偏癱患者常見(jiàn)問(wèn)題的解決優(yōu)秀課件

偏癱患者常見(jiàn)問(wèn)題的解決第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日偏癱患者常見(jiàn)問(wèn)題的解決第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日偏癱患者偏癱是多種原因致腦損害后出現(xiàn)以偏側(cè)肢體無(wú)力為主要表現(xiàn)的綜合征，其中以腦卒中和腦外傷最多見(jiàn)，隨著腦卒中和腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，偏癱患者明顯增加?？祻?fù)治療是偏癱恢復(fù)的重要措施，而且貫穿整個(gè)疾病的恢復(fù)過(guò)程中，也是促進(jìn)偏癱患者恢復(fù)功能、重返社會(huì)、提高和改善生活質(zhì)量的重要手段。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日偏癱常見(jiàn)的功能障礙：

一）運(yùn)動(dòng)障礙：1．弛緩期：肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性運(yùn)動(dòng)。2．痙攣期：出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式。第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日痙攣模式

頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)肩胛帶：后撤，下沉骨盆：上抬、后方旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)：伸展，過(guò)伸展前臂：旋前踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏趾：屈曲，內(nèi)收手指：屈曲，內(nèi)收第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日反射抑制性抗痙攣體位

（reflexinhibitorypattern,RIP）

上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、指、拇指外展下肢RIP：髖、膝輕度屈曲；內(nèi)收，內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾

第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日偏癱其它障礙感覺(jué)障礙：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)、本體感覺(jué)和視覺(jué)障礙。語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙。構(gòu)音障礙：語(yǔ)言形成障礙認(rèn)知障礙：包括：定向、注意、記憶、思維等功能障及失寫(xiě)癥和失認(rèn)癥等知覺(jué)障礙。偏癱并發(fā)癥：褥瘡，肩痛，肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)半脫位，異位骨化，焦慮和抑郁廢用綜合征：廢用性肌萎縮第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）褥瘡——良肢位擺放第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）疼痛疼痛——注意力分散，無(wú)法集中精力訓(xùn)練妨礙日常生活活動(dòng)，無(wú)法獨(dú)立疼痛本身抑制肌肉主動(dòng)活動(dòng)情緒低落-抑郁-睡眠質(zhì)量下降-治療中不能充分合作-很少進(jìn)步-情緒低落第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日肩痛在腦卒中早期很少發(fā)生，常在發(fā)

病較長(zhǎng)一段時(shí)間后才發(fā)生。發(fā)生的原因可

能是多種的，包括痙攣、活動(dòng)不當(dāng)或處理

不當(dāng)造成的軟組織損傷、肩手綜合征等等。

第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日肩痛的處理措施原則1、預(yù)防為主：健康宣教，平時(shí)注意保護(hù)2、積極進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，在進(jìn)

行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練前，可以合并使用熱

療和冷療；擠壓肩關(guān)節(jié)（如上肢的

bobath反射性抑制肢位）；3、使用吊帶使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位或在輪椅上

安裝扶手減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。但也有人不主張使用吊帶，認(rèn)為使用吊帶限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，易引起攣縮；4、輔助理療：使用神經(jīng)肌肉電刺激?？梢钥紤]使用吊帶和氣壓袖帶以減輕局部水腫；第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日引起疼痛性損傷的活動(dòng)第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日肩手綜合征

肩手綜合征，又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)

養(yǎng)不良，是腦卒中后發(fā)生的一種綜合征。

常在腦卒中后的第2--4個(gè)月發(fā)生。臨床表

現(xiàn)為主動(dòng)和被動(dòng)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼

痛，尤其在肩關(guān)節(jié)外展、屈曲和外旋活動(dòng)

時(shí)疼痛明顯，伴有局限性的壓痛點(diǎn)；腕部

水腫，伸腕時(shí)有劇烈疼痛，伴有深部壓痛；

掌部有輕度水腫，但沒(méi)有觸痛；手指呈

梭形水腫，屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)

