李可老中醫(yī)的一句話,改變了我從醫(yī)的觀點

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文章來源:民間中醫(yī)

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更新時間：２0０６－04－09

一、李可老中醫(yī)曾與在下有一面之緣。先生曾經(jīng)一句話改變了我從醫(yī)的觀點。?

我問:“李老,您從醫(yī)多年，陽虛與陰虛之證各占多少？"

李可:“我從未見過一個真正的陰虛患者。"

?

從此,我開始應(yīng)用附子,從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話,而誨人一輩子,非常地感激。??李老的醫(yī)案，我是認真地鉆研的。不是學習,是刻苦地研究。李老往往在不經(jīng)意間的一句話，靈活掌握后,就可以觸類旁通而可能救人性命。?

“從李可身上能見到真正的中醫(yī)的脊梁。"鄧鐵濤語.

?此語不假

二、大家對于用附子見仁見智．其實本質(zhì)在于陰和陽.這已經(jīng)入了仲景的門徑.?可喜.

?對于是否該有附子，我想是有嚴格的指征的.畢竟這是毒藥,用的不好，６克也可中毒。用的對證，8０克生附子可以治愈大病.我正在用這個方法治療腦干腦炎，效果奇佳。而且，我也實在不清楚,如果沒有附子，還有什么藥可以讓四肢萎縮的肌肉恢復過來.?

因此，說句實話,用附子,是因為它有適應(yīng)證。并非為了逞強作勢。該用而不用，還算是蒼生的醫(yī)生嗎？

三、余喜歡用附子治病,療效非常神奇。?

以前,用量不敢大,只在十數(shù)克范圍內(nèi).后來讀了《思考中醫(yī)》，我細細地思量劉博士的觀點，覺得陽氣非常重要。當今醫(yī)生多喜歡用滋陰藥,效果不明顯,且傷陽。且更有西醫(yī)，拼命用抗生素，更是創(chuàng)傷人體陽氣.觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見沉細。此皆是陽虛也。?

治療雜證，包括痛證,痹癥、內(nèi)科怪病等，臨床我喜歡應(yīng)用四逆湯以及當歸四逆湯。且制附片一般從2５克開始應(yīng)用，多者至１２5克(回陽），或至90克,少者也經(jīng)常在45克,35克范圍.取得了非常不錯的效果。?

這樣的醫(yī)案好多，有時間我慢慢地發(fā)在網(wǎng)上，請大家鑒賞.??

月前經(jīng)病友介紹來我門診一病患，女，60歲余,右腿膝關(guān)節(jié)以下至腳趾皆紅腫熱痛,摸上去發(fā)熱,病人自述熱痛不止，已經(jīng)一年余，百般求治，不得其效。西醫(yī)診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細,右尺尤甚。舌淡.觀其面色，環(huán)唇一周皆蒼白,與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當歸四逆湯原方.其中附片２5克，干姜35克,炙甘草４5克，當歸30克,桂枝３0克，白芍3０克，大棗12克，細辛15克，通草１5克。一劑后即癥狀大減,紅腫熱痛均減.三劑后,紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關(guān)節(jié)處。

?止方再服數(shù)劑后，癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細。環(huán)唇蒼白色不褪。知陽虛未改.當繼續(xù)補陽。上方加制附片為３5克，干姜45克,灸甘草５5克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，干姜55克,炙甘草６0克。服數(shù)劑,皮膚紅腫繼褪。服數(shù)劑后，病人即自述腿特別輕松，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕松異常。

?注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此.?

