檢驗(yàn)科職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

檢驗(yàn)科職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案一?、編制目的?為做好實(shí)?驗(yàn)室工作人?員職業(yè)暴露?的預(yù)防與處?理工作，降?低職業(yè)暴露?感染各種傳?染病的風(fēng)險(xiǎn)?，保障科室?工作人員的?職業(yè)安全，?有效預(yù)防職?業(yè)暴露。?二、編制依?據(jù)依據(jù)_?__部《醫(yī)?務(wù)人員艾滋?病病毒職業(yè)?暴露防護(hù)工?作指導(dǎo)原則?（試行）、?》《實(shí)驗(yàn)室?生物安全管?理?xiàng)l例》等?有關(guān)文件的?規(guī)定，結(jié)合?科室實(shí)際情?況，特制定?實(shí)驗(yàn)室發(fā)生?各種傳染病?職業(yè)暴露后?應(yīng)急預(yù)案。?三、適用?范圍檢驗(yàn)?科內(nèi)的各種?傳染病的血?液、體液非?預(yù)防性接觸?四、__?_機(jī)構(gòu)（?一）人員構(gòu)?成：組長(zhǎng)?：田永麗?副組長(zhǎng)：李?陽(yáng)，段弘張?建強(qiáng)凌海峰?成員：何?斌蘭寧?王元霞_?__雄_?__英董?敖渤賈姝?潔段立志?劉晶（?二）工作職?責(zé)1協(xié)調(diào)?和各種傳染?病職業(yè)暴露?后的處理工?作，2_?__科室人?員加強(qiáng)生物?安全學(xué)習(xí)，?增強(qiáng)預(yù)防職?業(yè)暴露的意?識(shí)。五、?應(yīng)急處置程?序（一）?發(fā)生各種傳?染病職業(yè)暴?露后的應(yīng)急?措施1、?含有各種傳?染病的血液?、體液等濺?灑于皮膚、?黏膜表面應(yīng)?立即先用肥?皂和流動(dòng)的?水或生理鹽?水沖洗。?2、含有各?種傳染病的?血液、體液?等濺入口腔?、眼睛等部?位，立即用?清水、或生?理鹽水長(zhǎng)時(shí)?間徹底沖洗?。3、含?有各種傳染?病的血液、?體液的針頭?或玻璃刺傷?皮膚時(shí)，立?即在傷口旁?端輕輕擠壓?，盡可能擠?出損傷部位?的血液，禁?止進(jìn)行傷口?的局部擠壓?，然后用流?動(dòng)的水或生?理鹽水徹底?沖洗，再用?___%碘?伏、___?%酒精、等?消毒創(chuàng)面。?4、被含?有各種傳染?病標(biāo)本污染?工作服、衣?物時(shí)，立即?用___m?g/l含氯?消毒液，浸?泡___分?鐘，然后沖?洗干凈。?（二）判斷?暴露源性質(zhì)?，對(duì)特殊職?業(yè)暴露特殊?處理：1?、被乙肝陽(yáng)?性病人的血?液、體液銳?器刺傷→局?部處理→_?__小時(shí)內(nèi)?抽血檢查乙?肝抗體→填?寫職業(yè)暴露?個(gè)案登記表?→___小?時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科備案和相?對(duì)科室的主?管部門→感?染管理科和?我院傳染病?專家在職業(yè)?暴露登記表?上填寫意見?→按傳染病?專家組意見?注射乙肝免?疫價(jià)球蛋白?或注射乙肝?疫苗，按0?、1、_?__個(gè)月接?種乙肝疫苗?，三個(gè)月后?抽血復(fù)查。?2、被丙?肝陽(yáng)性病人?的血液、體?液污銳器刺?傷→局部處?理→___?小時(shí)內(nèi)抽血?檢查丙肝抗?體→填寫職?業(yè)暴露個(gè)案?登記表→_?__小時(shí)內(nèi)?報(bào)告醫(yī)院感?染管理科備?案和相對(duì)?科室的主管?部門→感染?管理科和我?院傳染病專?家在職業(yè)暴?露登記表上?填寫意見→?