健康管理臨床基礎(chǔ)知識(shí)

健康管理臨床基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

第一節(jié)人體形態(tài)與機(jī)能概述第二節(jié)臨床醫(yī)學(xué)概述一、

臨床醫(yī)學(xué)的概念二、

臨床醫(yī)學(xué)的主要特征三、

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)一、

問診和病史的采集二、

體格檢查三、

實(shí)驗(yàn)診斷四、

醫(yī)學(xué)影像檢查五、

其他臨床輔助檢查

第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法一、

藥物治療二、

手術(shù)治療三、

介入治療四、

放射治療五、

物理治療第五節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述一、

預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念二、

預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征（包括:健康決定因素）三、

三級(jí)預(yù)防的策略第六節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)概述一、

臨床預(yù)防服務(wù)的概念二、

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容三、

個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與健康維護(hù)計(jì)劃

第七節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本第二章

健康管理基礎(chǔ)知識(shí)第二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第一節(jié)人體形態(tài)與機(jī)能概述第三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4一、研究內(nèi)容和涉及學(xué)科人體形態(tài)與機(jī)能是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，是生物、體育、教育、心理及健康管理等專業(yè)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，包括對(duì)人體器官形態(tài)、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及各系統(tǒng)器官功能的闡述。也可作為其他專業(yè)科學(xué)和健康的基礎(chǔ)知識(shí)。涉及的主要學(xué)科解剖學(xué)（anatomy）:研究正常人體結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能。生理學(xué)（physiology）：研究人體機(jī)能活動(dòng)及其規(guī)律。研究內(nèi)容:包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)四個(gè)層次。第四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日5細(xì)胞（cell）組織（tissue）器官（organ）系統(tǒng)（system）人體結(jié)構(gòu)的水平分為4級(jí)是由一些形態(tài)相同或類似、機(jī)能相同的細(xì)胞群以及細(xì)胞所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成，可以完成一定的機(jī)能。人體結(jié)構(gòu)和功能的最小單位不同類型的組織聯(lián)合形成的，具有一定的形態(tài)特征和一定生理機(jī)能的結(jié)構(gòu)。機(jī)能上有密切聯(lián)系的器官，聯(lián)合起來，彼此分工合作，完成一定的生理機(jī)能，稱為系統(tǒng)。第五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日6人體結(jié)構(gòu)的不同水平第六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日7人體內(nèi)有九大機(jī)能系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。調(diào)控：神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)第七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺組成。鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和支氣管稱為下呼吸道。機(jī)體不斷地與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是使機(jī)體不斷地從外界吸入氧并排出二氧化碳，維持機(jī)體的新陳代謝，保證生命力旺盛。第八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日鼻鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁竇構(gòu)成。鼻的主要機(jī)能是能是凈化吸入的空氣，調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度；鼻也是嗅覺器官，還可以輔助發(fā)音。第九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日咽咽由鼻咽、口咽和喉咽三部分組成。咽既是呼吸道，又是發(fā)音器官和消化道的一部分。所以咽的機(jī)能與上述三個(gè)器官有關(guān)。喉喉上通咽，下連氣管，是氣體通道和發(fā)音器官，喉主要由軟骨構(gòu)成支架，外面附著喉肌，內(nèi)腔有粘膜覆蓋。喉的功能是幫助呼吸氣體和發(fā)音。第十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日氣管和支氣管氣管和支氣管是連接喉與肺的管道，具有良好的彈性，通過毛細(xì)支氣管與肺相通。氣管由十幾個(gè)“C”形軟骨環(huán)借結(jié)締組織連接而成。軟骨環(huán)缺口向后，由平滑肌和結(jié)締組織形成的膜所封閉。支氣管由不連續(xù)的軟骨片和平滑肌構(gòu)成。主要機(jī)能是氣管和支氣管的粘膜上皮細(xì)胞面的纖毛，不斷向喉頭擺動(dòng)，以清除塵埃和異物。第十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日肺肺左、右各一，左肺兩葉，右肺分三葉，位于胸腔兩側(cè)。由支氣管、肺泡和分布其間的肺動(dòng)脈、肺靜脈的分支組成。肺泡是多面形有開口的囊泡，泡壁很薄，出生時(shí)約有2400萬個(gè)，成人約有3—4億個(gè)，總面積可達(dá)100平方米。肺的主要機(jī)能是空氣中的氧通過肺泡進(jìn)入肺靜脈血中，肺動(dòng)脈血中的二氧化碳進(jìn)入肺泡而排出體外，這樣不斷地進(jìn)行氣體交換，維持入體生命活動(dòng)。第十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二節(jié)臨床醫(yī)學(xué)概述第十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日一、臨床醫(yī)學(xué)概念臨床醫(yī)學(xué)（Clinicalmedicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科分類：第十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日1、按治療手段建立的學(xué)科人們最熟悉的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)就是按這個(gè)原則建立的。2、按治療對(duì)象建立的學(xué)科有婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年病學(xué)、圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)、危重病人醫(yī)學(xué)等。3、按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科有口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等。第十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4、按病種建立的學(xué)科如傳染病學(xué)、結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等等。這類學(xué)科研究的對(duì)象只是一種或一組疾病，這些疾病多半涉及多個(gè)系統(tǒng)，其診斷與治療又往往需要綜合利用內(nèi)、外、婦、兒科，甚至預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)與技術(shù)。5、按診斷手段建立的科學(xué)主要的有臨床病理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、放射診斷學(xué)、同位素及超聲波診斷學(xué)等。

