BBT在月經(jīng)不調(diào)中的應(yīng)用

會(huì)計(jì)學(xué)1BBT在月經(jīng)不調(diào)中的應(yīng)用前言

《素問(wèn)·上古天真論》明確指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”指出了腎氣的盛與虛，天癸的至與竭，主宰著女子的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖與衰老的過(guò)程。2023/1/172第1頁(yè)/共46頁(yè)前言

現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)將行經(jīng)期歸納為腎的重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)后期為陰長(zhǎng)至重，陰陽(yáng)并重，排卵期是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的調(diào)節(jié)過(guò)程。故月經(jīng)周期是腎的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化的周期。臨床中提出補(bǔ)腎調(diào)周主要理論為大法，促進(jìn)天癸即雌孕激素達(dá)到平衡。是與西醫(yī)的認(rèn)識(shí)基本一致。卵巢功能正常，雌孕激素維系著整個(gè)月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)雙相型（如圖1）

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那么什么是基礎(chǔ)體溫呢？也就是我們今天的主角BBT呢？2023/1/175第4頁(yè)/共46頁(yè)基礎(chǔ)體溫（BBT）就是女性卵巢周期功能的體現(xiàn)，間接提示了女性激素的正常與否，為臨床提供了診治依據(jù)，提高了臨證效果，做到了有的放矢。測(cè)定基礎(chǔ)體溫是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法。2023/1/176第5頁(yè)/共46頁(yè)

所謂基礎(chǔ)體溫：即休息6～8小時(shí)后，尚未起床、進(jìn)食或談話之前，安靜狀態(tài)下所測(cè)得的體溫。將測(cè)量到的體溫正確地記錄在體溫表格單上。測(cè)量方法可采取舌下或腋下部位，但是整個(gè)測(cè)量周期中不能舌下、腋下混雜測(cè)量，否則測(cè)出的體溫就失去意義。同時(shí)，周期中出現(xiàn)如；下腹痛、夜班等情況記錄在當(dāng)日表格下方，以供參考。2023/1/177第6頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/178圖（1）第7頁(yè)/共46頁(yè)基礎(chǔ)體溫的作用1.判斷是否排卵2、診斷早孕和判斷孕早期安危3、觀察黃體功能4、BBT可以提示其他病變5、推算適宜的子宮內(nèi)膜活檢時(shí)間2023/1/179第8頁(yè)/共46頁(yè)1.判斷是否排卵卵泡期基礎(chǔ)體溫一般不超過(guò)36.5℃，排卵后，黃體期上升0.3～0.5℃，一般在36.8℃左右，因而顯示雙相體溫。并且，從中看出排出卵子的質(zhì)量?jī)?yōu)劣程度。指導(dǎo)備孕，提供優(yōu)育條件。亦能判定月經(jīng)來(lái)潮日及正常與否。2023/1/1710基礎(chǔ)體溫的作用第9頁(yè)/共46頁(yè)2.診斷早孕和判斷孕早期安危排卵后，基礎(chǔ)體溫持續(xù)高溫相超過(guò)18天，說(shuō)明已受孕。在孕早期BBT曲線逐漸下降，表示黃體功能不足或胎盤功能不良，有流產(chǎn)可能。2023/1/1711基礎(chǔ)體溫的作用第10頁(yè)/共46頁(yè)3.觀察黃體功能排卵后BBT應(yīng)立即上升，且持續(xù)在高水平維持12天+后，下降說(shuō)明黃體功能良好。2023/1/1712基礎(chǔ)體溫的作用第11頁(yè)/共46頁(yè)4.BBT可以提示其他病變：如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮性閉經(jīng)等。5、推算適宜的子宮內(nèi)膜活檢時(shí)間，用于月經(jīng)周期不規(guī)則的患者。2023/1/1713基礎(chǔ)體溫的作用第12頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1714

一般情況下，影響基礎(chǔ)體溫的因素，只有激素。大家知道，月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)周期是否正常，取決于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)——下丘腦——垂體對(duì)卵巢周期的調(diào)控，以及腎上皮質(zhì)激素等的影響。月經(jīng)的周期是卵巢的周期，就是激素的周期，也就是子宮內(nèi)膜增殖、脫落的周期。第13頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1715

女性的生殖激素比較復(fù)雜，卵巢足夠水平的FSH和LH是黃體健全、發(fā)育的必要前提。卵巢來(lái)源的雌二醇與孕酮量，隨著月經(jīng)周期而不斷變化，所以基礎(chǔ)體溫就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)。對(duì)體溫中樞起作用的激素，最主要是孕激素，排卵后體溫升高0.3～0.5度。臨床上判斷的排卵日是低高溫交界處。因此，體溫曲線的走向，大致反映了雌孕激素的水平。第14頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1716

