中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間和政策挑戰(zhàn)

中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間和政策挑戰(zhàn)陳秋霖中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論與政策專業(yè)委員會(huì)qlchen@中國(guó)重慶-丹麥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研討會(huì)2013.12.07重慶提要 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間——國(guó)民轉(zhuǎn)移賬戶(NationalTransferAccount)跨國(guó)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策挑戰(zhàn)——避免五個(gè)決策和解讀誤區(qū)？1、中國(guó)的人口老齡化特征人口轉(zhuǎn)型1.0：少子化死亡率下降，生育率下降人口轉(zhuǎn)型2.0：長(zhǎng)壽化預(yù)期壽命延長(zhǎng)

人口老齡化Source:KarenEggleston&VictorFuchs,“TheNewDemographicTransition:MostGainsinLifeExpectancyNowRealizedLateinLife”,JournalofEconomicPerspectivessummer2012.長(zhǎng)壽化對(duì)老齡化的貢獻(xiàn)Changeinyearslivedpast65asapercentageofchangeinlifeexpectancyatbirth,1990‐2010MaleFemale

Japan72.7%87.0%SouthKorea45.4%57.1%China51.9%40.6%Philippines26.2%36.0%Indonesia26.1%35.7%Brazil34.2%35.0%Vietnam32.5%34.7%India23.6%25.8%Bangladesh20.7%25.4%2、老年人消費(fèi)的錢花在哪里？來(lái)源：AndrewMason（2008）發(fā)達(dá)國(guó)家

欠發(fā)達(dá)國(guó)家隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因00.20.40.60.811.21.414710131619222528313437404346495255586164677073767982858891Age(+1)Ratiotoavyl(30-49)Rich:US,Japan,Sweden,FinlandPoor:India,Indonesia,Philippines,Kenya欠發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因收入Y消費(fèi)C居民收入和消費(fèi)的年齡分布美國(guó)居民消費(fèi)的年齡分布（2003）來(lái)源:NTAdatabase公共醫(yī)療支出（政府+社保）和個(gè)人醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增長(zhǎng)的主要原因，公共醫(yī)療支出的作用更大。PublicOtherPrivateOtherPrivateDurablesPrivateHealthPrivateEduPublicEduPublicHealth020000400000102030405060708090AgeDollars(US,2000)公共醫(yī)療支出（政府+社保）和個(gè)人醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增長(zhǎng)的主要原因，公共醫(yī)療支出的作用更大。日本居民消費(fèi)的年齡分布（2004）來(lái)源:Ogawa2010老齡人口消費(fèi)支出增加的主要來(lái)源是醫(yī)療消費(fèi)，其中公共醫(yī)療消費(fèi)（政府+社保）占絕大部分。中國(guó)居民消費(fèi)的年齡分布來(lái)源:陳秋霖中國(guó)老年醫(yī)療消費(fèi)的潛力來(lái)源:陳秋霖3、老年人消費(fèi)的錢從哪里來(lái)？來(lái)源：RonaldLeeandAndrewMason（2003）老年居民消費(fèi)支出的來(lái)源消費(fèi)支出的來(lái)源=勞動(dòng)收入（Laborincome）家庭轉(zhuǎn)移（Familialtransfers）儲(chǔ)蓄（Lifecyclesaving）公共轉(zhuǎn)移（Publictransfers）養(yǎng)老金（Pension）醫(yī)療（Medicalcare）勞動(dòng)收入占比下降Laborincome:decreasing中國(guó)老齡人口消費(fèi)支出的來(lái)源構(gòu)成中國(guó)老齡人口消費(fèi)支出的來(lái)源構(gòu)成家庭轉(zhuǎn)移支付占比下降Privatetransfer:decreasing資產(chǎn)收入（儲(chǔ)蓄）占比上升Lifecyclesaving:increasing中國(guó)老齡人口消費(fèi)支出的來(lái)源構(gòu)成公共轉(zhuǎn)移支付占比上升Publictransfers:increasing中國(guó)老齡人口消費(fèi)支出的來(lái)源構(gòu)成主要發(fā)現(xiàn)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，老齡人口的消費(fèi)支出將增加，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因。老年醫(yī)療支出增加幅度和醫(yī)療衛(wèi)生制度密切相關(guān)，公共醫(yī)療支出（政府+社會(huì)）是增長(zhǎng)主因。老齡人口的消費(fèi)支出的來(lái)源構(gòu)成中，勞動(dòng)收入和家庭轉(zhuǎn)移支付的占比在下降，資產(chǎn)收入（儲(chǔ)蓄）和公共轉(zhuǎn)移支付的占比在上升。勞動(dòng)收入和家庭轉(zhuǎn)移支付仍然是老齡人口消費(fèi)支出的重要來(lái)源。14避免誤區(qū)一：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是醫(yī)院辦養(yǎng)老或者養(yǎng)老院辦醫(yī)療

什么是”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”？需要兩類服務(wù)醫(yī)療服務(wù)：急病治療—慢病管理、康復(fù)—護(hù)理