第十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、

臨床醫(yī)學(xué)的主要特征1、服務(wù)對(duì)象是人2、探索性3、臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究4、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果第十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日1、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（1）生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物一心理一社會(huì)模式:（2）經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué):2、醫(yī)學(xué)甚礎(chǔ)理論研究和醫(yī)療手段的更新（1）醫(yī)學(xué)礎(chǔ)理論研究:（2）醫(yī)療手段的更新:與高科技的結(jié)合3、醫(yī)學(xué)服務(wù)摸式的重新選擇三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)第十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)第十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

問診和病史的采集

體格檢查實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)影像檢查其他臨床輔助檢查臨床診斷第二十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日問診及病史采集一、問診1、方法問診——是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法2、問診的內(nèi)容一般項(xiàng)目（generaldata）主訴現(xiàn)病史既往史各系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史家族史

第二十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、體格檢查規(guī)范體格檢查的要求規(guī)范順序規(guī)范內(nèi)容規(guī)范手法作好全身體格檢查第二十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日1、規(guī)范全身體檢的順序臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）體位僅變動(dòng)３次．坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）第二十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2、規(guī)范全身體格檢查基本項(xiàng)目9大類共190項(xiàng)基本要求全面高效（30-40分鐘內(nèi)完成）準(zhǔn)確性規(guī)范全身體檢目前病歷書寫中的體檢項(xiàng)目約７５項(xiàng)第二十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3、全身體檢的器械

（事先準(zhǔn)備好并進(jìn)行清點(diǎn)）必要的體溫表血壓計(jì)聽診器壓舌板電筒叩診錘、大頭針軟尺、直尺棉簽標(biāo)記筆選擇性的近視力表檢眼鏡、檢鼻鏡檢耳鏡手套、膠布滑潤油紗布?jí)|腹帶音叉鵝頸燈第二十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

健康體檢報(bào)告第二十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日了解體檢前注意事項(xiàng)

檢查前飲食宜清淡，禁酒，勿食豬肝，豬血等高脂，含血性食物。體檢前48小時(shí)內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，體檢當(dāng)天應(yīng)停止晨練。體檢前一日晚8時(shí)后禁食，12時(shí)以后完全禁水，檢查當(dāng)日晨需空腹采血，做腹部B超。懷孕及有可能懷孕的女性受檢者，請(qǐng)勿接受放射線的檢查。做婦科檢查前應(yīng)排空小便，女士例假期間不宜做婦科檢查及尿檢。檢查當(dāng)天請(qǐng)著輕便服裝和低跟軟底鞋，勿穿有金屬扣子之內(nèi)衣褲,

勿攜帶貴重飾品及勿帶隱形眼睛。第二十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2常規(guī)體檢主要項(xiàng)目眼科檢查口腔科檢查婦科檢查B超檢查便常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查X-線檢查體檢項(xiàng)目名稱血常規(guī)檢查各項(xiàng)生化檢查心電圖檢查一般情況檢查耳鼻喉科內(nèi)科檢查外科檢查第二十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日身高、體重、血壓、體重指數(shù)作為評(píng)估個(gè)人體重和健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)之一視力、辨色力、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底通過檢查視力及眼底，了解眼底、血管是否有病變唇、齒、齒齦、舌、腭、腮腺、頜下腺、顳下頜關(guān)節(jié)通過物理檢查，排除口腔科疾病或發(fā)現(xiàn)口腔科疾病的征兆

皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、乳腺、直腸指診（前列腺）、外生殖器通過觸診及物理檢查，以了解外科系統(tǒng)的基本情況聽力、外耳、外耳道、鼓膜、鼻竇、鼻腔、鼻中隔、咽、扁桃體、鼻咽部、喉主要篩檢中耳炎、鼻竇炎、鼻中膈彎曲、扁桃腺病變喉腫瘤等疾病。

心（心率、心律、心音、心界）、肺、腹部（肝、膽、胰、脾、腎）、神經(jīng)系統(tǒng)通過物理檢查，排除內(nèi)科疾病或發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病的征兆常規(guī)體檢項(xiàng)目內(nèi)容及其作用3內(nèi)科檢查外科檢查耳鼻喉科檢查一般情況檢查口腔科檢查眼科檢查健康管理中心第二十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日一般情況檢查體重指數(shù)=體重（kg)身高（m）22中國成年人體重指數(shù)輕體重健康體重超重肥胖最理想的體重指數(shù)22BMI<18.5

18.5≤BMI<24

24≤BMI<28

BMI≥28

第三十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日收縮壓心臟收縮時(shí)內(nèi)壁的壓力

舒張壓心臟舒張時(shí)動(dòng)脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力血壓一般情況檢查正常血壓正常高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓<120mmHg<80mmHg130-139mmHg85-89mmHg140-159mmHg90-99mmHg160-179mmHg100-109mmHg≥180mmHg≥110mmHg第三十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)腫瘤標(biāo)志物生化檢查肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶總膽紅素等。腎功：尿素氮、肌酐、尿酸。糖/脂類代謝：血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。甲胎蛋白癌胚抗原Ca125Ca153白血球、紅血球、血紅蛋白、血小板等葡萄糖、膽紅素、酮體、潛血、蛋白、尿膽原、PH、比重、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。大便顏色、硬度、粘液度、各種寄生蟲檢查常規(guī)體檢項(xiàng)目內(nèi)容及其作用3第三十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖B超免疫項(xiàng)目婦科男科常規(guī)心電圖：診斷冠心病、心律失常、心肌炎等。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)：觀察24小時(shí)內(nèi)心電圖變化，以助診斷。胸透、消化道鋇餐透視、各部位正側(cè)位片等。發(fā)現(xiàn)心、肺、骨骼等疾患。一般超聲、婦科超聲、男科超聲、經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)各臟器微小病變，腦動(dòng)脈硬化，腦血管梗賽等。血沉、抗O、類風(fēng)濕因子。判定有無風(fēng)濕以及免疫性疾病。白帶常規(guī)：檢查陰道分泌物的清潔度、細(xì)胞、霉菌等情況。宮頸涂片：檢查宮頸分泌物的清潔度、脫落細(xì)胞病理變化。前列腺液常規(guī)、精液檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)前列腺疾病以及生殖疾病。3X-線檢查常規(guī)體檢項(xiàng)目內(nèi)容及其作用第三十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4常規(guī)體檢指標(biāo)解讀三大常規(guī)主要指標(biāo)解讀生化檢查主要指標(biāo)解讀一般情況檢查指標(biāo)解讀心電圖相關(guān)知識(shí)解讀—血常規(guī)—尿常規(guī)—便常規(guī)—肝功能檢測(cè)主要指標(biāo)解讀—腎功能檢測(cè)主要指標(biāo)解讀—糖/脂類代謝主要指標(biāo)解讀—體重指數(shù)—血壓—心率、心律第三十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血常規(guī)血紅蛋白與紅細(xì)胞增多：脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等。減少：常見于各種貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多：炎性感染、出血、中毒、白血病等。減少：流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。三大常規(guī)血小板計(jì)數(shù)原發(fā)性血小板增多：常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；反應(yīng)性血小板增多：常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，血小板減少：常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。第三十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血常規(guī)檢查項(xiàng)目參考值意義WBC白血球4--10單位：109/L↑細(xì)菌感染、白血病等↓病毒感染、血液疾病粒細(xì)胞百分比46%--76%↑細(xì)菌感染淋巴細(xì)胞百分比19—47%↑病毒感染RBC紅血球3.5-5.0單位：1012/L↑脫水、燒傷↓貧血、懷孕、白血病、造血機(jī)能不良Hb血紅蛋白110--150單位：g/l↑燒傷、脫水↓貧血、胃疾病、懷孕、白血病、營養(yǎng)不良PLT血小板100-300109/L↑溶血性貧血、結(jié)核病↓血小板減少性紫癜、血液病、感染等主要檢查項(xiàng)目第三十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日尿常規(guī)