女性激素、子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的情況與基礎(chǔ)體溫的變化表現(xiàn)是什么呢？第15頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1717

根據(jù)子宮內(nèi)膜組織學(xué)的變化將月經(jīng)周期分為三個(gè)階段：第16頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1718

①增殖期：月經(jīng)出血的第5～14天，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。卵泡分泌的雌激素使得子宮內(nèi)膜表皮修復(fù)而血止。腺體與間質(zhì)增殖、內(nèi)膜增厚。基礎(chǔ)體溫呈低溫相。第17頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1719

②分泌期：排卵后黃體形成，分泌雌激素和孕激素和極少量雄激素。這時(shí)基礎(chǔ)體溫急驟上升0.3～0.5度，主要在孕激素的作用下，持續(xù)高溫相。排卵后12～14天，黃體退化，轉(zhuǎn)變白體，雌孕激素水平下降，增厚的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變。第18頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1720

③月經(jīng)期：經(jīng)前24小時(shí)，子宮內(nèi)膜組織釋放前列腺素和內(nèi)皮素等血管收縮因子、內(nèi)膜組織缺血壞死，表面的功能層剝脫出血，而致月經(jīng)來(lái)潮。經(jīng)至1～4天時(shí)，雌孕激素水平下降，基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)來(lái)潮前急驟下降。第19頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1721第20頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1722

月經(jīng)的來(lái)潮，代表著上一周期結(jié)束，新的周期開始。行經(jīng)3～4天起，基底層內(nèi)膜上皮又開始再生、修復(fù)創(chuàng)面，流血停止。月經(jīng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)---下丘腦---垂體---卵巢軸的功能狀態(tài)，一旦這個(gè)系統(tǒng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，便可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。第21頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1723月經(jīng)失調(diào)是一種癥狀，往往病程很長(zhǎng)，臨床上常見為以下3種異常：1.周期的改變：分為：頻發(fā)﹤21天稀發(fā)﹥35天---﹤6個(gè)月停經(jīng)、閉經(jīng)﹥6個(gè)月不規(guī)則2.經(jīng)期的改變：分為：延長(zhǎng)﹥7天縮短﹤3天經(jīng)間期出血3.經(jīng)量的改變：分為：過(guò)多﹥80ml過(guò)少﹤20ml不規(guī)則出血第22頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1724

經(jīng)期或經(jīng)前癥狀的異常：痛經(jīng)、經(jīng)前綜合癥初潮的改變：過(guò)早﹤10歲，過(guò)遲﹥18歲絕經(jīng)的改變：過(guò)早﹤40歲，過(guò)遲﹥55歲第23頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1725

中藥治療：補(bǔ)腎調(diào)周為大法，分別以滋陰養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)育卵，活血化瘀，溫經(jīng)祛寒，促排助孕等，辨證與辨病結(jié)合，隨癥施治。第24頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1726

卵巢在排卵前，孕激素量很小，所以體溫曲線呈低溫期。一般不超過(guò)36.5℃，通常為36.2℃；排卵后生成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，于是體溫急劇上升，一般上升的幅度可達(dá)0.3～0.5℃之間，使得基礎(chǔ)體溫達(dá)到36.8℃左右，呈高溫相。受孕體溫一般在37℃左右。第25頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1727

基礎(chǔ)體溫的走向，基本反映雌、孕激素的波動(dòng)情況，臨床上從基礎(chǔ)體溫曲線來(lái)判斷卵巢功能，很有價(jià)值。當(dāng)高溫比低溫高出0.3～0.5度以上，高溫天數(shù)保持12天，從低溫爬升到高溫很快，在高溫區(qū)的體溫波動(dòng)不大，相對(duì)平衡，說(shuō)明黃體功能正常。如：高溫相偏低，呈爬坡樣、鋸齒狀、階梯狀等，說(shuō)明排卵不良、黃體不足，或呈單相無(wú)排卵。都說(shuō)明卵巢功能存在問(wèn)題，黃體不健。（如圖2）第26頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1728圖（2）第27頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1729

雌、孕激素是女性的兩種重要激素，雌激素是女性的基礎(chǔ)激素，孕激素是維持胚胎發(fā)育的主要激素。造成女性不育，很大一部分原因是因?yàn)樵屑に夭蛔恪８鶕?jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，受精卵不能順利著床和流產(chǎn)，孕激素不足，易發(fā)生先兆流產(chǎn)，胚胎停止。臨床常首選天然的黃體酮針劑，起到安胎止血和調(diào)整月經(jīng)的功能。第28頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1730

基礎(chǔ)體溫的高相在排卵后1～3天就開始上升，達(dá)到較高的水平。這與卵泡破裂到形成黃體的時(shí)間是基本一致的。第29頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1731

