二十世紀(jì)前期農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)二十世紀(jì)前期農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷2013年04月07日09:29來(lái)源：《浙江社會(huì)科學(xué)》(杭州)2005年02期作者：劉紀(jì)榮王先明字號(hào)【作者簡(jiǎn)介】劉紀(jì)榮，南開(kāi)大學(xué)歷史學(xué)院博士研究生；王先明，南開(kāi)大學(xué)歷史學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師。（天津）

【內(nèi)容提要】20世紀(jì)前期，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)歷了一個(gè)醞釀—萌芽—發(fā)生—發(fā)展的實(shí)驗(yàn)過(guò)程。華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史源頭；河北定縣的三級(jí)醫(yī)療保健制度的創(chuàng)立，是傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)制度創(chuàng)新極為精彩的一環(huán)，為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成，又邁出了重要一步；江蘇無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療保健村實(shí)驗(yàn)，在汲取了定縣醫(yī)療保健制度的有效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，作了進(jìn)一步創(chuàng)新。雖然戰(zhàn)爭(zhēng)迫使各種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的制度創(chuàng)新過(guò)早夭折了，但留給人們的歷史記憶卻無(wú)法泯滅。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)農(nóng)村/合作醫(yī)療/制度變遷

20世紀(jì)，合作醫(yī)療為我國(guó)廣大農(nóng)村的醫(yī)療健康保障發(fā)揮了重要作用，享有“衛(wèi)生革命”之譽(yù)。（注：世界銀行：《中國(guó)：衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題與對(duì)策》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社1994年版，第5頁(yè)。）學(xué)術(shù)界尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生界對(duì)此給予了極大的熱情和關(guān)注，取得了豐碩成果。然而，在關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展史的認(rèn)識(shí)上，存在一些明顯的“誤區(qū)”。檢閱有關(guān)合作醫(yī)療研究文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療興起于20世紀(jì)50年代；有的甚至認(rèn)為直到“文革”開(kāi)始的1966年，才出現(xiàn)“中國(guó)歷史上第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)”。（注：胡振棟：《“中國(guó)合作醫(yī)療之父”覃祥官的風(fēng)雨人生》，《湖北檔案》2000年第7期。）即使是國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部“關(guān)于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧性研究”課題組，其結(jié)論也只是以“抗戰(zhàn)時(shí)期陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)藥合作社”為起點(diǎn)。（注：張自寬等：《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧性研究》，《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》1994年第6期。）然而，揆諸史料，20世紀(jì)20～30年代，既有合作醫(yī)療的創(chuàng)意和實(shí)驗(yàn)，又有鄉(xiāng)村保健制度的廣為推行，可以說(shuō)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20世紀(jì)前期，經(jīng)歷了一個(gè)醞釀—萌芽—發(fā)生—發(fā)展的實(shí)驗(yàn)過(guò)程。對(duì)此，已有學(xué)者曾在相關(guān)研究中作過(guò)片斷揭示，（注：鄭大華：《民國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2000年版，第512、233、518～523頁(yè)。）但至今還缺乏完整的考察。故此，筆者根據(jù)現(xiàn)有史料，略為敘述，權(quán)作勘誤。