物理學(xué)檢查：尿量、顏色、氣味、比重比重增高：高熱、糖尿病等。比重降低：慢性腎炎及腎功能嚴(yán)重?fù)p害等。

化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體等有蛋白見于腎炎、心衰、發(fā)熱性疾病和泌尿道感染等。有糖懷疑糖尿病需進(jìn)一步檢查。

顯微鏡檢查|：細(xì)胞正常尿中可有少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及鹽類結(jié)晶。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，則有腎臟損害。三大常規(guī)多尿1000-2000ml/24h少尿無尿＜400ml/24h＜100ml／24h>2500ml/24h正常第三十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查項(xiàng)目參考值意義Sp.Gr.比重1.005-1.030↑脫水，發(fā)熱、腎臟的疾病少尿?！嗄?、腎臟疾病多尿PH值5-8↑細(xì)菌感染、慢性腎功能不全、嘔吐等↓脫水、代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病等。WBC尿白細(xì)胞陰性(-）（++）以上表示有感染Pro尿蛋白陰性(-)（+）：激烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、食物因素等（++）以上：感染、腎臟疾病、高血壓、痛風(fēng)等GLU尿糖陰性(-)陽性：提示糖尿病，進(jìn)一步抽血檢查血糖。OB尿潛血陰性(-)陽性：尿路結(jié)石，感染，女性月經(jīng)期KET尿酮體陰性(-)陽性：糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓BIL尿膽紅素陰性(-)陽性：黃疸性疾病第三十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

類型陰性偶見+++++++++RBC（HP）00～23～1011～30＞30滿視野WBC（HP）00～34～1011～30＞30滿視野上皮細(xì)胞（HP）0♂0～34～1011～30＞30滿視野

♀0～56～1011～30＞30滿視野管型（LP）00～12～55～1011～30＞30結(jié)晶清晰1／4視野2／4視野3／4視野滿視野顯微鏡檢測(cè)第四十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查報(bào)告單XXX第四十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查報(bào)告單XXX第四十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查報(bào)告單XXX第四十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日Content03便常規(guī)

大便檢查主要包括肉眼檢查及鏡檢。

肉眼主要觀察顏色、性狀和硬度；顯微鏡檢查主要看有無紅細(xì)胞、膿球、吞噬細(xì)胞、蟲卵等。三大常規(guī)標(biāo)本的采集

①取可疑部分及時(shí)送檢，以避免各種消化酶對(duì)糞便中各種成分的降解與破壞。②OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物

③細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)（運(yùn)送培養(yǎng)基）

④寄生蟲檢查注意采集時(shí)間與溫度：如阿米巴需保溫，蟯蟲卵應(yīng)于清晨用棉拭子在肛周采集。第四十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶白蛋白球蛋白白蛋白/球蛋白總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶：反映肝細(xì)胞損害程度但缺乏特異性。谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草/谷丙比值>1時(shí)，提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。堿性磷酸酶：主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查與鑒別。當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中GGT增高。常見于膽道阻塞性疾病、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。白蛋白越多，人體越健康。球蛋白與人體免疫力有關(guān)，要保持一定量。慢性肝炎、肝硬化常使A/G比例倒置。總膽紅素增高易出現(xiàn)黃疸。直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝化、膽道梗阻等。間接膽紅素升高為主常見于溶血性病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化病人直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。生化檢查肝功能檢測(cè)主要指標(biāo)解讀第四十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶－GPT)參考值：0－40U/L

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶，即GOT)。參考值：0－40U/L↑急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等?？偰懠t素(TBIL)：參考值：1.7---20.5umol/L