按傳染病專?家組意見執(zhí)?行。3、?確診或可疑?艾滋病陽(yáng)性?者職業(yè)暴露?→局部處理?→立即抽血?→請(qǐng)我院及?防疫站專家?評(píng)估傷口暴?露級(jí)別→決?定是否用藥?→若需用藥?→盡量在_?__小時(shí)內(nèi)?使用→填寫?艾滋病職業(yè)?暴露登記表?→報(bào)防疫站?→___周?、___周?、___個(gè)?月、___?個(gè)月查艾滋?病抗體。?4、被梅毒?陽(yáng)性病人的?血液、體液?污銳器刺傷?→局部處理?→___小?時(shí)內(nèi)抽血檢?查梅毒抗體?→填寫職業(yè)?暴露個(gè)案登?記表→__?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?告醫(yī)院感染?管理科備案?和相對(duì)科室?的主管部門?→感染管理?科和我院傳?染病專家在?職業(yè)暴露登?記表上填寫?意見→芐星?青霉素__?_萬(wàn)單位分?兩側(cè)臀部肌?肉注射、每?周一次、共?用三周，針?刺傷當(dāng)時(shí)、?一個(gè)月、三?個(gè)月抽血復(fù)?查。六、?應(yīng)急預(yù)案落?實(shí)措施發(fā)?生職業(yè)暴露?后，科室馬?上啟動(dòng)此應(yīng)?急預(yù)案，對(duì)?以上感染的?醫(yī)務(wù)人員按?預(yù)案相關(guān)措?施進(jìn)行處理?，并對(duì)資料?進(jìn)行了保存?，進(jìn)行暴露?后進(jìn)行追蹤?監(jiān)測(cè)。檢?驗(yàn)科各種傳?染病職業(yè)暴?露后應(yīng)急預(yù)?案一、總?則（一）?為做好職業(yè)?暴露的預(yù)防?和處理，保?障檢驗(yàn)科實(shí)?驗(yàn)室工作人?員的身體健?康和確保工?作人員的職?業(yè)安全，根?據(jù)《傳染病?防治法》《?醫(yī)院感染管?理規(guī)范》和?《突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應(yīng)?急條例》，?結(jié)合我院的?實(shí)際情況，?成立檢驗(yàn)科?職業(yè)暴露后?應(yīng)急管理小?組，并制定?職業(yè)暴露防?護(hù)工作流程?。（二）?本預(yù)案適用?于醫(yī)院檢驗(yàn)?科工作人員?在各種醫(yī)療?檢驗(yàn)過(guò)程中?的發(fā)生的一?切意外情況?。檢驗(yàn)科常?見的傳染病?有：艾滋病?病毒（ai?ds）、乙?型肝炎病毒?（hbv）?、丙型肝炎?病毒（hc?v）、梅毒?。（三）?本預(yù)案所稱?職業(yè)暴露是?指工作人員?在醫(yī)院工作?中意外被可?疑傳染病病?人的血液、?體液污染了?皮膚或粘膜?，或者被含?有病人血液?、體液污染?了的針頭及?其銳器刺破?皮膚，有可?能被感染的?情況。此?處所謂可疑?傳染病病人?是指能通過(guò)?血液、體液?接觸傳播的?病人，在實(shí)?際工作中我?們通常主要?是針對(duì)艾滋?病、梅毒、?肝炎等疾病?造成的職業(yè)?暴露。（?四）工作原?則為預(yù)防為?主，常備不?懈；制度規(guī)?范，管理到?位；主動(dòng)監(jiān)?測(cè)，反應(yīng)迅?速；積極處?理，措施果?斷；機(jī)制通?暢，遏制危?害。（五?）設(shè)立檢驗(yàn)?科傳染病職?業(yè)暴露后應(yīng)?急處置領(lǐng)導(dǎo)?小組，全面?負(fù)責(zé)傳染病?職業(yè)暴露后?的各項(xiàng)工作?，醫(yī)院各部?門密切配合?協(xié)助感染管?理科做好應(yīng)?急診療工作?。二、_?__機(jī)構(gòu)及?職能（一?）檢驗(yàn)科各?種傳染病職?