此癥我先是思考了前醫(yī)的處方。首診病人沒有帶來他醫(yī)的處方，但根據(jù)病狀,病人一年治療沒有效果,我猜想到,他醫(yī)肯定是用了大量的清熱解毒之劑.因為病人表現(xiàn)為明顯的紅腫熱痛。時醫(yī)多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細，右尺特別沉。典型的陽虛之脈。且環(huán)唇區(qū)乃腎區(qū)，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補陽藥有效后,再服癥狀不減.此時,我曾細細思考，是否補陽已足。但觀其脈，其環(huán)唇色澤,知病情仍為陽虛,于是加足四逆湯用量,以恢復病人的真陽。至今,病人病情穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)。目前病人尚在治療中.??請大家討論。

關(guān)于用附子的指征,我總結(jié)了一些，不一定完整。下次發(fā)上來。

?感謝各位的支持。最近在國外呆過一段時間,剛回來.關(guān)于用附子補陽的問題，我想還是要再補充一點東西。也算是個人的觀點，請大家臨床謹慎,慢慢地自己體會。千萬不可莽撞圖快,以免傷人。?

1、當前之病證,以陽虛者為多見。原因有多個方面，其中濫用抗生素,激素，過于興奮運動社會交往以及生冷食物冷飲等,均傷真陽.而且，表現(xiàn)多為陽虛之證.脈有力無力是陽虛與否的關(guān)鍵。有力，多不是陽虛，無力多為氣，陽之虛，臨證可以細辨。臨床上，我用附子配人參,黃芪,黨參是非常多見的。??２、用附子之類藥是要有適應(yīng)證的。不可見病就用.需要認真辨證.陽虛的指征很多.上面我提到一些。另外，我有個法門，對于是不是陽虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補陽。如果無效，甚至加重,往往是真陽不足.這時，可以試用一下補陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是,先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個小時，然后,加其他藥再煎一個半小時。?

３、生附子盡量不用。我用生附子最大量是７０克，治療一例腦干腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯,且也進愈。但那是劇毒之物,萬萬不可輕易嘗試.以后,我把這個病例前前后后完整地發(fā)上來，請大家欣賞。

４、細辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻,這也算是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過量。細辛一般可以用到３0克，不會有什么意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點：細辛根本沒有毒.大家自己不妨多嘗嘗如何。?

5、一般補陽藥一服,效果是非常明顯的。如果重用了補陽藥而且沒有效果?；蚴橇坎粔蛑?，這就需要經(jīng)驗了，再就是服錯了藥.這也需要詳細地審證.千萬不可輕易停藥,或者換藥。一般有時真的需要重用補陽之品.一直到300克制附子，都有可能的。??6、補陽藥的口味問題。這個問題非常有意思。我曾經(jīng)治過一例下肢關(guān)節(jié)炎的女性患者.就是四逆湯加當歸四逆湯加減。初服藥時,她效果非常明顯。腿痛消失,而且，以前初診時沒有說的癥狀，如經(jīng)常掉頭發(fā)，臉色不紅潤等,都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎么同樣的方子,味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經(jīng)好了。停藥就是了。以后，她帶來好多病人，她自己已經(jīng)不用再服藥了?？创蠹胰绾卫斫膺@個問題.

７、我曾經(jīng)在南京中醫(yī)藥大學讀書，聽一位老中醫(yī)講過關(guān)于如何補陰和補陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時,千萬不可貿(mào)然補陽，恐傷真陰而后果加重?？上仍囉米剃幹?徐徐觀察。那時我奉之為經(jīng)旨,時時遵行。久則發(fā)現(xiàn),不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒,其觀點有偏，誤人不少.我的觀點是,基本上可以先試試補陽藥.當然少量,只開一天，或者兩天的量。看看效果，再決定.或者，把補陽藥中加生地，熟地之屬，也屬權(quán)宜之計。當然，這只限于辨證不清的情況。

?8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學派的任何觀點。因為這會極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點，溫病學派關(guān)于滋陰一說,基本上成了現(xiàn)在人們保健的安慰劑。其實，效果如何，大家也知道的.但關(guān)于用大量石膏的觀點，還有急下存陰的觀點，則非常之高明。特別是急下存陰,對于治療中風急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復不少.這里不作討論。?