時(shí)有劇烈疼痛。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日手部癥狀Ⅰ期：手部腫脹，色澤改變（粉紅色或淡紫色），肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙Ⅱ期：疼痛開(kāi)始減輕，肌肉萎縮Ⅲ期：關(guān)節(jié)脫鈣畸形，手掌扁平，大小魚(yú)際明顯萎縮第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓腕被動(dòng)屈曲影響手靜脈回流第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛集中精力作業(yè)治療時(shí)膝手跪位練習(xí)時(shí)第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防和治療家屬的教育正確的體位擺放第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日避免腕屈曲：石膏托、腕支具第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日壓迫性向心纏繞第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日冰療：冰水-2：1第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉泵的作用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)仰臥位，上肢上舉第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日其它方法藥物：鈣拮抗劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、消炎鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)阻滯及手術(shù)療法：局部交感神經(jīng)阻滯和切除阻斷了自主神經(jīng)系統(tǒng)介入的異常反射中藥：益氣活血通絡(luò)方電針療法毫米波療法氣壓帶第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中患者中比較常

見(jiàn)，診斷主要靠臨床檢查。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)

肩峰和肱骨頭的間隙比健側(cè)大，即認(rèn)為是

肩關(guān)節(jié)半脫位。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制關(guān)節(jié)盂向上方傾斜關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張岡上肌、岡下肌、三角肌后部纖維第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日半脫位原因肩胛骨上提肌的張力下降，特別是前鋸肌上提關(guān)節(jié)盂和肩胛骨旋前的聯(lián)合作用喪失，致關(guān)節(jié)盂向下傾斜，肩胛骨靠近脊柱翼狀肩胛：胸小肌張力增高岡上肌、岡下肌和三角肌后部纖維明顯萎縮：關(guān)節(jié)囊松弛第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日治療矯正肩胛骨的位置，使關(guān)節(jié)盂位置正常，以恢復(fù)肩的被動(dòng)鎖定機(jī)制刺激肩關(guān)節(jié)固定肌的活動(dòng)及張力在不損傷關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日雙肩前伸充分的自助上舉第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日患側(cè)負(fù)重，保證肩胛骨正確的位置坐位注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日膝過(guò)伸膝過(guò)伸也就是膝反張,是偏癱患者在站立步行過(guò)程中,膝關(guān)節(jié)伸展超過(guò)正常范圍的現(xiàn)象第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日膝過(guò)伸的原因一.患側(cè)下肢肌力不足1.股四頭肌肌力弱,肌力小于4級(jí),過(guò)早進(jìn)行站立訓(xùn)練2.股四頭肌肌力大于4級(jí),但患者體重偏重3.股二頭肌肌力差二.患側(cè)下肢肌張力過(guò)高1.股四頭肌肌張力過(guò)高2.小腿三頭肌肌張力過(guò)高三.患側(cè)下肢深感覺(jué)障礙四.其他原因:混合性失語(yǔ),認(rèn)知功能障礙等31第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一.軟癱期:1.注意患側(cè)肢體正確的臥床體位2.通過(guò)充分的被動(dòng)活動(dòng)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍3.通過(guò)低頻電刺激對(duì)抗肌萎縮,增強(qiáng)肌力4.通過(guò)AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀誘發(fā)肌肉主動(dòng)收縮,增強(qiáng)肌力(循環(huán)模式)5.佩戴矯形支具6.物理療法:溫?zé)岑煼?肌肉冷刺激等7.口服抗痙攣藥物:巴氯芬;丹曲林等8.CPM訓(xùn)練32第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二.痙攣期:1.各種神經(jīng)生理學(xué)方法降低肌張力2.誘發(fā)及增強(qiáng)痙攣肌群的拮抗肌群3.利用AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀訓(xùn)練拮抗肌群(循環(huán)模式)4.利用康復(fù)踏車(chē)小負(fù)荷訓(xùn)練33第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日恢復(fù)期：坐位伸膝練習(xí):患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面向前滑動(dòng)患者坐于股四頭肌椅上,做伸膝練習(xí)(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法或最大負(fù)荷力竭訓(xùn)練,對(duì)于患足內(nèi)翻下垂嚴(yán)重的患者可用繃帶固定患足)由坐到站(為站立訓(xùn)練做準(zhǔn)備):患者坐床邊,雙膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,軀干屈曲當(dāng)雙肩與雙膝垂直時(shí)伸雙膝站起;為了增大患側(cè)下肢的負(fù)重,可將雙腳前后放置,患腳在后34第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日站立訓(xùn)練:兩秤等高,雙腳各踩一秤,重心從健腿移到患腿,讓患腿盡可能多負(fù)重,同時(shí)訓(xùn)練站立為平衡能力患腿股四頭肌力量不足,可在低頻電刺激下站立訓(xùn)練當(dāng)患腿負(fù)重接近全體重時(shí)(95%),可開(kāi)始平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練可利用膝關(guān)節(jié)支具限制患膝的活動(dòng)范圍利用平衡儀進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練35第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日2.股二頭肌肌力訓(xùn)練:A.患者仰臥位,患側(cè)下肢伸髖伸膝位,患足下墊一棉墊,下壓患足做股二頭肌等長(zhǎng)收縮,繃緊5秒,放松10秒,10個(gè)/組,3組/次訓(xùn)練B.仰臥位二四頭肌AM800生物反饋模式訓(xùn)練:C.仰臥位患側(cè)小腿放于床下,伸髖位的屈膝練習(xí):

