肝炎基本知識(shí)

肝炎基本知識(shí)

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院

鄭偉1、什么叫肝炎,它們都傳染嗎?2、病毒性肝炎有哪幾種？3、我國(guó)病毒性肝炎的概況4、病毒性肝炎的傳染途徑5、肝炎病毒感染人體后的結(jié)果6、病毒性肝炎是怎樣被診斷的7、病毒性肝炎的治療8、病毒性肝炎的預(yù)防9、什么叫乙肝小三陽(yáng)及大三陽(yáng)一.什么叫肝炎,它們都傳染嗎?

一說(shuō)起肝炎,人們馬上會(huì)想起肝炎會(huì)傳染,實(shí)際上并非所有的肝炎都有傳染性．所謂肝炎是肝臟各種炎癥的總稱。肝炎可以由多種因素引起,如由病毒引起的叫病毒性肝炎,由藥物引起的叫藥物性肝炎,由酒精引起的叫酒精性肝炎等等。只有病毒性肝炎才有傳染性。下面只談病毒性肝炎。二.病毒性肝炎有哪幾種？

病毒性肝炎按引起肝炎的病毒不同可分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎，最近又發(fā)現(xiàn)了一種被稱為TTV的肝炎病毒，但目前仍有10—15％的病毒性肝炎患者仍不能確定其肝炎是由何種病毒所引起的，所以這些患者最終也不會(huì)知道他們所患的是那一型肝炎。三．我國(guó)病毒性肝炎的概況

甲型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起，是急性病毒性肝炎中最主要的肝炎。根據(jù)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，在一般人群中甲型肝炎的總流行率高達(dá)80％左右，農(nóng)村高于城市，北方和西部地區(qū)高于南方沿海地區(qū)。其中，兒童期大多為亞臨床型和輕型感染，青壯年往往有明顯的肝炎癥狀，呈波動(dòng)性流行，偶可發(fā)生暴發(fā)流行。近年來(lái)隨著人們文化素質(zhì)的提高和健康素質(zhì)的改善，以及甲型肝炎疫苗接種的推廣，在大中城市居民中甲型肝炎的流行率已大大降低。乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，是我國(guó)慢性肝炎的主要原因，我國(guó)有慢性乙肝病毒攜帶者約1億2千萬(wàn)，其中2000—3000萬(wàn)是有肝炎癥狀的慢性乙型肝炎病人，這些病人經(jīng)合理的治療大部分可以使病情保持穩(wěn)定，少部分病人最終可發(fā)生肝硬化和肝癌。

“乙肝兩對(duì)半”檢測(cè)結(jié)果及意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義－－－－－未感染乙肝病毒－－－－＋①急性乙肝窗口期，或②過(guò)去感染過(guò)乙肝病毒，病毒已清楚。＋－－＋＋即“小三陽(yáng)”，若乙肝病毒DNA陰性，則說(shuō)明病毒復(fù)制不活躍，傳染性小。＋－＋－＋即“大三陽(yáng)”，若乙肝病毒DNA陽(yáng)性，則說(shuō)明病毒復(fù)制活躍，傳染性大。

＋－－

接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫力

＋－－＋自然感染后，乙肝病毒已清除，機(jī)體已建立對(duì)乙肝病毒的免疫力＋－－－＋HBeAg陰轉(zhuǎn)，病毒處于低復(fù)制狀態(tài)。相對(duì)傳染性小。HBV血清標(biāo)志物的意義HBsAg標(biāo)志HBV感染，但急性肝炎或慢性病變活動(dòng)卻可能由于重疊其他原因HBeAg反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液有高傳染性；與病變程度并不一定相關(guān)抗-HBs感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動(dòng)免疫抗-HBeAlT持續(xù)正常者HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg㈩血液低傳染性；