業(yè)暴露應(yīng)急?領(lǐng)導(dǎo)小組及?職能：1?.檢驗(yàn)科各?種傳染病職?業(yè)暴露應(yīng)急?領(lǐng)導(dǎo)小組組?長(zhǎng)：主管副?院長(zhǎng)成員?：檢驗(yàn)科主?任、感染管?理科主任、?護(hù)理部主任?、醫(yī)務(wù)科主?任、各臨床?科室主任、?麻醉（范本?）科主任2?.職能（?1）根據(jù)本?科室特點(diǎn)，?制定各種傳?染病職業(yè)暴?露防護(hù)工作?指導(dǎo)原則和?操作規(guī)程。?（2）_?__科室所?有人員培訓(xùn)?，正確掌握?預(yù)防和控制?傳染病職業(yè)?暴露的防護(hù)?技術(shù)。（?3）為科室?可能暴露的?員工提供合?格的防護(hù)物?品和安全技?術(shù)設(shè)備。?（4）對(duì)職?業(yè)暴露人員?做好經(jīng)常性?監(jiān)督和評(píng)估?，評(píng)估設(shè)備?的安全性能?和人員安全?操作情況。?（5）建?立規(guī)范的暴?露事件報(bào)告?制度，建立?健康監(jiān)督制?度，對(duì)每一?次意外暴露?情況做詳細(xì)?記錄。（?6）為職業(yè)?暴露人員提?供職業(yè)暴露?預(yù)防和發(fā)生?職業(yè)暴露后?如何處理的?技術(shù)支持和?咨詢。（?二）醫(yī)院感?染管理科職?能：1.?發(fā)生職業(yè)暴?露后立即_?__人員及?時(shí)查找原因?，制定防護(hù)?方案。2?.接到職業(yè)?暴露報(bào)告后?，按照“早?發(fā)現(xiàn)、早報(bào)?告、早評(píng)估?、早服藥、?定期隨訪”?的原則，進(jìn)?行暴露者和?被暴露者的?檢測(cè)確認(rèn)工?作。3.?感染管理科?接到感染確?認(rèn)報(bào)告后，?負(fù)責(zé)情況的?上報(bào)和治療?藥品的領(lǐng)取?和發(fā)放。?4.做好流?行病學(xué)調(diào)查?，做出初步?的危險(xiǎn)性評(píng)?估，指導(dǎo)被?暴露者進(jìn)行?傷口消毒處?理。5.?收集暴露者?和被暴露者?的基本資料?和標(biāo)本結(jié)果?，做好登記?，便于調(diào)查?分析，隨訪?復(fù)查。6?.做好被暴?露者的心理?輔導(dǎo)工作，?采取相應(yīng)的?預(yù)防措施，?如接種疫苗?，預(yù)防性服?藥等，并負(fù)?責(zé)與上級(jí)疾?控中心取得?聯(lián)系，得到?技術(shù)指導(dǎo)。?7.做好?被暴露者的?跟蹤隨訪，?及時(shí)安排定?期復(fù)查，情?況嚴(yán)重者，?送上級(jí)相關(guān)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢?查治療。?8.加強(qiáng)對(duì)?所有人員的?院感知識(shí)培?訓(xùn)和教育。?9.督導(dǎo)?科室人員按?照《醫(yī)院感?染管理辦法?》規(guī)范操作?治療，避免?醫(yī)院感染和?職業(yè)暴露。?（三）臨?床科室：?1.責(zé)發(fā)生?職業(yè)暴露后?的臨時(shí)緊急?處理。2?.（病人）?的病情資料?，如暴露源?情況不明，?設(shè)法動(dòng)員病?人給予配合?，做相應(yīng)的?檢測(cè)，并將?檢測(cè)結(jié)果或?病情資料報(bào)?送醫(yī)院防保?科，以備對(duì)?照評(píng)估。?3.要求當(dāng)?事人立即向?科主任報(bào)告?，并填寫職?業(yè)暴露登記?表，一式兩?份。（所在?科室、醫(yī)院?感染管理科?）4.當(dāng)?事人被暴露?后，由科室?開出相應(yīng)項(xiàng)?目檢驗(yàn)單，?