9、關(guān)于常服補陽藥作為保健品的問題。我認為基本上可以接受。對于素體陽氣不足,或者，因病陽虛,或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長壽.量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次,專文上傳。請大家稍等。

以上僅是個人觀點。至于臨床要不要用附子,我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片,自己的嘗嘗鮮的為好.這樣臨床最有說服力。要是口麻,舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。??四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：??腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息,所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點上火的東西，就長口瘡,便斷為火熱，不知多有陽虛之人。

這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎癥常發(fā)不止的觀點。而且，就用四逆湯加味,效果非常神奇.??這次在奧地利見過一位病人,1３歲,一個很漂亮的女孩兒.她經(jīng)常有口腔內(nèi)腮腺的炎癥，苦惱不已.聽西醫(yī)的話,就切除了腮腺。兩周后即出現(xiàn)耳鳴，腰膝痛.至今已經(jīng)大半年。

?西醫(yī)之切除器官之笨法,害人不少。這樣的事情,相信在國內(nèi)也多見.而早服補陽藥也不至于誤事至此。?五、醫(yī)者佛，你好，看了你的論證很感動！我患者性別：男，2８??●詳細病情及咨詢目的：?臉色黃白，站立時間長會腰疼.冬天手腳冰涼．雙膝怕冷,感覺有冷從雙膝蓋進入,很快小肚疼,多要拉?。税Y狀在早上表現(xiàn)尤其明顯.下肢就是熱天也不敢怎么對著風扇吹。舌面黃白,有過敏性鼻炎，腳氣,夜尿多，脈沉細，血壓低壓偏低(只有76mm），經(jīng)常感覺乏困,不時有四肢局部發(fā)酸發(fā)困，偶爾手心發(fā)熱．時常覺得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；后腦勺也時常覺得像缺氧一樣，此時深呼吸才好受或睡覺休息一會.?

以前(半年前)有時手淫，現(xiàn)在停了，但有時夢遺,好象射精也來的快。前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺得自己像腎陽虛，所以不敢繼續(xù)吃．

?●國慶前去看中醫(yī)開了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說明書注意事項里說：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒感覺好些,反而早上又拉稀了?，F(xiàn)在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸.

●請問：我這是腎陽虛，還是陰陽兩同時虛？我該怎么用藥？你說的附子對我有用沒？對校醫(yī)我不放心.

醫(yī)者佛答:你這是典型的腎陽虛證?？梢杂酶阶又?。?

我可以處個方子給你.但一定要久煮,必有效果。??制附片30克，先煎半小時,干姜40克,炙甘草50克,麻黃1５克，桂枝30克,當歸３0克,細辛２5克，白術(shù)60克，砂仁30克,打碎.上方附子先煎后,加余藥,再煎一個半小時.早晚各服一碗，飯后服.如覺舌麻，就加一小勺蜂蜜?；蛘撸臃涿弁笠嗫?。此方入口以舒服為度，如太苦而難以下咽，可不服。

這個方子吃三天,把癥狀變化回復在這兒，我可再幫你調(diào)方.?六、細辛通陽之能,可以徹表入里,上下通行,非附子可比．也非肉桂之類補陽藥可比．?

李可曾幫我的朋友開過一付藥,細辛用量是35克。而且,他說，少了無效.???世間有醫(yī),唯恐病人中毒，故用藥絕對求穩(wěn)求平。不知病之為病,皆陰陽五行之理。觀仲景用藥,動則生附子兩枚，可知治病用藥，關(guān)鍵在于證。

?用是藥，是因為有是證。有是證而不敢用是藥，不是愚醫(yī)也是庸醫(yī)。?七、我用附子是有嚴格的指征的,這里可以簡單地說一下。

?脈微細,但欲寐。這是典型的少陰證的表現(xiàn)。那是一定要用附子的.而且，可能要重用.不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用2５,30克,然后，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸加大用量。一般對于重癥患者,可以用到上百克.病人越服越精神。

另外，還有四肢發(fā)涼，或冰冷，或大汗出，動則汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏風。或面色蒼白，或環(huán)口唇蒼白,或下焦包括下肢無力，發(fā)冷,或頭頂畏風明顯，寒痹等等。皆是附子的適應(yīng)證,且可重用。

?我這兒還有一些典型的病例,找個機會,發(fā)上來請大家提意見。

?臨床上，我用附子近乎１00％，也就是說，大多數(shù)病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當前亞健康狀態(tài)的主證吧.?

