兒童齲病終稿

兒童齲病終稿第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二部分年輕恒牙齲病第一部分乳牙齲病第三部分兒童齲病的預(yù)防第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第一部分乳牙齲病第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳牙會替換，乳牙齲病需要治療嗎？第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日一、乳牙齲病的危害第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日一、乳牙齲病的危害

1.局部影響2.全身影響

第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日①.影響咀嚼功能

偏側(cè)咀嚼→面部不對稱

1.局部影響第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日②.對恒牙及恒牙列的影響

1.局部影響第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.局部影響a.乳牙齲病恒牙齲病第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日b.齲病根尖周病恒牙早萌或遲萌恒牙胚異位恒牙胚釉質(zhì)發(fā)育不全牙源性囊腫1.局部影響第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.局部影響第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.局部影響第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳牙根尖周炎引起牙源性囊腫1.局部影響第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.局部影響乳牙早失誘發(fā)水平向、垂直向咬合關(guān)系異常c.乳牙早失恒牙錯合第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

③.損傷口腔黏膜等軟組織

1.局部影響第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日

①.影響全身發(fā)育

②.全身抵抗力減弱

③.牙源性病灶感染

④.發(fā)音和美觀對兒童心理的影響

2.全身影響第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日二、乳牙齲病的患病情況第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳牙齲病的患病率2005年第三次全國健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：

5歲兒童：乳牙患齲率66%，齲均3.5，未治療率97.1%。第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳牙齲病的好發(fā)牙位上頜乳切牙

下頜乳磨牙上頜乳磨牙第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

1-2歲

上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲乳磨牙合面的窩溝

4-5歲乳磨牙的鄰面不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn)第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日三、乳牙易患齲的因素和患病特點(diǎn)第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

1.乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn)乳牙易患齲的因素頸部收縮面面接觸生理間隙冠部點(diǎn)隙裂溝第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日

2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙易患齲的因素硬組織薄硬度低抗酸力弱、易脫鈣第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

3.兒童飲食特點(diǎn)乳牙易患齲的因素第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日

4.口腔自潔和清潔作用差乳牙易患齲的因素第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳牙齲病的特點(diǎn)1.患齲率高，發(fā)病時間早。2.齲齒發(fā)展速度快。3.齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣。

4.自覺癥狀不明顯，易忽略。5.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日四、乳牙齲病的特殊類型第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日一、乳牙齲病的特殊類型1.低齡兒童齲

Earlychildhoodcaries,ECC

2.喂養(yǎng)齲

Nursingcaries3.猛性齲

Rampantcaries第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日一、乳牙齲病的特殊類型1.低齡兒童齲

Earlychildhoodcaries,ECC

ECC:6歲以下兒童dmfs≥1第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.低齡兒童齲重度低齡兒童齲：

Severeearlychildhoodcaries,SECC

dmfs≥4（3歲）

dmfs≥5（4歲）

dmfs≥6（5歲）第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.喂養(yǎng)齲喂養(yǎng)齲:由不良喂養(yǎng)習(xí)慣造成的低齡兒童齲。不良喂養(yǎng)習(xí)慣：含奶瓶入睡

牙齒萌出后喂夜奶

延長喂奶時間

過多飲用含糖飲料

第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.喂養(yǎng)齲臨床表現(xiàn)：環(huán)狀齲定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀，多見于冠中1/3至頸1/3。第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.猛性齲Massler定義：突然發(fā)生、

涉及牙位廣泛、迅速形成齲洞、早期波及牙髓、

累及不好發(fā)的牙齒。第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日五、乳牙齲病的治療第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日五、乳牙齲病的治療

目的：恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?。避免引起牙髓和根尖病變。維持牙列的完整，保持乳牙的正常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日五、乳牙齲病的治療（一）藥物治療（二）修復(fù)治療第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）藥物治療若有條件應(yīng)盡量作修復(fù)治療。（P118）目前藥物治療主要用于齲易感兒童治療后的預(yù)防和正常兒童齲病的預(yù)防。適應(yīng)癥：第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）藥物治療藥物：

2%氟化鈉溶液，

1.23%酸性氟磷酸鈉溶液

8%氟化亞錫溶液

75%氟化鈉甘油糊劑

10%硝酸銀溶液

38%氟化氨銀溶液

氟保護(hù)漆第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）藥物治療作用原理：

A氟+羥磷灰石：1）氟化鈣，再礦化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

B銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。

C氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力。第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）修復(fù)治療

1.

