兒科高熱驚厥

兒科高熱驚厥第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日高熱(HighFever)

一.概述正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發(fā)熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生物侵襲,適應內外環(huán)境溫度變化,保護機體的一種生理性防御反應.發(fā)熱僅僅只是一個癥狀發(fā)熱第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱有益的方面:WBC升高、WBC內酶活性增強、抗體生成活躍、網狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高；

有害的方面:代謝障礙、耗氧增加；大腦皮質興奮引起驚厥等機體調節(jié)功能紊亂。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日小兒發(fā)熱的特點:

熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡；嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒并非都有這種耐受力；部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日二.小兒發(fā)熱的病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內感染性疾病—最常見,由各種病原體感染引起如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等；非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應、輸血或輸液反應等。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.長期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上感染性疾病—敗血癥、結核病、細菌性心內膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等非感染性疾病—結締組織病(幼年類風濕性關節(jié)炎、SLE)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日三.小兒發(fā)熱的診斷

發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

一般情況—年齡、季節(jié)、流行病學、接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程

伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)病史第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.體格檢查:詳細全面,結合病史及癥

一般情況+常見體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝脾大,出血點,淋巴結腫大,關節(jié)腫大等第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日3.輔助檢查:

一般篩查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規(guī)涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢肥達氏、外斐氏反應,嗜異凝集、冷凝集試驗,病原體抗原抗體檢測X線,B超,CT第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日驚厥(Convulsion)

是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占3~7%第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日驚厥又稱抽風，是兒科常見急重癥，因神經元異常放電和過度興奮出現(xiàn)發(fā)作性或一過性腦功能紊亂，常拌意識障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經異常等癥狀。小兒高熱驚厥發(fā)病年齡介于6個月-5歲，大多數(shù)發(fā)病急驟，高熱（39-40℃及以上），臨床常伴為突發(fā)性全身或局部肌群不隨意收縮，并伴暫時的意識障礙，在幾秒內停止，嚴重者可持續(xù)數(shù)分鐘。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視、斜視、牙關緊閉、全身或局部肌群強直，多伴有大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，一般不超過15分鐘，若處置及護理不當可引起腦損傷，導致智力障礙甚至癲癇，應及時迅速搶救并加強護理，嚴密觀察。

第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日一.驚厥發(fā)生的原因

1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差；2.神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激后沖動易泛化；3.免疫功能低下,易感染患?。?.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織；5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產過程引起的缺氧、出血、產傷等第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

驚厥的病因分類

顱內疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結腦、腦病、破傷風隱球菌腦膜炎無熱驚厥新生兒顱內出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫尿毒癥、肝昏迷腦寄生蟲病、中毒:食物、藥物

Reye氏綜合癥化學物質

第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日二.驚厥臨床表現(xiàn)

先兆表現(xiàn)：部分患兒有如驚跳、煩躁等表現(xiàn)；

典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏向一側、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日幾種常見的引起驚厥的疾病

高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內感染中毒性腦病中毒第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日案例患兒，陳文杰，5歲8個月，于2013年8月6時14時40分，因發(fā)熱三天，驚厥一次入院。患兒三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。最高體溫39.5度，時有畏寒寒戰(zhàn)，無流涕偶爾咳嗽。三天前出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為口唇發(fā)青，面色發(fā)青，呼之不應，雙眼上翻，四肢強直，當時體溫38.7度，未處理。驚厥持續(xù)1-2分鐘后緩解，之后精神稍差，隧到我院住院治療。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.高熱驚厥:是引起小兒驚厥最常見的原因

特點如下:年齡6個月~6歲驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在24h以內,上感引起者占60%全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識恢復第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日一次病程發(fā)作一次,很少2次以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)作1-2周后做ECG正常有家族史預后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

三.診斷

1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家族史、體征2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca、

Na、Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等.腰穿腦脊液檢查

ECG、CT、B超

第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日四.治療

原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.止驚藥物止驚:首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理鹽水稀釋灌腸)針刺療法:人中、合谷、百會、涌泉第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日3.對癥處理降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補鈣、補充葡萄糖、抗癲癇第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理措施

對高熱驚厥的患兒，應迅速控制驚厥，驚厥緩解后須保持安靜，避免刺激及不必要的檢查，同時密切觀察生命體征及瞳孔，囟門，神智的變化，防止腦水腫的發(fā)生。驚厥患兒常有反復發(fā)作史，家屬應注意小兒飲食起居，經常做戶外活動，以增強機體的抵抗力，發(fā)熱時及時處理。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.環(huán)境減少刺激保持病室清潔室內要保持空氣流通，但要避免病直接吹風，也要避免陽光直射。如室內溫度過高，可用冰塊或電風扇吹冰以降低室溫。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.生命體征觀察

密切觀察患兒T、R、HR、Bp,末梢循環(huán)、瞳孔大小，神志改變及尿量改變，并做好記錄；驚厥發(fā)作時，應注意驚厥類型體溫變化患兒面色是否潮紅，呼吸加快等及時掌握患兒體溫變化情況，患兒可因體溫驟升呼吸不規(guī)則出現(xiàn)煩燥不安，突然意識喪失、頭向后仰、眼球固定、上翻、牙關緊閉、面部及四肢肌肉呈陣攣性或強直性抽搐，頸項強直，進而呼吸淺表，大小便失禁等現(xiàn)象。驚厥持續(xù)時間有數(shù)秒或數(shù)分鐘上，高熱驚厥引起腦乏氧導致顱內壓升高，故應及時觀察患兒的意識狀態(tài)及前囪的變化以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀。由于驚厥發(fā)作時生命體征的異常改變，這要求護理人員必須掌握驚厥的多樣性，對突發(fā)的抽搐是能夠區(qū)分是由高熱所致，并將生命體征異常情況及時回報醫(yī)生，以便爭取有效措施控制高熱驚厥。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日3.飲食護理

高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振。應給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如雞蛋、麥片、藕粉等，指導家屬合理搭配膳食，以供給患兒足夠營養(yǎng)，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復，并應鼓勵患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日4.物理降溫

高熱達39°C以上時，用冷水浸濕的小毛巾在前額和枕部作冷濕敷夏天可用冷水溫敷，每3~5分鐘更換一次。高熱達40°C以上時，用冰水或50%酒精擦洗肢體。從頭頸、臂外側至手背，再從腋下、臂內側至手心，下肢也是同樣。在兩側頸部、兩側腹股溝處可反復輕輕搓擦，以增加降溫作用。注意不要擦胸腹部。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日5.藥物降溫

發(fā)熱患兒在物理降溫未緩解下，體溫超過38.5℃應給予口服退熱藥，如安瑞克、瑞之清、必要時雙氯滅痛加生理鹽水保留灌腸。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日6.降低顱內壓

患兒長時間高熱驚厥，要考慮到有腦水腫的可能，如患兒前囪突出飽滿，及時靜脈滴注高滲性脫水劑20%甘露醇1-2g/kg，必要時6h小時可重復應用，并在搶救的同時進行病因治療給予抗生素糾正酸中毒。

第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日7.保持呼吸道通暢

驚厥患兒應地搶救，取側臥位解開衣領，以利于嘔吐物流出，及時清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強行插入，以防牙齒脫落，針刺人中、合谷、十宣、內關等穴位，遵醫(yī)囑注射止痙藥。如患兒抽搐時，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，給氧吸入0.5-1/分。迅速給予吸氧，對于小于12個月的12例患兒應以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導管吸氧流量大，可及時改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細胞損傷。如患兒發(fā)生腦疝應給予高壓氧治療，對于較大患兒給予鼻導管吸氧。第三十二頁，共三十