一

按照通常的提法，“合作醫(yī)療制度”是一種以合作社為組織形式的集體醫(yī)療保健制度，其主要特點(diǎn)是（1）社員每年繳納一定的保健費(fèi)，（2）看病時(shí)只交藥費(fèi)或掛號(hào)費(fèi)，（3）運(yùn)用公積（益）金。實(shí)施合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)有三，即（1）開(kāi)展衛(wèi)生預(yù)防，（2）確保社員有病能得到及時(shí)治療，（3）鞏固農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健組織，最終解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的社會(huì)難題。（注：張自寬等：《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧性研究》，《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》1994年第6期。）從本質(zhì)上看，“合作醫(yī)療”的核心就是“合作+醫(yī)療”，以“合作”的形式，來(lái)實(shí)施“醫(yī)療保健”。那么，合作醫(yī)療制度的成長(zhǎng)軌跡，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，就不可能是一蹴而就，而至少應(yīng)該包括：合作+醫(yī)療保健=合作醫(yī)療三個(gè)過(guò)程，尤其是在“制度供給”嚴(yán)重不足的傳統(tǒng)中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)，更是缺一不可。衛(wèi)生部課題組在探求農(nóng)村合作醫(yī)療制度的源頭時(shí)，已經(jīng)追溯到抗戰(zhàn)時(shí)期的“醫(yī)藥合作社”，其思路是對(duì)的。如果繼續(xù)上溯到抗戰(zhàn)前的1936年，江蘇無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)的小園里村就已經(jīng)正式開(kāi)展了“農(nóng)村合作醫(yī)療”的鄉(xiāng)村保健村實(shí)驗(yàn)；再上溯到1932年，河北定縣已逐步建立一種縣單位三級(jí)衛(wèi)生保健制度；再上溯到1923年，鄰近定縣的河北香河，出現(xiàn)了中國(guó)鄉(xiāng)村史上第一個(gè)“雷發(fā)森式”信用合作社。（注：關(guān)于我國(guó)歷史上“第一個(gè)農(nóng)村合作社”的出現(xiàn)時(shí)間，有“民國(guó)元年前后說(shuō)”、“1923年說(shuō)”及“1924年說(shuō)”三種提法。筆者認(rèn)為，民元前后，“合作思想”還沒(méi)傳入，不可能出現(xiàn)現(xiàn)代意義的“合作社”，1923年是第一個(gè)合作社的成立年，1924年是華洋義賑會(huì)承認(rèn)第一個(gè)合作社的年份，其組織合作社的原則是一致的，故以“1923年說(shuō)”為妥。）至此，可以說(shuō)真正探到我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史發(fā)展源頭。事實(shí)上，在1923～1936年間，我國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)制度變遷的軌道上，正顯示著由合作=醫(yī)療保健=合作醫(yī)療的成長(zhǎng)路徑，經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)間不等的實(shí)驗(yàn)過(guò)程。如果不是戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該較早就發(fā)展成熟了?！皻v史的發(fā)展總是把各種假設(shè)打得粉碎”，歷史是不容假設(shè)的，但弄清歷史事實(shí)是應(yīng)該的，而且是史學(xué)工作者義不容辭的指責(zé)。為進(jìn)一步弄清歷史事實(shí)，筆者擬對(duì)最初的華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)、定縣平教會(huì)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生保健實(shí)驗(yàn)以及江蘇無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)的合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)再作一番詳細(xì)具體的歷史考察，以求教方家。

二

20世紀(jì)20年代，由中國(guó)華洋義賑救災(zāi)總會(huì)開(kāi)創(chuàng)的華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)悄然興起，迅速發(fā)展，成為20世紀(jì)中國(guó)農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)頭羊，并為中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的萌芽、誕生儲(chǔ)備了深厚的歷史土壤?？梢哉f(shuō)，華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史源頭。

1920年，華北五省遭受罕見(jiàn)災(zāi)害，廣袤的華北鄉(xiāng)村，赤地千里，顆粒無(wú)收，老百姓的生活陷入絕境。為救濟(jì)災(zāi)民，中外人士紛紛組織義賑團(tuán)體，籌款賑災(zāi)。災(zāi)后各省賑團(tuán)代表匯集北京，組成一永久的救災(zāi)機(jī)關(guān)，定名為中國(guó)華洋義賑救災(zāi)總會(huì)。救災(zāi)之道在于防災(zāi)。華洋義賑會(huì)以“防災(zāi)重于救災(zāi)”為理念，把救災(zāi)的工作重點(diǎn)放在“合作防災(zāi)”上。合作防災(zāi)工作，即以提倡農(nóng)村合作社為下手辦法，并以農(nóng)民經(jīng)濟(jì)之改進(jìn)，有待于農(nóng)業(yè)金融供給之便利。于是，從信用合作社入手，以河北省為實(shí)驗(yàn)區(qū)，于1923年4月，厘定《農(nóng)村信用合作社空白章程》，動(dòng)員農(nóng)民組織合作社。1923年6月，中國(guó)歷史上第一個(gè)農(nóng)村信用合作社在北京附近的香河縣基督教福音堂誕生了；8月，義賑會(huì)決定組織合作委辦會(huì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)合作事業(yè)的設(shè)計(jì)事項(xiàng)；聘請(qǐng)專(zhuān)家于樹(shù)德為合作指導(dǎo)員，劃撥專(zhuān)款，專(zhuān)司協(xié)助合作社之用。（注：于永茲：《中國(guó)初期合作運(yùn)動(dòng)在河北》，《合作評(píng)論》第3卷第2號(hào)。）從此，拉開(kāi)了華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)的序幕。

