成傳染。第三為生活密切接觸，攜帶病毒的唾液、尿液、膽汁、乳汁及其它人體分泌物經(jīng)破損的皮膚、粘膜進(jìn)入人體而傳染。另外不良的衛(wèi)生習(xí)慣如共用牙刷、指甲鉗、剪刀或剃須刀等通過微量的血液也可造成傳染。第四

性接觸傳染，不潔性行為，如嫖娼濫交，男性同性戀等的傳染機(jī)會很高，夫妻間正常性行為亦可以傳播乙肝，雖然概率不高，但配偶一方應(yīng)在結(jié)婚前進(jìn)行乙肝疫苗接種。

五．肝炎病毒感染人體后的結(jié)果

人體感染肝炎病毒后，根據(jù)感染者感染病毒的數(shù)量和人體免疫力的不同而出現(xiàn)兩種結(jié)果：(一).隱性感染或亞臨床感染

由于感染者的免疫力強(qiáng)，雖然感染了肝炎病毒，并不會出現(xiàn)臨床癥狀，但感染者會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，血液中可以測出相應(yīng)的中和抗體，表示曾被感染但病毒已被清除。例如兒童期感染甲型肝炎病毒，大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染或亞臨床感染，無臨床表現(xiàn)，又如，乙型肝炎病毒在我國的感染率可達(dá)50％－60％，但僅有10％左右成為乙肝病毒攜帶者，其余為亞臨床感染，大多數(shù)已獲得免疫力，表現(xiàn)為乙肝抗體為陽性。

（二）臨床肝炎

1．潛伏期：甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6月，平均3個(gè)月；丙型肝炎2周～6月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。2.肝炎的表現(xiàn)：肝炎的表現(xiàn)包括癥狀、體征、肝功化驗(yàn)異常和肝炎病毒標(biāo)志陽性四個(gè)方面。肝炎的常見癥狀為

：

不明原因的全身乏力、食欲減退、腹脹、進(jìn)食量明顯減少、厭油膩飲食、尿黃如濃茶色，嚴(yán)重者會出現(xiàn)不能進(jìn)食、惡心、嘔吐，部分病人有肝區(qū)痛，會被誤診為胃病，患急性肝炎時(shí)，病初會有發(fā)熱，易被誤診為感冒。

肝炎的體征主要為肝脾腫大和皮膚鞏膜黃染，此外慢性肝炎病人還會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等。肝炎的化驗(yàn)檢查會發(fā)現(xiàn)肝功能異常和相應(yīng)的肝炎病毒標(biāo)志陽性結(jié)果。根據(jù)肝炎病情的輕重可分為無黃疸型、黃疸型和重型肝炎。根據(jù)病程的長短可以分為急性肝炎和慢性肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎只有急性肝炎不會轉(zhuǎn)為慢性，乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎部分可以轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，反復(fù)發(fā)作者可以發(fā)展為肝硬化，部分可以演變?yōu)楦伟＃ㄈ┞圆≡瓟y帶者

慢性病原攜帶者是指肝炎病原學(xué)檢查持續(xù)陽性半年以上，無明顯的癥狀和體征，肝功能檢查也正常。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染不會形成慢性感染所以無慢性病原攜帶者，常見的有乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，如我們常說的單純乙肝大三陽和小三陽而沒有肝功能異常者即為乙肝病毒或乙肝表面抗原慢性攜帶者。六．病毒性肝炎是怎樣被診斷的

1．根據(jù)肝炎的癥狀和體征以及肝功能化驗(yàn)異常參考流行病學(xué)接觸史可以初步確立肝炎的診斷２．通過檢查肝炎病毒的基因、抗原和抗體可以明確為哪一種肝炎。七．病毒性肝炎的治療

(一)急性肝炎的治療：急性肝炎的治療主要是通過護(hù)肝、退黃疸、營養(yǎng)支持治療,使肝功能盡快恢復(fù)正常，需要住院治療,如延誤治療或不適當(dāng)，可以加重病情，誘發(fā)重型肝炎，或易演變?yōu)槁愿窝?。（二?/p>