黃體維持時(shí)間一般是14天，除掉排卵后1天可能的低溫，以及月經(jīng)到來(lái)前的降溫，整個(gè)黃體期能夠維持12天的高溫，說(shuō)明黃體功能健全。如有長(zhǎng)達(dá)14天高溫相，即黃體功能十分良好。根據(jù)基礎(chǔ)體溫的曲線，可以看出，在低溫向高溫過(guò)渡的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)極低溫，這個(gè)極低溫就是排卵日。因?yàn)槁雅萜屏训耐瑫r(shí)，雌激素會(huì)急劇下降，而雌激素的下降也會(huì)影響到體溫。所以排卵后，體溫才會(huì)迅速上升，并保持12天～14天的高相。如超過(guò)18天高相，說(shuō)明已經(jīng)受孕。（如圖3）第30頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1732圖（3）第31頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1733

臨床上，基礎(chǔ)體溫呈雙相，說(shuō)明卵巢排卵正常。但是，有這樣兩種情況下也會(huì)有孕激素產(chǎn)生，而造成基礎(chǔ)體溫雙相的假象：一種類型是卵泡直徑﹤15mm，小卵泡黃素化周期，是小卵泡長(zhǎng)不大；另一種類型是繼續(xù)長(zhǎng)到30mm以上,甚至達(dá)到80mm左右，而不排卵。這種狀況，為未破卵泡黃素化綜合癥。常以經(jīng)凈1天左右，利用B超復(fù)查，就能明確診斷，但有的須數(shù)月才消失。第32頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1734

一般情況下，單相體溫表示無(wú)排卵，但是臨床發(fā)現(xiàn)也并不是十分絕對(duì)，是因?yàn)橛行┡缘捏w溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)孕激素的反應(yīng)并不敏感，雖然孕激素在波動(dòng)，但是體溫卻沒有什么升降，始終保持著恒溫狀態(tài)，但是，一旦受孕了，體溫還是明顯升高，可能與黃體升高，致熱所致。所以要確切知道是否排卵一定還要使用其他的許多方法，最常用的方法就是超聲檢查監(jiān)測(cè)排卵。第33頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1735

體溫曲線最常見的三種類型：1.典型的雙相型體溫：在排卵后，黃體分泌孕激素，體溫迅速上升0.3～0.5度，并持續(xù)12～14天，至下次月經(jīng)來(lái)潮前1～2天，雌、孕激素水平下降，體溫才明顯下降，月經(jīng)來(lái)潮。第34頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1736

體溫曲線最常見的三種類型：2.黃體功能異常的雙相體溫：①體溫上升緩慢；②體溫升高的幅度不足；③黃體不健全，體溫維持不足12天；④月經(jīng)來(lái)潮后，體溫仍持續(xù)在比較高的水平，為黃體萎縮不全。第35頁(yè)/共46頁(yè)該圖表示懷孕，高溫持續(xù)超過(guò)16天。

37第36頁(yè)/共46頁(yè)該圖表示黃體不足，高溫期持續(xù)小于12天。

38第37頁(yè)/共46頁(yè)該圖表示早期流產(chǎn)，高溫超過(guò)16天以上才下降。39第38頁(yè)/共46頁(yè)2023/1/1740

體溫曲線最常見的三種類型：3.單相型體溫：無(wú)排卵的月經(jīng)無(wú)正常周期，缺乏孕激素，體溫雖有波動(dòng)，但無(wú)持續(xù)性的升溫。第39頁(yè)/共46頁(yè)

女性的基礎(chǔ)體溫還可以檢測(cè)黃體發(fā)育情況，女性排卵后次日，因卵巢形成黃體，黃體的健康與否直接關(guān)系著子宮健康與懷孕機(jī)率。黃體功能異常主要分為兩種2023/1/1741第40頁(yè)/共46頁(yè)一．黃體功能不足：有排卵但黃體發(fā)育不良，過(guò)早衰退，分泌激素不足，有時(shí)不能維持子宮內(nèi)膜，引起不規(guī)則脫落而出血：經(jīng)常出現(xiàn)在經(jīng)前數(shù)日少量陰道出血，基礎(chǔ)體溫測(cè)定高溫期小于12天，或者體溫上升幅度小于0.5度，或者黃體期體溫波動(dòng)大（呈鋸齒樣、階梯樣等），內(nèi)膜檢查為腺體分泌不良。黃體功能異常2023/1/1742第41頁(yè)/共46頁(yè)二．黃體萎縮不全：雖然黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，雌、孕激素不能如期撤退，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，使得經(jīng)期延長(zhǎng)，有的可達(dá)10余日。基礎(chǔ)體溫下降緩慢，甚至月經(jīng)期還維持著高溫。如果在月經(jīng)期第5～6天取內(nèi)膜檢查，則有腺體分泌現(xiàn)象存在。經(jīng)期基礎(chǔ)不降低，另