高壓不高低壓高用藥選擇注意事項(xiàng)

身壓不局低壓局用藥考前須知高壓不高低壓高,是指收縮壓<140mmHg,而舒張壓>90mmHg,即單純舒張期高血壓(IDH),多見于中青年，而且常伴有心率加快。一、什么是動(dòng)脈順應(yīng)性？什么是外周阻力？動(dòng)脈順應(yīng)性，又稱動(dòng)脈彈性。留神臟收縮時(shí)，血液瞬間進(jìn)入大動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)大動(dòng)脈產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓。假設(shè)動(dòng)脈順應(yīng)性差(動(dòng)脈彈性差)，那么大動(dòng)脈血管的擴(kuò)張幅度下降，血液容積變小，收縮壓升高。外周阻力，指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。留神臟舒張時(shí)，擴(kuò)張的大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，推動(dòng)血液流入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈血管。在心臟舒張末期，大動(dòng)脈中仍存留一定量的血液，此時(shí)血液對(duì)大動(dòng)脈的壓力稱為舒張壓。假設(shè)小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的阻力增加，流入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈血管的血液減少，大動(dòng)脈中會(huì)存留較多的血液，舒張壓升高。假設(shè)心率加快，心臟舒張期縮短，流入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的血液也會(huì)減少，大動(dòng)脈中存留較多的血液，舒張壓升高。中青年的大動(dòng)脈彈性多無明顯異常，但外周阻力明顯增加，而且常伴心率加快，因此容易出現(xiàn)單純舒張壓升高。二、常用降壓藥的作用機(jī)制目前臨床常用的降壓藥有5大類,睡嗪類利尿劑、二氫叱碇類鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、p受體阻滯劑。三、中青年高血壓的病理生理特點(diǎn).交感神經(jīng)系統(tǒng)激活中青年高血壓常伴發(fā)心率增快，心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標(biāo)記。.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素□水平高于老年人，特別是合并有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)。單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥？1、0受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。假設(shè)心率＞80次/分，優(yōu)先選擇0受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。假設(shè)心率480次/分，優(yōu)先選擇ACEI（培除普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、繳沙坦等）。利尿劑可增加腎素分泌（促進(jìn)血管緊張素工、H合成），鈣拮抗劑可反射性激活交感神經(jīng)（增加心率），對(duì)單純舒張期高血壓治療效果不佳。2、需要提醒的是：一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，每199位患者中每應(yīng)用0受體阻滯劑1年，增加1位額外的