慢肝炎的治療：

１．一般治療：與急性肝炎的治療相同，包括護(hù)肝、退黃疸、營養(yǎng)支持和對癥治療。治療的目的是改善肝功能、改善癥狀，但不能抑制肝炎病毒故僅屬于治標(biāo).2.抗病毒治療的目的是通過治療使感染病毒的復(fù)制增殖受到抑制，使肝臟的炎癥活動逐漸趨于減弱，阻止肝病的進(jìn)展，同時(shí)有些抗病毒藥物還有提高人體免疫力的作用，可以使部分病毒標(biāo)志轉(zhuǎn)陰，甚至完全轉(zhuǎn)陰。常用的抗肝炎病毒的藥物有：抗乙肝病毒的有干擾素、賀普丁、苦參素、膦甲酸、泛昔洛韋等；抗丙肝病毒的有干擾素、病毒唑等。(三）慢性病原攜帶者的治療

慢性病原攜帶者常見的有乙肝表面抗原攜帶者或乙肝病毒攜帶者，也即我們常說的單純乙肝大三陽、小三陽患者，這類患者從嚴(yán)格意義上說并非肝炎患者，目前還沒有特效藥物治療，如無特殊情況藥物治療沒有必要，但要做好個(gè)人衛(wèi)生保健。1）要保證睡眠和休息，合理作息，避免過勞；要保持健康心理，實(shí)際上病原攜帶者沒有任何癥狀，和普通人沒有什么不一樣，可以正常的生活，不必為此背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)觀察大多數(shù)乙肝病原攜帶者隨著自身免疫能力的提高會獲得痊愈。所以保持心理健康很重要。

慢性病原攜帶者的治療

（2）要定期復(fù)查，乙肝大三陽者每三個(gè)月、乙肝小三陽者每半年要復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能、乙肝兩對半、乙肝病毒基因核酸、B超等，可根據(jù)患者的病毒攜帶狀態(tài)、年齡以及肝臟病變情況來選擇，以便及時(shí)了解病情演變情況作出相應(yīng)處理，檢查結(jié)果正常者可以放心地同正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)，如出現(xiàn)肝炎活動傾向和其他病變則要及時(shí)治療。

慢性病原攜帶者的治療

（3）要絕對忌酒，因?yàn)榫凭拇x產(chǎn)物乙醛對肝臟有直接地毒性作用，嗜酒者可以發(fā)生酒精性肝炎和酒精性肝硬化，感染肝炎病毒后再嗜酒不改則易誘發(fā)肝炎發(fā)作、加快肝病進(jìn)展，且癌變率高、生存期短。

慢性病原攜帶者的治療

（4）避免使用對肝臟有毒性作用地藥物，這類藥物主要有：鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪等、解熱止痛劑如撲熱息痛等、抗結(jié)核藥如利福平和異煙肼等、性激素類如甲基睪丸素等、抗癌藥和某些抗菌素如紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、磺胺等，每一次就診時(shí)都應(yīng)該向醫(yī)生講明自己的情況，用藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對肝臟無毒或毒性小的藥物，以免因用藥而造成肝臟損害導(dǎo)致肝炎發(fā)作。用藥期間應(yīng)注意自身癥狀如有乏力、厭油、食欲下降、尿黃等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查。

慢性病原攜帶者的治療

（5）防止重疊感染其他肝炎病毒（具體見病毒性肝炎的預(yù)防）。（6）不要聽信廣告亂用藥，目前慢性病原無癥狀攜帶者尚無特效藥物和療法，所謂的一些偏方和打著高科技的療法是不可信的，很多藥物需要通過肝臟代謝，盲目用藥不僅造成經(jīng)濟(jì)損失，還會增加肝臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會造成肝功能損害，尤其應(yīng)引起注意。實(shí)際上慢性病毒攜帶者絕大部分可以自然轉(zhuǎn)陰，每年的轉(zhuǎn)陰率為1～2％，但能不能發(fā)生自然陰轉(zhuǎn)與個(gè)體免疫狀態(tài)有關(guān)。八．病毒性肝炎的預(yù)防

針對傳染源的措施（1）病人的隔離：甲型肝炎應(yīng)立即送傳染病醫(yī)院隔離，并對排泄物進(jìn)行消毒。（2）接觸者觀察：甲型肝炎病人的接觸者要觀察45天，出現(xiàn)肝炎癥狀者按病人進(jìn)行隔離。（3）HbsAg攜帶者的處理：不得獻(xiàn)血，避免從事飲食行業(yè)、飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。（4）獻(xiàn)血者的管理：有肝炎病史者及肝功能異常者均不得獻(xiàn)血。切斷傳播途徑（1）搞好衛(wèi)生管理，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。（2）防止通過血液和體液傳播肝炎的具體措施包括：預(yù)防接種和注射藥物及采血，要使用一次性空針；非必要時(shí)不輸血或輸血制品；洗漱用具專用；接觸病人后用肥皂和流動水洗手。