八、我自己就嘗試過吃熟附子,用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下,吃完會覺得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至４5克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服2０余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利.甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會,決無虛言.?

九、大家風范不敢當，不是客氣,是心中知道自己的不足還很多.而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。

?我在南寧工作。

對于陰虛之用附子,我的經(jīng)驗，一定要配合熟地,3０克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰為機體所用。從而真正實現(xiàn)補陰的目的.??其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補陽藥為主，滋陰藥為輔。具體比例如何。可以根據(jù)病情來定。如果沒有特別的證候可以判斷，我個人認為，陽藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽藥稍重，既可氣化陰精,又可運轉(zhuǎn)陰液循行經(jīng)絡(luò)臟腑。

?

十、請問醫(yī)者佛，我用四逆湯合姜桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有干姜還要生姜嗎？

呵呵。這樣的問題，就問法而言,就沒有辦法辨證.

生姜以溫中，散表，止嘔,化濕為主。而干姜則以溫中祛寒為主.具體應(yīng)當根據(jù)病情定藥。?

至于劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點。但這是溫病家的學說。其中還有一個辨證的問題。也就是說，如果鼻炎為非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當重就重.?

具體的劑量。至少,姜桂可以３0克/味吧,可以參考仲景的真實用量，這一點李可曾經(jīng)有過詳細的經(jīng)驗,可以找來學習一下。

四逆則有變化，按照劉力紅的觀點，當重用甘草。他主張以土制火，頗合于臨床.這一點我也經(jīng)常用。按這個觀點，我一般起手用附子3０克,甘草３0克,以后，隨證增加。（大部分時候二診三診后，都要增加附子量，我認為我的起手用量是很低的。僅僅是探測一下病情以及病人的反應(yīng)，也便于病人如果不再回診，給病人一個安全量。呵呵.這個量是不是有人認為太大了。)??另外，看看云南吳佩衡的醫(yī)案。他的觀點就不同。附子可以300克,而甘草僅十數(shù)克或者更少。我認為這是一個對附子的認識觀點的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時，配甘草有意義，多用，重用時，甘草作用就成了甘以潤之，兼顧中焦的作用。

?再者，仲景也并不是用附子時重用甘草.試看真武湯.甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽不氣化證,多起手用附子６0—90克,當然根據(jù)舌脈變化而選擇用量,但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關(guān)鍵，就是生姜。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克,或者60至9０克，三片生姜在這個方子里是騙人的東西。不用到這個量，就沒有好的效果.雖然你重用了附子，也必要要把生姜的量保證了。

?附子的用量,很有學問。我還沒有完全參透這個量，也在努力中。?少時我用過１２克附子,多時，目前我在用生附子１20克，制附子我也用到了３００克。效果如何呢?神奇!！!但把握這個量是不容易的,一定要從你認為的安全量開始.不要過分追求效果而呈能?。?！為醫(yī)者，可不慎之.。.。.

?十一、問：是不是每個病人都有使用附子的適用征？請問李可見過多少病人?你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？??我的臨床很少，但尚不至于如此偏頗!

?答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效.

?試問，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經(jīng)驗,而且，你取得了不錯的效果。然后聽別人講,附子大毒，會致溫燥。故而另學新法，算不算邯鄲學步？

每個人都有其不同的學術(shù)思想,為什么?是不是一定只有一個是對的，其余的全錯？!??！?