目的：1）恢復(fù)咀嚼功能2）阻止齲病發(fā)展3）保護(hù)乳牙牙髓4）咬合誘導(dǎo)：

A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度

B：調(diào)整咬合關(guān)系

C：保證乳恒牙正常替換5）保持口腔清潔6）恢復(fù)發(fā)音與審美第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

2.修復(fù)方法：

1）成形充填：充填材料：復(fù)合樹脂、GIC

窩洞充填：

2）預(yù)成冠修復(fù)

3）嵌體修復(fù)

（二）修復(fù)治療第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)

取得家長的認(rèn)同和患兒的配合。

第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)2)修復(fù)術(shù)野的維持。

a.四手配合。

b.隔濕效果。

c.提供保護(hù)。

第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)3)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。臨床要點(diǎn)：

a.去腐和備洞時防止意外露髓。

b.注意護(hù)髓，墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激

。c.

墊底后注意充填體的厚度。

d.深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日4)牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。

臨床要點(diǎn)：

a.備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓。

b.避免懸突。

3.乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)6)修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)

恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個牙的牙冠大面積

破壞時應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。

5)乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，有機(jī)質(zhì)含量高，

酸蝕時間是恒牙的2倍。7)修復(fù)材料應(yīng)對牙髓刺激小，好操作，抑齲。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.修復(fù)治療后的管理：

1）口腔衛(wèi)生

2）定期檢查

3）早期治療

（二）修復(fù)治療第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二部分年輕恒牙齲病第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

年輕恒牙

Immaturepermanenttooth

是指恒牙已萌出，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙。第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日年輕恒牙齲病1.年輕恒牙齲病特點(diǎn)第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳牙齲病特點(diǎn)年輕恒牙齲病特點(diǎn)患齲率高，發(fā)生早齲齒進(jìn)展速度快，易波及牙髓齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣耐酸性差易患齲自覺癥狀不明顯，易忽略受乳牙患齲狀態(tài)影響修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍第一恒磨牙常出現(xiàn)隱匿性齲第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

1、第一、二恒磨牙的合面。

2、第一、二恒磨牙的鄰面。

（下頜頰面、上頜舌面）

3、上頜中切牙鄰面。

二、年輕恒牙齲病的好發(fā)部位第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日

1.

牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、

抗壓力等較低，備洞時應(yīng)減速切削，

減少釉質(zhì)裂紋。

三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日

2.髓腔大，髓角尖高，多為急性齲，

避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，

挖匙）。

三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成

分多，髓腔近牙齒表面，牙髓易受外來

刺激，修復(fù)治療時注意無痛操作和護(hù)髓。三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.萌出不全時遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠，如

齲壞波及齦瓣下，需推開齦瓣去腐備洞。

也可用GIC暫時充填，待完全萌出后，進(jìn)

一步永久修復(fù)。三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

5.年輕恒牙自潔作用差，治療時注意齲壞

相鄰窩溝的防齲處理。如預(yù)防性樹脂充

填（PreventiveResinRestoration,PRR

)（P131）。

三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

6.年輕恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，深齲治療時可

考慮間接牙髓治療或二次去腐修復(fù)。

（grosscariesremovaltherapy

)

三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日7.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，

所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，

不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。

三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三部分兒童齲病的預(yù)防第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日原則：去除患齲因素，

改善牙齒周圍環(huán)境，

增加牙齒對齲病的抵抗力。兒童齲病的預(yù)防第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.口腔保健習(xí)慣的建立

兒童齲病的預(yù)防第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日胎兒期

1.父母開始制定孩子口腔保健計劃的

最好時機(jī)。

2.父母要建立良好的口腔保健習(xí)慣。1.

口腔保健習(xí)慣的建立第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日嬰兒期（0-1歲）

1.從第一顆乳牙萌出開始清潔牙齒。

2.孩子第一次口腔檢查：

第一顆牙齒萌出--12個月。1.

口腔保健習(xí)慣的建立第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日

檢查目的：

a.口腔衛(wèi)生狀況。

b.患齲風(fēng)險評估。

c.孩子開始熟悉牙科環(huán)境、牙科工作人員的時

間，避免或減少將來的牙科治療恐懼。1.

口腔保健習(xí)慣的建立第六十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日

嬰兒期（0-1歲）3.飲食指導(dǎo)1）控制含蔗糖多的飲食及飲料

2）避免粘著性強(qiáng)和在口腔停留時間長的飲食3）避免含奶瓶入