兒童的飲食行為和干預(yù)

兒童的飲食行為和干預(yù)第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不好；不會咀嚼，易惡心，嘔吐；偏食，挑食，異食；長得太瘦，長得太胖第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個階段，飲食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個階段，需要訓(xùn)練。兒童的飲食行為：第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、能為生長發(fā)育提供必要的熱能和營養(yǎng)素；2、對小兒的身心健康，社會交往和適應(yīng)能力有促進(jìn)作用；3、受到全世界的關(guān)注。飲食行為的作用：第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會因素的影響第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育1、覓食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口動作的協(xié)調(diào)第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、生物因素的影響（二）感知覺和語言的發(fā)育味覺、嗅覺、觸覺、溫覺視聽覺、語言第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化道內(nèi)分泌失調(diào)

↓消化道功能低下

↓進(jìn)食困難第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能主動控制能量攝取，即所謂饑飽有度G第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響

溫順型活潑型中間型

緩慢型第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響先天性疾?。捍搅?、腭裂；胎兒期發(fā)育：足月小樣兒；疾?。合忍煨匝芑螇浩仁车?，代謝性疾病，口腔潰瘍。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為2、適應(yīng)環(huán)境的能力3、母嬰依戀的建立4、模仿能力第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識：1、嬰幼兒對新食物有恐懼心理2、“吃了這些蔬菜你才能去玩”，孩子對這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感；3、孩子會對具有獎賞性食物產(chǎn)生喜好，表揚(yáng)好時獎勵餅干和糖果第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、家庭社會因素的影響兒童的飲食安排兒童攝入食物的種類，喂養(yǎng)方式，進(jìn)食時間，餐飲間隔時間，餐次，進(jìn)食的量，對食物的好惡，烹調(diào)方法，口味的濃淡第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育產(chǎn)前胎兒28周出現(xiàn)口腔吸-吞反射吸少量羊水出生吸-吞反射，舌向前吐出一月反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲比轭^第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育二月吸吮動作更成熟，可咬乳頭三月下唇可吸進(jìn)，有厥嘴動作，舌向前吐出食物（擠壓反射），吞咽時擠壓少第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育四月1、負(fù)壓吸吮，舌由前向后動，舌體下降，吐出食物減少；

2、有咬的動作，吸吞、動作可分開，隨意吸、吞。第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育五月1、吸吮強(qiáng)，吞咽功能不成熟，不出現(xiàn)吐的動作；

2、上唇可吸凈勺內(nèi)的食物；

3、咬反射→有意識咬的動作第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育六月1、有意識張嘴接受勺和食物，嘴和舌協(xié)調(diào)完成進(jìn)食；

2、下唇活動更靈活，進(jìn)食時常厥嘴；

3、吸吮動作杯中飲，常嗆咳和舌伸出嚼指狀食物。第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育七月吃食物舌不吐出，閉嘴；有節(jié)奏咬；喝時保持下頜穩(wěn)定，咬杯緣飲第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日年齡進(jìn)食行為的發(fā)育八月1、上唇可吸吮勺內(nèi)食物，咬勺和杯緣；

2、舌將食物送到一側(cè)牙磨面；滾動咀嚼，從杯咂-吞水；

3、手指可抓食物，用手表示取舍。兒童進(jìn)食行為的里程碑：第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日年齡進(jìn)食行為的發(fā)育九月上下唇進(jìn)食，手取食物準(zhǔn)確；學(xué)用勺自喂十月自抓奶瓶入口，手取食物，學(xué)用勺自喂十一月吃粗糙食物，杯飲，手取食物，用勺自喂兒童進(jìn)食行為的里程碑：第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日年齡進(jìn)食行為的發(fā)育十二月1、閉唇進(jìn)食，拋灑少，用勺自喂；

2、下頜運(yùn)動產(chǎn)生食物在口腔轉(zhuǎn)動；

3、舌將食物送到兩側(cè)牙磨面咀嚼；

4、舌體上卷食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日年齡進(jìn)食行為的發(fā)育1-2歲進(jìn)食切碎食物3歲一口吃食物，可閉嘴咀嚼兒童進(jìn)食行為的里程碑：第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)問題：定義：指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規(guī)，導(dǎo)致個人和家庭的憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育過程，甚至對健康不利，產(chǎn)生不良后果。第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡：1、出生后頭6個月：和喂養(yǎng)方式的建立有關(guān)；2、1-4歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)：3、8-12歲：與肥胖有關(guān)。4、有疾?。ǘ喟l(fā)畸形，腦發(fā)育不良，低體重）的發(fā)生率更高。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、將食物推開，吐出，扔掉或玩；3、拒絕吞咽，哭鬧，離開飯桌；第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見的飲食行為異常：4、不會咀嚼，惡心，嘔吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，異食癖，反芻