華洋義賑會(huì)在河北辦理農(nóng)村信用合作社，采取德國(guó)雷發(fā)森式（Raiffeisen），其主要特點(diǎn)有五：（1）社員對(duì)社中事業(yè)負(fù)無(wú)限責(zé)任，以鞏固社員信用；（2）社員入社須認(rèn)購(gòu)社股，繳納股金，使社員與社發(fā)生密切關(guān)系；（3）接受存款，以吸收過(guò)剩資金，擴(kuò)大放款能力；（4）義賑會(huì)供給合作社資金，以貸放與社員；（5）劃撥社中部分贏余為公積金，用于公益事業(yè)。（注：巫寶山：《華洋義賑救災(zāi)總會(huì)辦理河北省農(nóng)村信用合作社放款之考察》，《社會(huì)科學(xué)雜志》第5卷第1期。在華洋義賑會(huì)的影響和推動(dòng)下，以河北省為核心的華北農(nóng)村合作事業(yè)得以迅速發(fā)展，“歷久不衰，成績(jī)復(fù)佳”。從1923年至1934年，河北省合作組織普及69縣，共有合作社961個(gè)，共計(jì)社員23875人，聯(lián)合社計(jì)28社。（注：李文伯：《華洋義賑救災(zāi)總會(huì)與中國(guó)合作運(yùn)動(dòng)》，《南大半月刊——經(jīng)濟(jì)專(zhuān)號(hào)》；于永茲：《中國(guó)初期合作運(yùn)動(dòng)在河北》，《合作評(píng)論》第3卷第2號(hào)。）隨著合作事業(yè)的發(fā)展，合作社的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也逐步增強(qiáng)，其股款、存款、儲(chǔ)金、公積金都有相當(dāng)增長(zhǎng)。從1923年到1931年，股款由286元增至45858元，增長(zhǎng)了159倍；自1925年至1931年，存款額由169.9元增至8777.3元，增長(zhǎng)了近50倍；儲(chǔ)金由121.1元增至11455.7元，增長(zhǎng)了93倍；公積金由333.8元增至22191.4元，增長(zhǎng)了近65倍。（注：李文伯：《華洋義賑救災(zāi)總會(huì)與中國(guó)合作運(yùn)動(dòng)》，《南大半月刊——經(jīng)濟(jì)專(zhuān)號(hào)》；于永茲：《中國(guó)初期合作運(yùn)動(dòng)在河北》，《合作評(píng)論》第3卷第2號(hào)。）