AlT波動(dòng)者表示HBV可能由pC/ntG1896A或Bcp變異，病變可輕可重抗-HBc低滴度表示過(guò)去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染IgM抗-HBc高滴度表示急性或近期感染；活動(dòng)性病變可出現(xiàn)低滴度“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”“大三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。“小三陽(yáng)”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。誤區(qū)一：大三陽(yáng)傳染，小三陽(yáng)不傳染；傳染性關(guān)鍵是看HBVDNA的高低誤區(qū)二：大三陽(yáng)肝損害嚴(yán)重，小三陽(yáng)肝損害輕；損害程度關(guān)鍵是看肝功能,B超等丙型肝炎

丙型肝炎由丙型肝炎病毒引起，在我國(guó)的平均流行率為3.2%，在世界上屬于高發(fā)區(qū)，按地理分布北方高于南方，分別為3.6%和2.9%,城市高于農(nóng)村。商業(yè)獻(xiàn)血、靜脈吸毒和性生活混亂者為高危人群。丁型肝炎

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒引起，但丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，它需要乙型肝炎病毒提供外殼才能生存，所以只有在患乙型肝炎的基礎(chǔ)上才能患丁型肝炎。我國(guó)乙肝病毒攜帶者中丁型肝炎的感染率為1.18%，屬于低流行區(qū)。但內(nèi)蒙、安徽、西藏、廣西和黑龍江的感染率為3％－6％，高于其它地區(qū)。戊型肝炎

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起，只能引起急性肝炎，發(fā)病率低于甲型肝炎，然而懷孕婦女患戊型肝炎有較高的死亡率，根據(jù)全國(guó)流行病調(diào)查戊型肝炎的總流行率為18％，北方高于南方，農(nóng)村高于城市。在某些地區(qū)可發(fā)生水源性或食物源性暴發(fā)流行。庚型肝炎和TTV病毒感染較少見(jiàn)。四病毒性肝炎的傳染途徑

1.甲型肝炎和戊型肝炎是通過(guò)消化道的途徑傳播，即通過(guò)被肝炎病毒污染的飲食傳染如水源、蔬菜、食品等。2.乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎和TTV病毒的感染則是通過(guò)消化道以外的途徑傳播。

它們的主要傳染途徑有四個(gè)方面：第一

為母嬰傳播，帶有病毒的孕婦可以在懷孕期或者圍產(chǎn)期傳染給下一代，據(jù)調(diào)查孕婦為乙肝表面抗原陽(yáng)性者傳染給新生兒的機(jī)率是40％，而孕婦為乙肝表面抗原和E抗原雙陽(yáng)性者傳染給新生兒的機(jī)率高達(dá)80％以上

第二為醫(yī)源性傳播，即通過(guò)輸血、使用血制品，或使用被病人污染的醫(yī)療器械（如注射器、穿刺針、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡等）造成傳染。第三為生活密切接觸，攜帶病毒的唾液、尿液、膽汁、乳汁及其它人體分泌物經(jīng)破損的皮膚、粘膜進(jìn)入人體而傳染。另外不良的衛(wèi)生習(xí)慣如共用牙刷、指甲鉗、剪刀或剃須刀等通過(guò)微量的血液也可造成傳染。第四

性接觸傳染，不潔性行為，如嫖娼濫交，男性同性戀等的傳染機(jī)會(huì)很高，夫妻間正常性行為亦可以傳播乙肝，雖然概率不高，但配偶一方應(yīng)在結(jié)婚前進(jìn)行乙肝疫苗接種。

五．肝炎病毒感染人體后的結(jié)果

人體感染肝炎病毒后，根據(jù)感染者感染病毒的數(shù)量和人體免疫力的不同而出現(xiàn)兩種結(jié)果：(一).隱性感染或亞臨床感染

由于感染者的免疫力強(qiáng)，雖然感染了肝炎病毒，并不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但感染者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，血液中可以測(cè)出相應(yīng)的中和抗體，表示曾被感染但病毒已被清除。例如兒童期感染甲型肝炎病毒，大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染或亞臨床感染，無(wú)臨床表現(xiàn)，又如，乙型肝炎病毒在我國(guó)的感染率可達(dá)50％－60％，但僅有10％左右成為乙肝病毒攜帶者，其余為亞臨床感染，大多數(shù)已獲得免疫力，表現(xiàn)為乙肝抗體為陽(yáng)性。