可空踢也可加適當(dāng)重量的沙袋D.俯臥位屈膝訓(xùn)練患者力量強(qiáng)時(shí)可以加沙袋,注意踝關(guān)節(jié)姿勢(shì),避免出現(xiàn)內(nèi)翻36第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日E.患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面前后滑動(dòng)F.患者坐于股四頭肌椅上,做屈膝練習(xí)(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法或最大負(fù)荷力竭訓(xùn)練,對(duì)于患足內(nèi)翻下垂嚴(yán)重的患者可用繃帶固定患足)G.站立位屈膝訓(xùn)練37第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3.膝關(guān)節(jié)深感覺(jué)訓(xùn)練:患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治療師在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上加垂直向下的力壓縮關(guān)節(jié)(為站立作準(zhǔn)備)改善站走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治療師手托患足,沿患側(cè)下肢做關(guān)節(jié)壓縮,并在加壓的情況下,讓患者做5~10°小范圍屈伸38第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng):訓(xùn)練中與患者多溝通,隨時(shí)觀察患者的情況訓(xùn)練下肢的時(shí)候,注意上肢肌張力情況,若上肢肌張力增高,及時(shí)戴支具每天詢問(wèn)患者疲勞情況,以此調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度39第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者足下垂內(nèi)翻的康復(fù)治療

小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮患者長(zhǎng)期制動(dòng)，脛骨前肌及腓骨長(zhǎng)短肌活動(dòng)不足，肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸困難足背屈肌及跖屈肌間肌力不平衡，使患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地膝關(guān)節(jié)伸肌痙攣模式使膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償性“偏癱步態(tài)”影響患者行走，上下樓梯及日常生活第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）被動(dòng)活動(dòng)從患足踝關(guān)節(jié)至腳趾，趾間各關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)均需輔以各個(gè)方向充分活動(dòng)，使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周?chē)‰斐浞稚煺故址ㄝp柔，用力由小漸大，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的按摩，使其放松，對(duì)肌張力低的則予以按摩和揉捏器具：楔形板第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）：又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）

（1）Bobath技術(shù)：（2）Brunnstrom技術(shù)：（3）PNF技術(shù)：（4）Rood技術(shù)又稱(chēng)多種感覺(jué)刺激療法（5）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）神經(jīng)功能性電刺激療法第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀（AM800）第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8