華洋義賑會(huì)在華北推行農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)所取得的成績(jī)與經(jīng)驗(yàn)得到了南京國(guó)民政府的最先關(guān)注。1928年2月，國(guó)民黨中央二屆四次執(zhí)監(jiān)委會(huì)議，通過(guò)了《組織合作運(yùn)動(dòng)委員會(huì)建議案》，開(kāi)始了合作運(yùn)動(dòng)的宣傳和指導(dǎo)工作；10月，國(guó)民黨中執(zhí)委第179次常務(wù)會(huì)議確認(rèn)合作運(yùn)動(dòng)為“七項(xiàng)運(yùn)動(dòng)”之一；1934年5月，國(guó)民政府頒布了《中華民國(guó)合作社法》，1935年11月，實(shí)業(yè)部設(shè)立合作司，（注：林養(yǎng)志：《抗戰(zhàn)前合作運(yùn)動(dòng)大事記》，秦孝儀主編：《革命文獻(xiàn)》第87輯，臺(tái)灣國(guó)民黨中央黨史委員會(huì)編，1980年9月版，第503～599頁(yè)。）由此，合作運(yùn)動(dòng)逐步走上了立法規(guī)范及統(tǒng)一管理之途；20世紀(jì)20～30年代，合作運(yùn)動(dòng)分別在民間社會(huì)團(tuán)體和國(guó)家政權(quán)共同作用下，由華北而江南，而遍及全國(guó)。因而，到抗戰(zhàn)前，我國(guó)農(nóng)村合作社組織形式及合作制度基本確立，可以說(shuō)，這為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的誕生，提供了必需的環(huán)境和土壤，或曰“產(chǎn)房”。不僅如此，華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)還飽涵了蘊(yùn)育農(nóng)村合作醫(yī)療所需的多種“營(yíng)養(yǎng)素”。如合作金融可助使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活躍，解除農(nóng)民經(jīng)濟(jì)生活上的貧困；合作社組織可開(kāi)拓出農(nóng)民群眾的自助、互助的精神，促成農(nóng)村社會(huì)的組織并維持秩序；合作社賦予社員“一人一票”的表決權(quán)，通過(guò)這種政治訓(xùn)練，激發(fā)起農(nóng)民的民主、權(quán)力意識(shí)；合作教育可啟發(fā)農(nóng)民的智能，增長(zhǎng)農(nóng)民知識(shí)；尤其是雷發(fā)森式信用合作社明確了“提取公（益）積金，用于公益事業(yè)”的精神，以及《合作社法》中有“合作社贏余除依次彌補(bǔ)累計(jì)損失及付利息外應(yīng)提存20％以上為公積金，10％以上為公益金”之明文規(guī)定，（注：鄭厚博：《中國(guó)合作運(yùn)動(dòng)之研究》，《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》月刊社1936年版，第331頁(yè)。）這在一定意義上說(shuō)，更為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的生長(zhǎng)開(kāi)啟了方便之門(mén)，因?yàn)楣e（益）金是農(nóng)村合作醫(yī)療賴(lài)以存在的要素之一。如何處置公積（益）金？早在20年代末，就有學(xué)者指出：“小額公益金的利益最大化的辦法，就衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)，自然無(wú)力興辦大規(guī)模的衛(wèi)生設(shè)備，但可請(qǐng)教醫(yī)生，購(gòu)置幾種常用藥品儲(chǔ)存?zhèn)溆?。鄉(xiāng)間醫(yī)生極少，……往往一個(gè)很小很平常的病征，倒引起了很大的麻煩。其實(shí)只要投之以藥劑，無(wú)不立愈的。譬如在南方容易患瘧疾，備有金雞霜納及瘧疾丸等，服用下去，當(dāng)可治療。又如霍亂、感冒、受熱受寒以及外傷等這些病又都是用現(xiàn)成藥品可以治療的，所以預(yù)備這些藥品是極當(dāng)?shù)男枰??！保ㄗⅲ毫骤鳎骸豆e金的處分問(wèn)題》，《合作與農(nóng)民》半月刊，第2期。）這種從合作事業(yè)中提取公積（益）金，用合作的方式來(lái)舉辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)意，在歷史的腳步聲中，隨著合作運(yùn)動(dòng)的逐漸發(fā)展而廣為傳播，正如大氣層中的積云化雨一樣，只要加以適當(dāng)?shù)摹按呋?，就?huì)像雨水一樣降落地面，成為現(xiàn)實(shí)。在20世紀(jì)30年代盛極一時(shí)的鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)中，河北定縣的中華平民教育促進(jìn)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“平教會(huì)”）及江蘇省立教育學(xué)院的先生們，就成為這種創(chuàng)意的“催生婆”。