（二）臨床肝炎

1．潛伏期：甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6月，平均3個(gè)月；丙型肝炎2周～6月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。2.肝炎的表現(xiàn)：肝炎的表現(xiàn)包括癥狀、體征、肝功化驗(yàn)異常和肝炎病毒標(biāo)志陽(yáng)性四個(gè)方面。肝炎的常見(jiàn)癥狀為

：

不明原因的全身乏力、食欲減退、腹脹、進(jìn)食量明顯減少、厭油膩飲食、尿黃如濃茶色，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不能進(jìn)食、惡心、嘔吐，部分病人有肝區(qū)痛，會(huì)被誤診為胃病，患急性肝炎時(shí)，病初會(huì)有發(fā)熱，易被誤診為感冒。

肝炎的體征主要為肝脾腫大和皮膚鞏膜黃染，此外慢性肝炎病人還會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等。肝炎的化驗(yàn)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能異常和相應(yīng)的肝炎病毒標(biāo)志陽(yáng)性結(jié)果。根據(jù)肝炎病情的輕重可分為無(wú)黃疸型、黃疸型和重型肝炎。根據(jù)病程的長(zhǎng)短可以分為急性肝炎和慢性肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎只有急性肝炎不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎部分可以轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，反復(fù)發(fā)作者可以發(fā)展為肝硬化，部分可以演變?yōu)楦伟?。（三）慢性病原攜帶者

慢性病原攜帶者是指肝炎病原學(xué)檢查持續(xù)陽(yáng)性半年以上，無(wú)明顯的癥狀和體征，肝功能檢查也正常。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染不會(huì)形成慢性感染所以無(wú)慢性病原攜帶者，常見(jiàn)的有乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，如我們常說(shuō)的單純乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)而沒(méi)有肝功能異常者即為乙肝病毒或乙肝表面抗原慢性攜帶者。六．病毒性肝炎是怎樣被診斷的

1．根據(jù)肝炎的癥狀和體征以及肝功能化驗(yàn)異常參考流行病學(xué)接觸史可以初步確立肝炎的診斷２．通過(guò)檢查肝炎病毒的基因、抗原和抗體可以明確為哪一種肝炎。七．病毒性肝炎的治療

(一)急性肝炎的治療：急性肝炎的治療主要是通過(guò)護(hù)肝、退黃疸、營(yíng)養(yǎng)支持治療,使肝功能盡快恢復(fù)正常，需要住院治療,如延誤治療或不適當(dāng)，可以加重病情，誘發(fā)重型肝炎，或易演變?yōu)槁愿窝?。（二?/p>

慢肝炎的治療：

１．一般治療：與急性肝炎的治療相同，包括護(hù)肝、退黃疸、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。治療的目的是改善肝功能、改善癥狀，但不能抑制肝炎病毒故僅屬于治標(biāo).2.抗病毒治療的目的是通過(guò)治療使感染病毒的復(fù)制增殖受到抑制，使肝臟的炎癥活動(dòng)逐漸趨于減弱，阻止肝病的進(jìn)展，同時(shí)有些抗病毒藥物還有提高人體免疫力的作用，可以使部分病毒標(biāo)志轉(zhuǎn)陰，甚至完全轉(zhuǎn)陰。常用的抗肝炎病毒的藥物有：抗乙肝病毒的有干擾素、賀普丁、苦參素、膦甲酸、泛昔洛韋等；抗丙肝病毒的有干擾素、病毒唑等。(三）慢性病原攜帶者的治療

慢性病原攜帶者常見(jiàn)的有乙肝表面抗原攜帶者或乙肝病毒攜帶者，也即我們常說(shuō)的單純乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)患者，這類患者從嚴(yán)格意義上說(shuō)并非肝炎患者，目前還沒(méi)有特效藥物治療，如無(wú)特殊情況藥物治療沒(méi)有必要，但要做好個(gè)人衛(wèi)生保健。1）要保證睡眠和休息，合理作息，避免過(guò)勞；要保持健康心理，實(shí)際上病原攜帶者沒(méi)有任何癥狀，和普通人沒(méi)有什么不一樣，可以正常的生活，不必為此背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)觀察大多數(shù)乙肝病原攜帶者隨著自身免疫能力的提高會(huì)獲得痊愈。所以保持心理健康很重要。