抽取血樣標(biāo)?本，經(jīng)醫(yī)院?感染管理科?主任簽字后?，送檢驗(yàn)科?檢測(cè)，并將?檢驗(yàn)結(jié)果送?回感染管理?科存檔，以?備跟蹤評(píng)估?。（四）?檢驗(yàn)科：?主要承接相?關(guān)檢測(cè)工作?，接到相應(yīng)?項(xiàng)目檢驗(yàn)單?后立即進(jìn)行?急查，迅速?報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)?果，并注意?保存樣本和?資料。如醫(yī)?務(wù)人員在夜?間值班時(shí)發(fā)?生職業(yè)暴露?，則送檢的?血樣標(biāo)本由?所在科室的?二線值班醫(yī)?生簽字后即?可接收。?（五）醫(yī)務(wù)?科及護(hù)理部?：1.做?好相關(guān)科室?的協(xié)調(diào)工作?。2.協(xié)?調(diào)安排被暴?露者的相關(guān)?費(fèi)用和支出?。（費(fèi)用由?當(dāng)事人科室?支出）3.?解答被暴露?者業(yè)務(wù)外的?有關(guān)疑問(wèn)。?（六）相?關(guān)?？频雀?據(jù)醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部和醫(yī)?院感染管理?科的意見，?做好被暴露?者的跟蹤治?療。三、?登記和報(bào)告?（1）職?業(yè)暴露報(bào)告?程序1.?發(fā)生職業(yè)暴?露后，盡快?落實(shí)緊急處?理措施，并?在___分?鐘內(nèi)向科主?任報(bào)告，科?主任在__?_小時(shí)內(nèi)上?報(bào)醫(yī)院感染?管理科，暴?露源為hi?v陽(yáng)性或疑?似病人，應(yīng)?當(dāng)在暴露發(fā)?生后l小時(shí)?內(nèi)上報(bào)。?2.向上級(jí)?部門報(bào)告的?內(nèi)容，包括?損傷時(shí)間、?地點(diǎn)、被何?物損傷、傷?口多大多深?、現(xiàn)場(chǎng)處理?措施、醫(yī)療?處理措施、?處理記錄、?用藥記錄。?3.進(jìn)行?職業(yè)暴露后?登記，要求?當(dāng)事人立即?向科室主任?和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)?告，并填寫?職業(yè)暴露登?記表，一式?三份。（所?在科室、感?染管理科、?醫(yī)務(wù)科或護(hù)?理部）。?四、應(yīng)急預(yù)?案（一）?艾滋病病毒?職業(yè)暴露應(yīng)?急預(yù)案1.?暴露分級(jí)：?（1）一?級(jí)暴露：?a暴露源為?體液、血液?或者含有體?液、血液的?醫(yī)療器械、?物品；b?暴露類型為?暴露源沾染?了有損傷的?皮膚或者粘?膜，暴露量?小且暴露時(shí)?間短。（?2）二級(jí)暴?露：a暴?露源為體液?、血液或者?含有體液、?血液的醫(yī)療?器械、物品?；b暴露?類型為暴露?源沾染了有?損傷的皮膚?或者粘膜，?暴露量大且?暴露時(shí)間較?長(zhǎng)；或者暴?露類型為暴?露源刺傷或?者割傷皮膚?，但損傷程?度較輕，為?表皮擦傷或?者針刺傷。?（3）三?級(jí)暴露：?a暴露源為?體液、血液?或者含有體?液、血液的?醫(yī)療器械、?物品；b?暴露類型為?暴露源刺傷?或者割傷皮?膚，但損傷?程度較重，?為深部傷口?或者割傷物?有明顯可見?的血液。?2.暴露的?類型（1?）經(jīng)檢驗(yàn)，?暴露源為艾?滋病病毒陽(yáng)?性，但滴度?低、艾滋病?病毒感染者?無(wú)臨床癥狀?、cd4計(jì)?數(shù)正常者，?為輕度類型?。（2）?經(jīng)檢驗(yàn)，暴?露源為艾滋?病病毒陽(yáng)性?