三

1929年，平教會(huì)進(jìn)據(jù)河北定縣，從事平民教育促進(jìn)活動(dòng)。1930年，平教會(huì)的社會(huì)調(diào)查部與公共衛(wèi)生部合作，對(duì)定縣的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：定縣缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，定縣病死人數(shù)的30％沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何醫(yī)藥治療；在總數(shù)472個(gè)村莊中，有220個(gè)村沒(méi)有醫(yī)生和任何醫(yī)療設(shè)備，其他252個(gè)村，每村也只有一個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何正規(guī)培訓(xùn)的自封的中醫(yī)；全縣每人每年用于治病的費(fèi)用，僅3角錢(qián)左右。定縣這種缺醫(yī)少藥的狀況，使平教會(huì)的同仁認(rèn)識(shí)到，“今日中國(guó)農(nóng)村健康方面最迫切的問(wèn)題，就是急需建立一種醫(yī)療制度”，從而使廣大民眾在現(xiàn)有的條件下“得到基本醫(yī)療和健康保護(hù)”。（注：晏陽(yáng)初：《定縣的鄉(xiāng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)》，《晏陽(yáng)初全集》（1），湖南教育出版社1991年版，第272、293頁(yè)。）于是經(jīng)過(guò)他們的研究實(shí)驗(yàn)，中國(guó)第一個(gè)以縣為單位的保健制度終于在定縣建立起來(lái)。（注：孔雪雄：《中國(guó)今日之農(nóng)村運(yùn)動(dòng)》，上海中山文化教育館1934年版，第252、253頁(yè)。）

定縣的鄉(xiāng)村保健制度分為三級(jí)，第一級(jí)是保健員，第二級(jí)是保健所，第三級(jí)是保健院。保健員每村一人，負(fù)責(zé)村單位的保健衛(wèi)生工作，由本村平民學(xué)校畢業(yè)同學(xué)會(huì)會(huì)員自選一人充任，以熱心服務(wù)、忠實(shí)可靠、身體健康而年齡在20～35歲者為合格。保健員在正式任職之前，須先在保健所接受10天醫(yī)藥基本知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練。訓(xùn)練的辦法主要是講授和實(shí)習(xí)。保健員的工作職責(zé)，一是宣傳衛(wèi)生常識(shí)，二是報(bào)告本村的出生死亡情況（又稱(chēng)生命統(tǒng)計(jì)），三是隨時(shí)施種牛痘并負(fù)責(zé)改良本村水井，四是管理一個(gè)由同學(xué)會(huì)購(gòu)置、價(jià)值三元、內(nèi)置十余種常用藥品的保健箱，對(duì)一些常見(jiàn)疾病進(jìn)行救急治療。一般說(shuō)來(lái)，保健員不需專(zhuān)門(mén)高深的學(xué)問(wèn)，即便用錯(cuò)了所有藥品，也不會(huì)出大毛??；同時(shí)，保健員主要是利用業(yè)余時(shí)間完成上述工作，既不支取薪水，也不收取藥費(fèi)，所用藥品由平教會(huì)或村中供給。農(nóng)民在保健員那里看病，平均每次只要花醫(yī)療費(fèi)銅元1枚。保健員的工作是一種相當(dāng)?shù)牧x務(wù)服務(wù)，故《保健員規(guī)則》賦予相應(yīng)的權(quán)力：（一）保健員自己得病就診于保健所或保健院，一律免費(fèi)。（二）保健員依照手續(xù)介紹給保健所診治之病人，只收半價(jià)。（三）保健員服務(wù)一年，如能盡職，應(yīng)由同學(xué)會(huì)募集相當(dāng)之獎(jiǎng)品以資鼓勵(lì)。保健員不能醫(yī)治的病人，則依照手續(xù)轉(zhuǎn)介給保健所。