↑黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸等。直接膽紅素(DBIL)參考值：0-6.8umol/L↑阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。間接膽紅素(IBIL)參考值：2-14.2umoI/L↑溶血性黃疸第四十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日增高時(shí)，見于各種嚴(yán)重腎臟疾病所引起的腎功能不全，還可見于心力衰竭及休克、消化道出血、嚴(yán)重?zé)齻?。在?yán)重肝病時(shí)，尿素氮可降低。肌酐測(cè)定對(duì)尿毒癥的預(yù)后判斷很有價(jià)值，肌酐越高，說明腎功能損害越厲害，預(yù)后不良。尿酸增高，常見于早期腎功能不全和痛風(fēng)、結(jié)締組織病等。尿素氮尿酸肌酐腎功能檢測(cè)主要指標(biāo)解讀生化檢查第四十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清肌酐測(cè)定【參考值】

全血肌酐88.4～176.8μmol／L【臨床意義】血肌酐升高見于：①腎實(shí)質(zhì)損害，②腎源性腎功能不全時(shí)，血肌酐常超過200μmol／L，③若血肌酐與尿素氮均升高，說明腎損害明顯，若只有尿素氮升高，血肌酐正?？赡転槟I外因素所致，如上消化道出血。第四十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日（3）血清尿素氮測(cè)定【參考值】成人3.2～7.1mmol／L【臨床意義】血中尿素氮增高見于：①腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎等。②腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或尿閉。③體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多，如上消化道大出血、大面積燒傷等。第五十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日生化檢查主要指空腹血糖3.9-6.1mmol/L正常血糖高血糖>7.0mmol/L<2.8mmol/L低血糖空腹血糖檢測(cè)是診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡浅^7.0mmol／L，可考慮糖尿病診斷。第五十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯可疑糖尿病?，F(xiàn)多采用WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT，【方法】【參考值】

口服葡萄糖后30～60min血糖升高達(dá)峰值，約為7.78～8.89mmol／L，并于2h后恢復(fù)正常，每次尿糖均為陰性。

第五十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日【臨床意義】(1)如服糖后2h，血糖≥11.1mmol／L，即可診斷為糖尿病。(2)如服糖后2h，血糖為7.8～11.1mmol／L，稱為糖耐量減低。

第五十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定GHb的水平可反映取血前8～12周的平均血糖水平?！緟⒖贾怠?％-6％【臨床意義】

主要用于糖尿病治療的監(jiān)測(cè)。第五十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物檢查(1)血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白／球蛋白比值（A/G）測(cè)定:血清總蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)與球蛋白(G)。血清清蛋白主要由肝臟合成，血中白蛋白水平受肝臟合成能力和腎臟的蛋白丟失情況的影響?！緟⒖贾怠砍扇丝偟鞍祝?0～80g／L血清白蛋白40～55g／L血清球蛋白20～30g／L白/球蛋白（A/G）1.5～2.5：1

生化檢查第五十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日脂類及其代謝產(chǎn)物檢查(1)血清總膽固醇(TC)測(cè)定【參考值】2.8～5.7mmol／L【臨床意義】

只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。因此，測(cè)定總膽固醇常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、療效觀察的參考指標(biāo)。生化檢查第五十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甘油三酯(TG)測(cè)定必須在空腹12～16h后靜脈采血測(cè)定?！緟⒖贾怠?.56～1.70mmol／L甘油三酯也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一。第五十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日脂蛋白與載脂蛋白測(cè)定

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測(cè)定低密度脂蛋白(LDL)是血漿中攜帶膽固醇的主要微粒?！緟⒖贾怠俊?.12mmol／L【臨床意義】LDL-Ch為致動(dòng)脈硬化因子，在總膽固醇中LDL-Ch所占比例越多，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越高。第五十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測(cè)定高密度脂蛋白(HDL)可將沉積在血管壁的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝而除去。因此，HDL是一種保護(hù)因子，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

【參考值】1.03～2.07mmol／L【臨床意義】HDL-Ch降低見于腦血管病、糖尿病等。

第五十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日生化檢查DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

總膽固醇增高見于：（1）家族性高tc血癥（低密度脂蛋白受體缺乏），家族性載脂蛋白B缺乏癥、混合性高脂蛋白血癥。（2）腎病綜合征、甲狀腺功能減退、妊娠，糖尿病等。

總膽固醇降低見于：（1）家族性無β或低β脂蛋白血癥。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)，營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病。高密度脂蛋白膽固醇降低見于：（1）腦血管粥樣硬化，冠心病。（2）急、慢性肝病，心肌梗死、外科手術(shù)、損傷等應(yīng)激反應(yīng)，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲低，慢性貧血。