—臨終關(guān)懷醫(yī)療相關(guān)服務(wù)：家庭照料、社區(qū)照料解決兩個(gè)問(wèn)題：誰(shuí)來(lái)出錢？政府、社會(huì)、家庭誰(shuí)提供服務(wù)？政府、社會(huì)、家庭健康服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療籌資監(jiān)督管理藥品器材衛(wèi)生人才養(yǎng)老服務(wù)體系養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老籌資監(jiān)督管理設(shè)施用品養(yǎng)老人才醫(yī)保個(gè)人商保財(cái)政社保個(gè)人商保財(cái)政醫(yī)療服務(wù)基層公衛(wèi)保健康護(hù)機(jī)構(gòu)社區(qū)居家健康服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療籌資監(jiān)督管理藥品器材衛(wèi)生人才養(yǎng)老服務(wù)體系養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老籌資監(jiān)督管理設(shè)施用品養(yǎng)老人才避免誤區(qū)二：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是服務(wù)業(yè)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要抓手。既有針針對(duì)稀缺的和滿足多元服務(wù)需求的，也有對(duì)基本醫(yī)療和養(yǎng)老的要求。事業(yè)部分，要促進(jìn)公平正義；產(chǎn)業(yè)部分，發(fā)揮市場(chǎng)決定作用。事業(yè)部分，政府要出錢出力，不僅要辦好事，還要把事辦好。目前能力是有限的。購(gòu)買服務(wù)，買什么，怎么定價(jià)，怎么確定數(shù)量，怎么保證質(zhì)量，怎么簽合同，怎么付錢，怎么考核，都是有待落實(shí)的問(wèn)題。產(chǎn)業(yè)部分，要發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用，不能過(guò)度干預(yù)市場(chǎng)。從調(diào)整宏觀調(diào)控手段，糾正政績(jī)考核機(jī)制等方面，減少政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的過(guò)度敢于，是全面深化改革的要點(diǎn)。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)——最大的挑戰(zhàn)是醫(yī)療需求和供給的結(jié)構(gòu)性矛盾需求老齡化：長(zhǎng)期照護(hù)（康復(fù)、護(hù)理、家庭保?。┘膊∽V變化：慢性病、傷害城鎮(zhèn)化：服務(wù)保障市民化外地患者增加，各地醫(yī)保發(fā)展旅游醫(yī)療供給空間布局管理布局：“八國(guó)聯(lián)軍”功能結(jié)構(gòu)：錯(cuò)位服務(wù)高端醫(yī)療服務(wù)：公私分工18-3決定-五位一體目標(biāo)側(cè)重不同緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革……。緊緊圍繞堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國(guó)有機(jī)統(tǒng)一深化政治體制改革……。緊緊圍繞建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系、社會(huì)主義文化強(qiáng)國(guó)深化文化體制改革……。緊緊圍繞更好保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義深化社會(huì)體制改革……。緊緊圍繞建設(shè)美麗中國(guó)深化生態(tài)文明體制改革……。避免誤區(qū)三：資金來(lái)源，不要就盯著財(cái)政、盯著醫(yī)保。財(cái)政衛(wèi)生支出今后還會(huì)不會(huì)像過(guò)去那樣增長(zhǎng)？增速不低于財(cái)政總收入增速，有待觀察。醫(yī)?；饓毫υ絹?lái)越大，要讓醫(yī)保切一塊出來(lái)，需要公關(guān)能力和決策魄力，核心是要拿出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更節(jié)約的證據(jù)！是否有長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)有待進(jìn)一步？從歐美、日韓和中國(guó)臺(tái)灣的發(fā)展經(jīng)歷看，是個(gè)趨勢(shì)。但推出之后所承受的衛(wèi)生費(fèi)用財(cái)務(wù)壓力也更大。滿足多元需求應(yīng)是當(dāng)前主要的市場(chǎng)目標(biāo)。衛(wèi)生財(cái)政投入走向醫(yī)改方向和財(cái)政狀況怎么看我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的國(guó)際排名？衛(wèi)生總費(fèi)用占總消費(fèi)的比重已經(jīng)高于OECD國(guó)家中的低收入國(guó)家水平衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展醫(yī)療保障模式和長(zhǎng)期照護(hù)美國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)形成于20世紀(jì)80年代，屬于商業(yè)性老年保險(xiǎn)，由投保人通過(guò)購(gòu)買護(hù)理保險(xiǎn)合同方式自愿參加，承保被保險(xiǎn)人接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。政府項(xiàng)目（Medicare、Medicaid、VA等）大概承擔(dān)16%的長(zhǎng)期照護(hù)支出。主要提供專業(yè)護(hù)理、中級(jí)護(hù)理及日常護(hù)理。目前，家庭護(hù)理在美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中比重越來(lái)越大，越來(lái)越多的患者傾向于在家中接受護(hù)理服務(wù)，方便而且可以降低護(hù)理費(fèi)用。缺陷：健康狀況差的人一般不能投保。保險(xiǎn)費(fèi)的交納與保險(xiǎn)人的年齡、選擇的最高給付額、給付期和等待期等因素有關(guān)，年齡越大、最高給付額越高、給付期越長(zhǎng)、等待期越短，所需交納的保險(xiǎn)費(fèi)用就越高。日本的長(zhǎng)期照護(hù)體系日本政府于2000年開(kāi)始實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以應(yīng)對(duì)老齡化和少子女化問(wèn)題由政府強(qiáng)制實(shí)施，40歲以上公民無(wú)論身體狀況好壞均要參加。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度作為老年福利制度與老年醫(yī)療保健制度的結(jié)合，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，適應(yīng)老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)多層次需求缺陷：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響還有待檢驗(yàn)。日本全民醫(yī)保體系人均醫(yī)療衛(wèi)生支出,1984-2004Note:Long-termcareintroducedinearly2000sincludedin2004a.Source:CitedfromAndrewMason’spresentation2000年后實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用快速上升避免誤區(qū)四：服務(wù)模式，不是搬個(gè)國(guó)外模式回來(lái)就行。中國(guó)老人有多少愿、能機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？中國(guó)的社區(qū)和歐美國(guó)家的社區(qū)有什么不同？城鎮(zhèn)化構(gòu)成中，城市老社區(qū)和新興社區(qū)有什么不同？