保健所為區(qū)單位衛(wèi)生機(jī)關(guān)，管理約三萬(wàn)人口二十個(gè)村莊的區(qū)域。保健所配有醫(yī)生一人，護(hù)士一人，助理員一人，保健員的職責(zé)，一是訓(xùn)練與監(jiān)督村保健員，規(guī)定保健所醫(yī)生至少每半年要到保健員村中視察一次，保健員每半年應(yīng)在保健所聚會(huì)一次，報(bào)告工作情況及交流經(jīng)驗(yàn)；二是每日門(mén)診，接待和醫(yī)治病人，尤其是保健員轉(zhuǎn)來(lái)的病人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1933年每個(gè)保健所每天平均診治29人次，而由村保健員轉(zhuǎn)來(lái)的病人占30％以上；三是負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生及衛(wèi)生教育；四是預(yù)防急性傳染病。保健所不能醫(yī)治的病人轉(zhuǎn)送保健院。

保健院為全縣衛(wèi)生之最高機(jī)關(guān)，其任務(wù)為管理全縣衛(wèi)生行政，實(shí)施衛(wèi)生教育，計(jì)劃全縣衛(wèi)生工作，訓(xùn)練全縣衛(wèi)生人員，治療病人，進(jìn)行傳染病預(yù)防及研究工作等。保健院配有男女醫(yī)生各1人，助理醫(yī)生2人，護(hù)士8人，藥劑師一人，檢驗(yàn)員1人，事務(wù)書(shū)記及助理員6人。院內(nèi)附設(shè)病床50張，專(zhuān)供住院治療，僅1933年住院治療的病人就達(dá)778人，其中男性占67.8％，女性占32.2％?？傮w看來(lái)，保健院初始為一完全設(shè)備的平民醫(yī)院之組織，它不管門(mén)診，專(zhuān)收住院病人，因?yàn)殚T(mén)診完全由各區(qū)保健所負(fù)責(zé)了，這里是保健所不能解決才介紹來(lái)住院的；其管轄區(qū)域大概為一百個(gè)村莊，據(jù)說(shuō)平常一個(gè)縣里，須有這樣的保健院三四處。

平教會(huì)創(chuàng)立的三級(jí)保健制度，不僅有利于農(nóng)村缺醫(yī)少藥、農(nóng)民有病得不到醫(yī)治等問(wèn)題的解決，而且開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新局面，并為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的產(chǎn)生，提供了必須的“技術(shù)模型”。由于收費(fèi)低廉且有組織，疾病的治療自然就比較普遍，可以說(shuō)是“低水平、高效率”。保健所每次診療僅收銅元5枚，保健院每日住院費(fèi)也不過(guò)4角。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這套保健制度建立后，每月經(jīng)保健員、保健院治療者平均為500人，經(jīng)各保健所治療者每月平均2000人，1932年五六月間，差不多每月達(dá)3000人。1932年，定縣全縣已有保健院1所，保健所3處，保健員80余人。（注：孔雪雄：《中國(guó)今日之農(nóng)村運(yùn)動(dòng)》，上海中山文化教育館1934年版，第252、253頁(yè)。）定縣每年除訓(xùn)練保健員之外，所開(kāi)支的醫(yī)藥費(fèi)用為35000元，每人每年平均不到大洋1角，而據(jù)1931年的調(diào)查，每年開(kāi)支醫(yī)藥費(fèi)為元，每人每年平均大洋3角。保健制度的建立，不但平均每人每年的醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支減少了2/3，且多種疾病的預(yù)防和治療得到了普遍的改善（注：鄭大華：《民國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2000年版，第512、233、518～523頁(yè)。）。有資料顯示，以預(yù)防天花為主的種牛痘，由各村保健員負(fù)責(zé)實(shí)施，各保健所醫(yī)生具體指導(dǎo)，在定縣已經(jīng)非常普遍，取得了顯著的成績(jī)，使危害農(nóng)民生命安全最大的天花病流行得到了有效的控制。1933年，研究區(qū)內(nèi)61村天花即已絕跡，全縣患天花的人數(shù)大為減少；1934年，全國(guó)天花流行，大量人口死亡，而定縣僅死數(shù)人。到1936年，定縣天花“已經(jīng)絕跡”。（注：俞煥文：《定縣種痘七年》，《民間》第3卷第15期。）