甘油三酯升高見于：各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。

甘油三酯降低見于：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、運(yùn)動(dòng)等。

低密度脂蛋白膽固醇的功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇，是將脂類由肝臟向外周轉(zhuǎn)運(yùn)，如果LDL增高的話，會(huì)引起血漿膽固醇和甘油三酯增高，形成高脂血癥。血脂檢測(cè)指標(biāo)解讀TCTGHDLLDL第六十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日腫瘤標(biāo)記檢查

檢查項(xiàng)目參考值檢查意義AFP甲胎蛋白<10.9ng/ml早期發(fā)現(xiàn)肝癌，必須再配合臨床及其它檢查，懷孕也會(huì)升高CEA癌胚抗原吸煙者<5.0無吸煙者<3.1單位：ng/ml大腸/直腸癌、胰瘤、乳癌、胃癌、肺癌EBV(IgA)鼻咽癌篩查陰性早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。陽性：表示三個(gè)月內(nèi)曾受病毒感染或家族性遺傳PSA(男)前列腺癌<4ng/ml↑前列腺癌或前列腺肥大第六十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常心電圖圖例心電圖檢查心率心律心率：是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。健康成人心率60～100次/分，3歲以下的小兒常在100次/分以上。小于60就稱為心動(dòng)過緩；成人超過100或嬰幼兒超過150稱為竇性心動(dòng)過速。心律就是指心跳的節(jié)奏。正常人的心臟跳動(dòng)是由一個(gè)稱為“竇房結(jié)”的高級(jí)司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號(hào)刺激心臟跳動(dòng)，這種來自竇房結(jié)信號(hào)引起的心臟跳動(dòng)，就稱為“竇性心律”。健康的心律應(yīng)該是均勻的第六十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日X線常規(guī)檢查方法1、透視檢查2、拍片檢查3、造影檢查第六十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法第六十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日藥物治療手術(shù)治療臨床治療介入治療放射治療物理治療第六十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日藥物治療的臨床用藥原則第六十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日一、藥物治療作用及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)：所有不符合用藥目的并為患者帶來不適或痛苦的有害反應(yīng)。第六十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、藥物選擇原則1、根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選擇2、根據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇3、根據(jù)患者的個(gè)體差異來選擇用藥4、根據(jù)藥物的價(jià)格或效應(yīng)來選擇用藥第六十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日三、合理用藥(RationalUseofDrug,RUD)1985年WHO給與的定義為患者應(yīng)接受適于他們臨床需要的藥物符合他們個(gè)體化的劑量和給藥時(shí)段耗費(fèi)最低的成本評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)地使用藥品其中“簡便、及時(shí)”不能獨(dú)立于“安全、有效和經(jīng)濟(jì)”第六十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日合理用藥一般原則1、凡屬心理療法和物理療法能治好的疾病，決不依賴藥物2、凡一種藥能治好的，不用多種藥3、口服藥能解決的，不用注射劑4、一線藥能解決的，不用二線藥5、孕婦用藥更要謹(jǐn)慎第七十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日藥源性疾?。河盟幰鹑梭w功能或組織結(jié)構(gòu)的損害，并具有相應(yīng)的臨床經(jīng)過的疾病，是醫(yī)源性疾病的重要組成部分之一。1、甲型：量效關(guān)系2、乙型：與個(gè)體差異相關(guān)3、長期用藥致病型：4、藥后效應(yīng)型第七十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日手術(shù)治療20世紀(jì)，外科進(jìn)入高速發(fā)展階段低溫麻醉和體外循環(huán)：開創(chuàng)心臟直視手術(shù)顯微外科：斷肢再植，神經(jīng)修復(fù)，血管吻合器官移植：肝、腎、心、肺、胰腺移植，其它器官移植微創(chuàng)外科：腹腔鏡，內(nèi)鏡，介入技術(shù)機(jī)器人外科第七十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日低溫麻醉和體外循環(huán)第七十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日顯微外科第七十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日器官移植第七十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查B超DSAPET-CTCT第七十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日新材料的應(yīng)用人工心臟心臟瓣膜人工肝支持系統(tǒng)人工關(guān)節(jié)人工血管疝補(bǔ)片第七十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日微創(chuàng)外科腹腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡下腫瘤切除DSA介入B超定位下穿刺第七十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日前列腺機(jī)器人能讓外科醫(yī)生能準(zhǔn)確地以最小的力量切除肥大的前列腺達(dá)芬奇機(jī)器人已應(yīng)用于心血管外科、胸心外科、腹部外科等領(lǐng)域機(jī)器人第七十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日介入治療介入治療定義：主要是利用X線、CT、B超等醫(yī)療影像或內(nèi)鏡等設(shè)備做導(dǎo)向，將導(dǎo)管或器械經(jīng)動(dòng)脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域，從而達(dá)到對(duì)疾病的診斷和治療的目的。第八十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日介入治療優(yōu)點(diǎn)：