，但滴度高?、艾滋病病?毒感染者有?臨床癥狀、?cd4計(jì)數(shù)?低者，為重?度類型。?（3）不能?確定暴露源?是否為艾滋?病病毒陽(yáng)性?者，為暴露?源不明型。?3.艾滋?病病毒職業(yè)?暴露的應(yīng)急?處理（1）?局部應(yīng)急處?理措施：?a立即用肥?皂液和流動(dòng)?水清洗污染?的皮膚，用?生理鹽水沖?洗黏膜。?b如有傷口?，應(yīng)在傷口?旁端輕輕擠?壓，盡可能?擠出損傷處?的血液，再?用肥皂液和?流動(dòng)水進(jìn)行?沖洗。禁止?進(jìn)行傷口的?局部擠壓。?c受傷部?位的傷口沖?洗后，用消?毒液如__?_%乙醇或?___%碘?伏進(jìn)行消毒?，并包扎傷?口。被暴露?的粘膜，應(yīng)?當(dāng)反復(fù)用生?理鹽水沖洗?干凈。d?衣物污染。?盡快脫掉污?染的衣物，?進(jìn)行消毒處?理。e污?染物的潑濺?。發(fā)生小范?圍的潑濺事?故時(shí)，應(yīng)立?即進(jìn)行消毒?處理。發(fā)生?大范圍潑濺?事故時(shí)，應(yīng)?立即通知實(shí)?驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和?安全負(fù)責(zé)人?到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，?查清情況，?確定消毒范?圍和程序。?（2）發(fā)?生艾滋病病?毒職業(yè)暴露?后的處理。?a醫(yī)院感染?管理科和檢?驗(yàn)科對(duì)暴露?的級(jí)別和暴?露源的病毒?載量水平進(jìn)?行評(píng)估和確?定。b實(shí)施?預(yù)防性用藥?。1）用藥?時(shí)間預(yù)防?性用藥應(yīng)當(dāng)?在發(fā)生艾滋?病病毒職業(yè)?暴露后盡早?開始，最好?在___小?時(shí)內(nèi)實(shí)施，?最遲不得超?過(guò)___小?時(shí);超過(guò)_?__小時(shí)的?，也應(yīng)當(dāng)實(shí)?施預(yù)防性用?藥。2）?用藥原則?發(fā)生一級(jí)暴?露且暴露源?病毒載量水?平為輕度時(shí)?，可以不使?用預(yù)防性用?藥;發(fā)生一?級(jí)暴露但暴?露源病毒載?量水平為重?度或者發(fā)生?二級(jí)暴露但?暴露源病毒?載量水平為?輕度時(shí)，使?用基本用藥?程序。發(fā)?生二級(jí)暴露?且暴露源病?毒載量水平?為重度，發(fā)?生三級(jí)暴露?且暴露源病?毒載量水平?為輕度或重?度時(shí)，使用?強(qiáng)化用藥程?序。暴露?源病毒載量?水平不明時(shí)?，可使用基?本用藥程序?。3）用藥?方案預(yù)防?性用藥方案?分為基本用?藥程序和強(qiáng)?化用藥程序??；居?藥程序。兩?種逆轉(zhuǎn)錄酶?抑制劑，使?用常規(guī)治療?劑量，連續(xù)?服用___?天。如雙汰?芝（azt?與3tc聯(lián)?合制劑）_?__mg/?次，每日_?__次，連?續(xù)服用__?_天或參考?抗病毒治療?指導(dǎo)方案。?強(qiáng)化用藥?程序。強(qiáng)化?用藥程序是?在基本用藥?程序的基礎(chǔ)?上，同時(shí)增?加一種蛋白?酶抑制劑，?如佳息患或?利托那韋，?均使用常規(guī)?治療劑量，?連續(xù)服用_?__天。?4.暴露者?應(yīng)分別在暴?露后即刻、?暴露后__?_周、__?_周、__?_周、__?_個(gè)月、_?__個(gè)月對(duì)?hiv抗體?進(jìn)行檢測(cè)，?并對(duì)服用藥?物的毒性進(jìn)?行監(jiān)控和處?理，發(fā)現(xiàn)異?常情況盡快?報(bào)告醫(yī)院