定縣這套“低水平、高效率”的醫(yī)療保健制度建立后，引起了國(guó)際、國(guó)內(nèi)社會(huì)的廣泛關(guān)注。國(guó)際聯(lián)盟派官員到定縣參觀并實(shí)地考察，聘請(qǐng)平教會(huì)衛(wèi)生教育部主任陳志潛赴美講學(xué)，介紹定縣的經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)，定縣的這套保健制度很快就被江寧、無(wú)錫等地方實(shí)驗(yàn)所采納。南京國(guó)民政府衛(wèi)生署成立后，參照定縣的保健制度，要求各縣設(shè)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)衛(wèi)生所，保設(shè)衛(wèi)生員。用晏陽(yáng)初的話說(shuō)，這與定縣的保健制度“完全一樣”。（注：晏陽(yáng)初：《定縣的鄉(xiāng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)》，《晏陽(yáng)初全集》（1），湖南教育出版社1991年版，第272、293頁(yè)。）定縣的三級(jí)醫(yī)療保健制度的創(chuàng)立，是傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)制度創(chuàng)新極為精彩的一環(huán)，為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成，又邁出了重要一步。此后，江蘇省立教育學(xué)院在無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)行的鄉(xiāng)村保健村實(shí)驗(yàn)中，不僅汲取了定縣醫(yī)療保健制度的有效經(jīng)驗(yàn)，又在其基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步創(chuàng)新。

四

1936年2月，由江蘇省立教育學(xué)院主辦的無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)，選擇小園里村進(jìn)行鄉(xiāng)村保健村實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容是建立合作醫(yī)療制度，即該村25戶(hù)137口人，每人每年只須繳納3角錢(qián)的保健費(fèi)，就可以享受全年的免費(fèi)醫(yī)療、注射預(yù)防針和種牛痘等權(quán)力。這比我國(guó)60～70年代盛行的農(nóng)村合作醫(yī)療還要實(shí)惠。惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)選擇小園里村進(jìn)行保健村實(shí)驗(yàn)的目的，是為了“找出一套切合鄉(xiāng)村實(shí)際情形的醫(yī)療保健制度，以供國(guó)內(nèi)同仁的參考”，并推廣于整個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)。（注：喻任聲：《三年來(lái)惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)工作的檢視》，《教育與民眾》第8卷第10期。）只是由于日本發(fā)動(dòng)全面侵華戰(zhàn)爭(zhēng)，這一實(shí)驗(yàn)尚未結(jié)束就被迫停止了。關(guān)于小園里村合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的發(fā)展過(guò)程、社會(huì)效果及輿論評(píng)價(jià)等，目前能得到的參考資料十分有限，僅有江蘇省立教育學(xué)院的專(zhuān)刊《教育與民眾》第8卷，保存了部分原始情況的記載，十分珍貴。如無(wú)錫實(shí)驗(yàn)區(qū)非常重視布種牛痘和注射防疫針的工作，并以之作為合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的重要內(nèi)容。牛痘是每年春秋各布種一次，以各區(qū)的衛(wèi)生分所、民眾學(xué)校和鄉(xiāng)村小學(xué)為布種點(diǎn)；種痘師由分所醫(yī)生、特約衛(wèi)生員以及從事鄉(xiāng)村工作的職員擔(dān)任。據(jù)當(dāng)時(shí)在惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)的實(shí)習(xí)生統(tǒng)計(jì)，1934年5月至1937年5月的3年間，惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)接受種痘的人數(shù)為4355人；注射防疫針一般是在每年的夏季，主要是預(yù)防在當(dāng)時(shí)中國(guó)流行甚為猖獗的各種傳染病如天花、