1、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險(xiǎn)性。

2、微創(chuàng)。損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。3、高效。對(duì)于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。第八十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

放射治療

簡稱放療，是用放射線治療腫瘤的一種方法，是治療惡性腫瘤(癌癥)的主要手段之一。

第八十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日放射線的生物效應(yīng)：1、直接損傷：作用于細(xì)胞內(nèi)的DNA2、間接損傷：作用于體液中的水分子，產(chǎn)生各種自由基。第八十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日放射治療的目的給于腫瘤劑量精確的照射，同時(shí)盡可能減少正常組織的損傷，從而以較低的投入治療腫瘤，獲得較高的生存質(zhì)量，并延長生存期。第八十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日放射治療分類1、治愈性放射治療：是以一個(gè)小的副作用風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)來換取患者治愈的可能性，如放射治療方法治療鼻咽癌，為了提高治愈率，可能引起唾液腺損傷；2、姑息性放射治療：是為了改善一個(gè)具體癥狀，如疼痛、阻塞或出血，對(duì)于無法治愈的惡性腫瘤，患者不愿冒著較大副作用的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)選擇一定的劑量和放療技術(shù)。第八十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日物理療法(Physicaltherapyphysiotherapy，PT)應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱物理療法。第八十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日理療范疇電療法光療法超聲波療法磁療法水療法生物反饋療法其他理療方法87第八十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日物理治療的作用

1、消炎：如對(duì)急性炎癥可選用紫外線、微波、超短波療法，對(duì)亞急性或慢性炎癥可選用短波、紅外線療法。

2、鎮(zhèn)痛：如磁療、干擾電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

3、鎮(zhèn)靜：水療、電睡眠療法、空氣負(fù)離子療法等。

4、興奮作用：如低頻及中頻電療法可以治療肌萎縮。

5、改善血液循環(huán)：水療、直流電療法、高頻電療法等都可引起人體組織充血反應(yīng)。

第八十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

6、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能。

7、松解粘連及軟化瘢痕：超聲波、音頻電療法均有明顯的松解粘連及軟化瘢痕作用。

8、殺菌：例如紫外線療法。

9、治癌：高頻、微波、熱療等方法對(duì)治療癌癥有一定效果。

第八十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日常用的物理因子治療方法

電療法直流電療法，離子導(dǎo)入療法，低頻及中頻電療法，長波、中波、短波及超短波電療法，微波療法等。磁療法靜磁場(chǎng)療法，脈動(dòng)磁場(chǎng)療法，低頻及高頻交變磁場(chǎng)療法等。光療法紅外線療法，紫外線療法及激光療法等。超聲波療法局部直接治療，沿神經(jīng)干治療及神經(jīng)反射治療方式。運(yùn)動(dòng)療法體育療法和機(jī)械療法等。中醫(yī)藥療法如針灸療法和拔罐療法等。另外還有水療法、傳導(dǎo)熱療法、冷療法等。第九十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日幾種光波治療儀紅外線治療儀紫外線治療儀激光治療儀第九十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第九十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工不治已病治未病”孫思邈：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”第九十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日是醫(yī)學(xué)的一門綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以人群為重點(diǎn)研究對(duì)象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良生活方式，減少危險(xiǎn)因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)的定義第九十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日預(yù)防醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容研究環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響分析疾病分布與健康水平的動(dòng)態(tài)變化制訂預(yù)防疾病與促進(jìn)健康的策略和措施探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法第九十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)⒈工作對(duì)象:個(gè)體和群體，側(cè)重群體⒉著眼于:健康和無癥狀患者⒊研究重點(diǎn):影響健康