保護(hù)易感人群甲型肝炎：接種甲肝滅活疫苗保護(hù)乙型肝炎：接種乙肝表面抗原滅活疫苗保護(hù)。自我護(hù)理注意休息俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，這在治療肝病期間確實(shí)很重要。肝炎病人處于急性期時(shí)，具有明顯乏力、食欲減退及黃疸等，應(yīng)臥床休息。自我護(hù)理掌握好用藥原則（1）要有計(jì)劃，堅(jiān)持療程。急性肝炎的整個(gè)病程一般為2～3個(gè)月，慢性肝炎則更長些，所以，用藥應(yīng)堅(jiān)持完成規(guī)定的療程，沒有特殊情況，不宜頻繁換藥。當(dāng)然，根據(jù)病情，適當(dāng)增減藥物或調(diào)整藥量也是完全必要的。（2）服藥原則少而精。肝臟是人體代謝中心，幾乎所有藥物都藥經(jīng)肝臟代謝，若不加選擇地盲目過多使用藥物，反而會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝炎恢復(fù)。所以要按照醫(yī)生的囑咐用藥，不要迷信一些價(jià)格昂貴、包裝精美的“營養(yǎng)藥”、“滋補(bǔ)藥”。切忌有病亂投藥、濫用藥、多用藥，應(yīng)當(dāng)少而精。自我護(hù)理掌握好用藥原則（3）勿服損害肝臟的藥物：在肝功能損害期間，類似于解熱鎮(zhèn)痛藥中的布洛芬；鎮(zhèn)靜安眠藥中的巴比妥類；抗感染藥中的磺胺類、紅霉素等，均對肝臟有損害，在臨床上要盡量少用或避免服用。自我護(hù)理飲食和營養(yǎng)（1）熱量適當(dāng)。不必過分強(qiáng)調(diào)高熱量，特別是對恢復(fù)期或慢性肝炎病人，長期熱量過高，而運(yùn)動量較少，可使體重增加和肝臟脂肪變性，繼發(fā)脂肪肝，進(jìn)而出現(xiàn)代謝障礙，引起糖尿病。（2）營養(yǎng)適量。飲食要以新鮮、富于營養(yǎng)、能耐受、易消化為原則。自我護(hù)理飲食和營養(yǎng)（3）忌飲酒。酒的主要成分乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛，均可直接損害肝細(xì)胞而使肝細(xì)胞變性壞死。所以，肝炎病人在徹底治愈前不應(yīng)飲酒，以免使病情遷延或加重，痊愈后飲酒也應(yīng)嚴(yán)加限制。乙肝病人應(yīng)戒酒。自我護(hù)理消毒隔離家庭內(nèi)的消毒隔離是終止疾病傳播擴(kuò)散、防止交叉感染的必要手段。家庭消毒要因地制宜，盡可能采用煮沸消毒，必要是采用化學(xué)消毒劑消毒。家庭消毒的原則是“三分開、六消毒”?！叭珠_”指：（1）分住室（無條件時(shí)可用布簾隔開），至少要分床；（2）分餐，進(jìn)餐時(shí)不與家人共餐一盤蔬菜等，而應(yīng)單盛出，碗、筷均單獨(dú)放。（3）生活用具盡量分開（如餐具、洗漱用具、便盆、痰盂等）。自我護(hù)理消毒隔離“六消毒”指：（1）消毒吐瀉物：病人的糞、尿、吐瀉物及痰等，一般采用10％漂白粉乳液，按1：1的比例（1份乳液＋1份排泄物）攪勻后加蓋，作用4～6小時(shí)后倒入廁所沖掉。（2）消毒生活用具：病人的餐具、水杯等可放入0.2％的洗消凈溶液浸泡30分鐘后再煮沸10分鐘，方法是冷水放入，水沸騰后計(jì)算。（3）消毒雙手：經(jīng)常用肥皂流動水洗手。自我護(hù)理消毒隔離（4）消毒衣服、被單：衣服、被單等應(yīng)煮沸消毒20分鐘以上。方法仍是冷水放入，水煮沸騰后計(jì)算時(shí)間。不耐煮沸的，可用消毒洗衣粉或其他消毒劑浸泡15分鐘或擦拭3遍以上。（5）消毒居室：居室空氣消毒可采用通風(fēng)換氣方式，每日2次，每次10～20分鐘，桌面、地面或墻壁可用0.5％