血液凈化治療中心律失常的緊急處理預(yù)案及流程_第1頁
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目的：建立血液凈化治療中心律失常的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。范圍：適用于所有血液凈化治療中心律失?；颊叩木o急處理。預(yù)案：1、發(fā)生原因(1)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：目前使用的透析液大多為低鉀透析液，對(duì)于透析前血鉀偏低或有嚴(yán)重酸中毒患者，易誘發(fā)心律失常。此外，血鈣離子濃度的變化、低碳酸血癥也可能誘發(fā)心律失常。(2)心臟器質(zhì)性病變：患者原本就伴有心臟病變，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心臟病等。此外，透析時(shí)肉毒堿丟失致心肌能量代謝異常也可以發(fā)生心律失常。(3)血流動(dòng)力學(xué)改變：血液透析中血容量的改變或體外循環(huán)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，超濾過多、過快等。(4)其他：嚴(yán)重貧血或洋地黃中毒，與透析相關(guān)的低氧血癥等。2、臨床表現(xiàn)患者在透析過f呈中或透析結(jié)束后出現(xiàn)心悸、胸悶、心慌、心絞痛、頭暈、低血壓等癥狀。室上性心律失常發(fā)生率最高，主要變現(xiàn)為心房纖顫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失甚至猝死。3、處理預(yù)案(1)護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化，特別是心率、心律的變 (2)發(fā)生心律失常時(shí)要去除誘因，積極治療原發(fā)病，對(duì)洋地黃治療的病例，可適當(dāng)提高透析k中鉀離子的濃度。(3)患者臨床癥狀較_時(shí)，可給予氧氣吸入、減慢血流量。伴有低血壓時(shí)可適當(dāng)輸入0.9%氣化鈉注射液糾正低血壓。重癥者可根據(jù)醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物治療或終止透析。4、預(yù)防措施(1)透析過程中超濾不宜過多過快，一般超濾量不超過干體重的3%?5%。（2）做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，消除其恐懼心理。（3）向患者做好宣傳工作，控制透析間期的體重增加＜1kg/d，氯化鉀攝入量＜3g/d，誤食含鉀量高的食物。IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V.附件：透析中心律失常的處理流程：心律失常↓明確心律失常的類型↓找到并糾正誘發(fā)因素↓合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律

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