我想,對于中醫(yī)，稍有頭腦的人都會有自己的思考，有自己的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗多是從自己的病人治療實踐中獲得的.你看的病人與別人看的病人不同,大家都在思考，得出的經(jīng)驗可能不同。也可能相同。這就是對中醫(yī)的發(fā)展。難道一定要大家都是百病皆治的,技術(shù)萬能的,百分之百不失偏頗的中醫(yī)嗎？?

中醫(yī)很有意思，為什么？我想就是因為它的理論與實踐的不相同性。因此而導致了歷史上中醫(yī)的百花齊放的局面。

?再說，用附子是不是一定不用滋陰.我想大多數(shù)中醫(yī)師不致于這么膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當用滋陰中藥，為什么不用上？

病有六經(jīng)，附子偏于三陰.誰天天只看三陰??？外感風熱，難道也一定要用上附子來逞能嗎?我想沒有人這么無知.

十二、當世用附子的少了，但網(wǎng)上用附子的多了,這是件值得慶賀的事情.

理由有四:?

1、受近兩三百年溫病學的影響，大家治病都在滋陰上作文章，六味地黃湯成了萬能的安慰劑，誤人太多，不可不知。溫病學的東西,最不能治大病。大家看看,為什么溫病家的醫(yī)案里有那么多的曲折，看上去驚心動魄，是不是真的一定要這樣?我認為,那是誤人的治法。當然，我也承認溫病學的兩大貢獻：急下存陰和重用古膏。有這樣的膽識的中醫(yī)在溫病家里頭少之又少,多是些只顧滋陰，不問辨證,治不死也治不好病的角色。?

?2、世上的醫(yī)生都想治好病人的病，但就是因為附子有毒，明知可用而不敢用。這是什么醫(yī)生？要這樣的醫(yī)生何用？仲景可以用生附子兩枚，是多少克?7０多克吧。我現(xiàn)在用到了生附子110克.為什么？病人需要,效果明顯呀。

?3、為什么我倡導用附子，因為有這樣的證。什么證？陽虛?？纯粗車娜?哪個不是陽的功能釋放過度。我認為人是體陰用陽的，陽用太過，則會出現(xiàn)一些癥狀.什么癥狀呢？就是亞健康狀態(tài)的大部分癥狀。另外，抗菌素的濫用也導致陽用太過,還有激素的大量使用,也耗傷了不少真陽。也許你說，我不吃激素，我不用抗生素.好,你吃雞，吃牛肉吧。多數(shù)是工廠生產(chǎn)出來的，這些肉是用什么長大的?激素、抗生素??！!

４、我治過一些病,以前不會用附子，效果在五成,不算滿意。后來,思考了陽的功用：“陽氣者,若天與日，失其所則折壽而不障?！泵靼琢岁枤獠攀俏覀兩嬖诘奈ㄒ辉瓌恿Α]有太陽，地球上的生命也就結(jié)束了。沒有了真陽，我們?nèi)艘惨粯硬荒苌?。因此，選擇了附子。臨床用久了,發(fā)現(xiàn)效果上來了,特別是治療一些頑固性疾病，效果非常地明顯。你讓我放棄附子,那，我實在不知道我再如何把效果提上去.

?還有一條，也算是理由吧。

當世的附子，是家種的，不是野生的。其功效要小于仲景時代的附子。另外,附子的泡制過程,又煮又蒸,隨著毒性的減少,功效也肯定丟掉了不少，這樣的附子,為什么不敢用?怕什么？

??因此，一句話，附子是好藥，知而不用,就是庸醫(yī)！!！??從來沒有用過附子的人，最好不要在這里說什么。先回家試試給自己服上３0克看看。

前面我貼了用附子的適應(yīng)證,感覺不全面，下次我細細地整理好，請大家參考.

呵呵。一句話,引來大家如此關(guān)注。

?其實，我的本意是想引導改變一下中醫(yī)的主流.這種主流目前看來影響了中醫(yī)的前途。

?就是溫