慢性病原攜帶者的治療

（2）要定期復(fù)查，乙肝大三陽(yáng)者每三個(gè)月、乙肝小三陽(yáng)者每半年要復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能、乙肝兩對(duì)半、乙肝病毒基因核酸、B超等，可根據(jù)患者的病毒攜帶狀態(tài)、年齡以及肝臟病變情況來(lái)選擇，以便及時(shí)了解病情演變情況作出相應(yīng)處理，檢查結(jié)果正常者可以放心地同正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)，如出現(xiàn)肝炎活動(dòng)傾向和其他病變則要及時(shí)治療。

慢性病原攜帶者的治療

（3）要絕對(duì)忌酒，因?yàn)榫凭拇x產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟有直接地毒性作用，嗜酒者可以發(fā)生酒精性肝炎和酒精性肝硬化，感染肝炎病毒后再嗜酒不改則易誘發(fā)肝炎發(fā)作、加快肝病進(jìn)展，且癌變率高、生存期短。

慢性病原攜帶者的治療

（4）避免使用對(duì)肝臟有毒性作用地藥物，這類藥物主要有：鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪等、解熱止痛劑如撲熱息痛等、抗結(jié)核藥如利福平和異煙肼等、性激素類如甲基睪丸素等、抗癌藥和某些抗菌素如紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、磺胺等，每一次就診時(shí)都應(yīng)該向醫(yī)生講明自己的情況，用藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)肝臟無(wú)毒或毒性小的藥物，以免因用藥而造成肝臟損害導(dǎo)致肝炎發(fā)作。用藥期間應(yīng)注意自身癥狀如有乏力、厭油、食欲下降、尿黃等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查。

慢性病原攜帶者的治療

（5）防止重疊感染其他肝炎病毒（具體見(jiàn)病毒性肝炎的預(yù)防）。（6）不要聽(tīng)信廣告亂用藥，目前慢性病原無(wú)癥狀攜帶者尚無(wú)特效藥物和療法，所謂的一些偏方和打著高科技的療法是不可信的，很多藥物需要通過(guò)肝臟代謝，盲目用藥不僅造成經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)造成肝功能損害，尤其應(yīng)引起注意。實(shí)際上慢性病毒攜帶者絕大部分可以自然轉(zhuǎn)陰，每年的轉(zhuǎn)陰率為1～2％，但能不能發(fā)生自然陰轉(zhuǎn)與個(gè)體免疫狀態(tài)有關(guān)。八．病毒性肝炎的預(yù)防

針對(duì)傳染源的措施（1）病人的隔離：甲型肝炎應(yīng)立即送傳染病醫(yī)院隔離，并對(duì)排泄物進(jìn)行消毒。（2）接觸者觀察：甲型肝炎病人的接觸者要觀察45天，出現(xiàn)肝炎癥狀者按病人進(jìn)行隔離。（3）HbsAg攜帶者的處理：不得獻(xiàn)血，避免從事飲食行業(yè)、飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。（4）獻(xiàn)血者的管理：有肝炎病史者及肝功能異常者均不得獻(xiàn)血。切斷傳播途徑（1）搞好衛(wèi)生管理，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。（2）防止通過(guò)血液和體液傳播肝炎的具體措施包括：預(yù)防接種和注射藥物及采血，要使用一次性空針；非必要時(shí)不輸血或輸血制品；洗漱用具專用；接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。

