2016內(nèi)科主治醫(yī)師考試資料乙肝的病理變化

2016內(nèi)科主治醫(yī)師考試資料:乙肝的病理變化(1)病毒性肝炎的基本病理變化：①肝實(shí)質(zhì)的退行性變和壞死：A.肝細(xì)胞水樣變性，亦稱氣球樣變，嚴(yán)重時(shí)可近似植物細(xì)胞樣改變。B.肝細(xì)胞壞死，包含凝固性壞死和溶解性壞死，前者壞死后成為嗜酸性小體。而溶解性壞死，依據(jù)其范圍和部位的不一樣可分為點(diǎn)狀壞死、灶性壞死、多小葉壞死、大塊壞死及亞大塊壞死;還有碎屑樣壞死和橋性壞死。C.肝細(xì)胞脂肪變性。D.肝細(xì)胞淤膽，毛細(xì)膽管和小膽管淤膽。E.其余肝細(xì)胞退行性變還包含脂褐素堆積、嗜酸性顆粒變性、核空泡等醫(yī)學(xué)，教育|網(wǎng)采集整理。F.小膽管上皮細(xì)胞變性、壞死、零落，擺列極性雜亂，上皮細(xì)胞間可有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，在肝細(xì)胞大片壞死時(shí)可見(jiàn)小膽管大批增生，膽管上皮細(xì)胞向肝細(xì)胞移行。G.在肝細(xì)胞變性、壞死同經(jīng)常伴有肝細(xì)胞的修復(fù)和增生，甚至形成假小葉。②肝間質(zhì)病變和炎性浸潤(rùn)：A.肝組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)。還可見(jiàn)淋巴細(xì)胞攻擊肝細(xì)胞現(xiàn)象。肝竇庫(kù)普弗細(xì)胞常增生、活躍。B.肝臟間質(zhì)增生、間隔形成及纖維化，特別是出現(xiàn)碎屑狀壞死時(shí)，纖維組織隨碎屑狀壞死之炎癥反應(yīng)伸入肝小葉。橋性壞死后常形成新的纖維隔。當(dāng)肝細(xì)胞大片壞死時(shí)，塌陷的網(wǎng)狀支架亦可轉(zhuǎn)變成膠原纖維，參加纖維隔形成。慢性肝炎時(shí)，肝臟貯脂細(xì)胞可增生并轉(zhuǎn)變成纖維細(xì)胞，有報(bào)導(dǎo)指出肝炎時(shí)甚至肝細(xì)胞亦可產(chǎn)生膠原纖維。(2)各型病毒性肝炎的病理變化①急性輕型病毒性肝炎：表現(xiàn)為肝大充血，肝組織有輕度或中度炎癥浸潤(rùn)，肝實(shí)質(zhì)的病變主若是肝細(xì)胞水樣變性，伴肝細(xì)胞的嗜酸性壞死或點(diǎn)、灶狀壞死。可有肝細(xì)胞及毛細(xì)膽管淤膽等。②慢性病毒性肝炎：A.輕度慢性肝炎。包含原CPH、CLH及輕型CAH，G1～2，S0～2。肝實(shí)質(zhì)的傷害程度較輕，部分細(xì)胞水樣變性，點(diǎn)、灶狀壞死。匯管區(qū)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病例有小葉周邊炎癥，可伴有稍微的碎屑狀壞死。肝小葉結(jié)構(gòu)保持完好。B.中度慢性肝炎。相當(dāng)于原中型CAH，G3，S2～3。肝匯管區(qū)炎癥及肝小葉邊沿炎癥顯然。肝小葉邊沿出現(xiàn)顯然的碎屑狀壞死，為中度慢性肝炎的主要特色。肝小葉界板破壞可達(dá)到50%，纖維組織與炎細(xì)胞顯然伸入到肝小葉內(nèi)。但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)仍保持原有的基本輪廓。C.重度慢性肝炎。相當(dāng)于原重型CAH，G4，S3～4病更改為嚴(yán)重。匯管區(qū)炎癥及纖維組織增生嚴(yán)重，并伴有重度碎屑狀壞死。③重型肝炎：A.急性重型肝炎。病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞大灶性或亞大灶性壞死，壞死面積可達(dá)肝實(shí)質(zhì)之2/3以上。在大灶性壞死的四周肝細(xì)胞可有重度的肝細(xì)胞水樣變性。B.亞急性重型肝炎。在肝細(xì)胞新舊不一樣的大片壞死的基礎(chǔ)上，伴有顯然的肝細(xì)胞再生。C.慢性重型肝炎。除急性或亞急性重型肝炎的病