第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日我國4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中每天吃早餐的比例分別為84.5%、83.4%和81.1%，經(jīng)常吃早餐的比例分別為8.1%、11.1%和12.0%，偶爾/不吃早餐的比例分別為7.4%、5.5%和6.9%。第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的差異沒有顯著性,P>0.05;中學(xué)生中男生每天吃早餐的比例為84.2%高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2％低于女生8.4％，它們之間的差異有顯著性第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日學(xué)齡前兒童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼兒園，1.4％的在飯館/小攤上、0.7％的在路上吃早餐。小學(xué)生中85.8％的在家中、7.0%的在學(xué)校，3.7％的在路上、3.2％的飯館/小攤上吃早餐。中學(xué)生中82.6％的在家中、8.4%的在學(xué)校，5.5％的在路上、2.7％的飯館/小攤上吃早餐。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日我國城市兒童少年普遍吃零食，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零食的比例分別為97.2%、97.3%和98.4%。學(xué)齡前兒童和小學(xué)生中男、女生吃零食的比例很相近，分別為97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P>0.05；中學(xué)生中女生（99.3%）明顯比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差異有顯著性，中學(xué)生中女生比男生在不同時間段吃零食的比例都高，第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日近年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早餐的比例為86．5％，吃1～2次/周早餐的比例為7．4％，不吃早餐的比例為6．1％。其中，吃1～2次早餐或不吃早餐的情況，中學(xué)生的比例為16％，高于小學(xué)生的12．0％；農(nóng)村中小學(xué)生為12．7％，高于城市中小學(xué)生的9．1％；少數(shù)民族小學(xué)生為18．1％，高于漢族中小學(xué)生的10．8％。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日不吃早餐或早餐營養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因。調(diào)查顯示，“谷類＋蔬菜水果”和“谷類”是目前我國中小學(xué)生早餐的主要模式，92．5％的早餐為谷類食物，而食用豆類、奶類的比例僅為6．7％和4．7％。城鄉(xiāng)中小學(xué)生每天早餐食用4類及4類以上食物者僅有0．9％，食用1～2類食物的比例卻高達(dá)87％。這表明，兒童少年的早餐食物種類單調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理，有待改善。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)和食品安全所對4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中，知道西式快餐店的比例分別高達(dá)83．2％、90．3％和96．0％。在食用過快餐的兒童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占61．7％，每月食用1～3次的占18．8％，每月食用4次以上的占2．9％。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日值得關(guān)注是，大多數(shù)父母把帶孩子吃西式快餐當(dāng)作一種獎勵，常常在節(jié)假日、孩子生日、孩子考試成績好時帶孩子吃西式快餐。但實(shí)際上，對快餐食物成分的分析發(fā)現(xiàn)，快餐食品中脂肪比例高，而維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素含量偏低。第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日疾控中心營養(yǎng)所專家還指出，從學(xué)齡前兒童到中學(xué)生，飲用碳酸飲料、果汁的比例明顯上升，而飲用白開水、牛奶和豆奶的比例明顯下降。如城市學(xué)生每天喝牛奶的比例僅為16％～23％，農(nóng)村學(xué)生只有2％。專家指出，過量飲用果汁、軟飲料，將可能導(dǎo)致兒童肥胖、身高不足等后果。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：問題嬰兒幼兒1、在該吃飯時總不餓33%54%2、總不喜歡吃飯9%33%3、有強(qiáng)烈的食物喜好12%34%第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：問題嬰兒幼兒4、拒絕吃一頓飯26%5、提出特別的食物要求又拒絕21%6、吃幾口后就想結(jié)束吃飯42%7、挑食36%第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；2、用玩具，講故事，看電視分散注意力；3、冷處理，表揚(yáng)，獎勵，作榜樣；4、替換食品，改變用餐時間，少量餐第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/處理喂養(yǎng)人心理系統(tǒng)因素第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日飲食行為干預(yù)：1、必要性：影響熱能和營養(yǎng)素的攝入；2、可行性：喂養(yǎng)人對干預(yù)的接受程度；3、干預(yù)方法的有效性第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日干預(yù)的方法1、住院干預(yù)專業(yè)人員，良好的作息時間，父母放松；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干預(yù)優(yōu)先考慮第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A2、進(jìn)餐時間安排；BB1B23、就餐環(huán)境的特點(diǎn)；C4、互動作用；D5、其他：E第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日問幾個問題：為什么寶寶不愛吃飯？MM1怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？NN1寶寶為什么挑食，偏食？H1H2H3H4H5怎樣糾正寶寶挑食和偏食？K第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日謝謝大家第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；2、食物多樣性，每種食物量宜少；3、反復(fù)提供同一種食物；4、家長接受營養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練；5、提供必要的微量營養(yǎng)素和熱能。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日進(jìn)餐時間安排：年齡進(jìn)餐次數(shù)：4個月前每天7次配方奶粉（母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）4-6個月6次奶粉加1次輔食6-12個月4次奶粉加3次輔食1歲后2-3次奶粉加3次正餐第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日進(jìn)餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進(jìn)食動力第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日進(jìn)餐時間安排：持續(xù)時間：每次進(jìn)餐時間20-30分鐘；在進(jìn)餐前至少1-2小時不能提供食物和奶類第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日就餐環(huán)境1、四周環(huán)境布置；2、孩子的座位和身體支持狀態(tài)；3、飯前和飯后的運(yùn)動第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日互動作用1、交互作用：對喂養(yǎng)人和孩子發(fā)出的行為線索引雙向注意和反映；父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動訓(xùn)練：讓家長學(xué)會通過互動反應(yīng)來配合孩子的行為3、在親子間互動作用的行為管理第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日其他：1、非營養(yǎng)性吸吮2、應(yīng)用適宜的喂養(yǎng)器具第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、如果第一餐的食