保護(hù)易感人群甲型肝炎：接種甲肝滅活疫苗保護(hù)乙型肝炎：接種乙肝表面抗原滅活疫苗保護(hù)。自我護(hù)理注意休息俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，這在治療肝病期間確實(shí)很重要。肝炎病人處于急性期時(shí)，具有明顯乏力、食欲減退及黃疸等，應(yīng)臥床休息。自我護(hù)理掌握好用藥原則（1）要有計(jì)劃，堅(jiān)持療程。急性肝炎的整個(gè)病程一般為2～3個(gè)月，慢性肝炎則更長(zhǎng)些，所以，用藥應(yīng)堅(jiān)持完成規(guī)定的療程，沒(méi)有特殊情況，不宜頻繁換藥。當(dāng)然，根據(jù)病情，適當(dāng)增減藥物或調(diào)整藥量也是完全必要的。（2）服藥原則少而精。肝臟是人體代謝中心，幾乎所有藥物都藥經(jīng)肝臟代謝，若不加選擇地盲目過(guò)多使用藥物，反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝炎恢復(fù)。所以要按照醫(yī)生的囑咐用藥，不要迷信一些價(jià)格昂貴、包裝精美的“營(yíng)養(yǎng)藥”、“滋補(bǔ)藥”。切忌有病亂投藥、濫用藥、多用藥，應(yīng)當(dāng)少而精。自我護(hù)理掌握好用藥原則（3）勿服損害肝臟的藥物：在肝功能損害期間，類似于解熱鎮(zhèn)痛藥中的布洛芬；鎮(zhèn)靜安眠藥中的巴比妥類；抗感染藥中的磺胺類、紅霉素等，均對(duì)肝臟有損害，在臨床上要盡量少用或避免服用。自我護(hù)理飲食和營(yíng)養(yǎng)（1）熱量適當(dāng)。不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)高熱量，特別是對(duì)恢復(fù)期或慢性肝炎病人，長(zhǎng)期熱量過(guò)高，而運(yùn)動(dòng)量較少，可使體重增加和肝臟脂肪變性，繼發(fā)脂肪肝，進(jìn)而出現(xiàn)代謝障礙，引起糖尿病。（2）營(yíng)養(yǎng)適量。飲食要以新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、能耐受、易消化為原則。自我護(hù)理飲食和營(yíng)養(yǎng)（3）忌飲酒。酒的主要成分乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛，均可直接損害肝細(xì)胞而使肝細(xì)胞變性壞死。所以，肝炎病人在徹底治愈前不應(yīng)飲酒，以免使病情遷延或加重，痊愈后飲酒也應(yīng)嚴(yán)加限制。乙肝病人應(yīng)戒酒。自我護(hù)理消毒隔離家庭內(nèi)的消毒隔離是終止疾病傳播擴(kuò)散、防止交叉感染的必要手段。家庭消毒要因地制宜，盡可能采用煮沸消毒，必要是采用化學(xué)消毒劑消毒。家庭消毒的原則是“三分開(kāi)、六消毒”?！叭珠_(kāi)”指：（1）分住室（無(wú)條件時(shí)可用布簾隔開(kāi)），至少要分床；（2）分餐，進(jìn)餐時(shí)不與家人共餐一盤蔬菜等，而應(yīng)單盛出，碗、筷均單獨(dú)放。（3）生活用具盡量分開(kāi)（如餐具、洗漱用具、便盆、痰盂等）。自我護(hù)理消毒隔離“六消毒”指：（1）消毒吐瀉物：病人的糞、尿、吐瀉物及痰等，一般采用10％漂白粉乳液，按1：1的比例（1份乳液＋1份排泄物）攪勻后加蓋，作用4～6小時(shí)后倒入廁所沖掉。（2）消毒生活用具：病人的餐具、水杯等可放入0.2％的洗消凈溶液浸泡30分鐘后再煮沸10分鐘，方法是冷水放入，水沸騰后計(jì)算。（3）消毒雙手：經(jīng)常用肥皂流動(dòng)水洗手。自我護(hù)理消毒隔離（4）消毒衣服、被單：衣服、被單等應(yīng)煮沸消毒20分鐘以上。方法仍是冷水放入，水煮沸騰后計(jì)算時(shí)間。不耐煮沸的，可用消毒洗衣粉或其他消毒劑浸泡15分鐘或擦拭3遍以上。（5）消毒居室：居室空氣消毒可采用通風(fēng)換氣方式，每日2次，每次10～20分鐘，桌面、地面或墻壁可用0.5％