兒童心理障礙新

兒童心理障礙新第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述(自學)第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)精神發(fā)育遲滯第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、臨床表現(xiàn)與診斷（一）精神發(fā)育遲緩的概念又稱心智發(fā)育遲滯，是以智力較低、適應功能較差為主要特征的障礙。第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）診斷要點（從智力、適應性行為、年齡三方面）(掌握)1、智力水平顯著低于平均水平2、在下列2項或者2項以上的功能領域中存在缺陷：溝通、自理、在家生活、與他人建立關系、使用社區(qū)資源、自我管理、學業(yè)、工作、使用自由時間、健康、安全。3、年齡低于18歲（以此與癡呆癥鑒別）第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日國外報道患病率為1%-3%，我國1998年的調查顯示我國0-14歲兒童的平均患病率為1.07%，其中城市為0,7%，農(nóng)村為1.4%。1988年的調查顯示，男性患病率為1.24%，女性患病率為1.01%。第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日（三）精神發(fā)育遲滯程度與相應智商范圍：精神發(fā)育遲滯程度韋氏智力測驗分數(shù)所占精神發(fā)育遲滯人數(shù)的比例（%）輕度50-7085中度35-4910重度20-344極重∠20﹥1第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日（四）精神發(fā)育遲滯的四個水平(1)輕度精神發(fā)育遲滯（IQ：50-70）：智力年齡在9-12歲之間。

軀體一般無異常。語言發(fā)育遲滯。適應社會能力低于正常水平，可以社會交往，具有實用技能，如能自理生活，能從事簡單的勞動或技術性操作，但學習能力、技巧和創(chuàng)造性均較正常人為差。讀寫、計算機和抽象思維能力比同齡兒童差，顯示學習困難，經(jīng)過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應能力得到提高。第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日

(2)中度精神發(fā)育遲滯（IQ：35-49）：智力年齡在6-9歲之間。能部分自理日常簡單的生活，能做簡單的家務勞動。語言、運動功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童。閱讀、計算能力很差，理解能力差，對學校的功課缺乏學習的能力。成年時期不能完全獨立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日(3)重度精神發(fā)育遲滯（IQ：20-34）：智力年齡在3-6歲之間。社會適應能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護，不知危險和防御。言語發(fā)育明顯障礙，或只能學會一些簡單的詞句，不能理解別人的言語。運動功能發(fā)育受限，嚴重者不能坐、立和走路。不能接受學習教育。常伴有癲癇、先天畸形。第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日(4)極重度精神發(fā)育遲滯（IQ低于20）：智力年齡在3歲以下。較少見。大多數(shù)在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會講話、不會走路，無法接受訓練。第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯軀體特征：產(chǎn)前受損害和嚴重智力缺陷者常有先天性異常體征，如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。視覺、聽覺障礙和先天性心臟損害等較為常見。第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日三、病因患病因素癥狀表現(xiàn)患者比例遺傳障礙唐氏綜合癥、泰伊-薩克斯二氏病、脆性X綜合癥、苯丙酮尿癥、13&18三色體癥5胚胎發(fā)育過程中的早期變化唐氏綜合癥、出生前中毒（母親酗酒或者濫用藥物）30懷孕后期和臨產(chǎn)期問題胎兒營養(yǎng)不良、胎盤發(fā)育不完全、早產(chǎn)、缺氧、出生體重低、顱內出血10兒童期疾病/意外感染（如腦膜炎、腦炎）營養(yǎng)不良、頭部外傷（如車禍或家中意外事件、濫用藥物）、中毒（例如鉛、汞）、環(huán)境剝奪（心理社會損害、忽視）10環(huán)境影響和其他精神障礙貧困、兒童藥物濫用、嚴重的精神障礙15-20未知因素30-40第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類：①感染和中毒；②外傷和物理因素；③代謝障礙或營養(yǎng)不良；④大腦疾?。ǔ錾蟮模?；⑤由于不明的出生前因素和疾??；⑥染色體異常；⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙；⑨心理社會剝奪；⑩其他和非特異性的病因。第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日四、共病注意缺陷多動障礙：在精神發(fā)育遲滯的患者中9%-18%的人被診斷有注意缺陷多動障礙。沖動控制障礙(自傷和攻擊行為)：在精神發(fā)育遲滯的兒童較為常見，并隨智力受損的程度而增多。其自傷行為的特點是由創(chuàng)傷所引起的慢性的、重復的、經(jīng)常性的刻板動作精神分裂癥：在發(fā)育障礙的患者，其患精神分裂癥的風險要高于正常人群。有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想。心境障礙：精神發(fā)育遲緩患者面臨的學習問題、社交缺陷、低自尊、情緒不穩(wěn)定等問題通常提示存在心境障礙。第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日五、精神發(fā)育遲滯的治療行為療法：看護者應學習強化兒童的積極行為，消除其消極行為的技巧。通過模仿逐漸學習，經(jīng)歷掌握了所學技能的兒童或者成人。消除自我傷害行為

第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日藥物療法：1、精神安定藥能夠減少攻擊性、破壞性和反社會性行為。2、非典型性抗精神病藥能夠減少攻擊性和自我傷害。3、抗抑郁藥能夠緩解抑郁，促進睡眠，以及避免自我傷害。第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日社會療法：早期干預計劃，包括身體、發(fā)展和教育需求，以及對父母進行訓練的綜合服務。使兒童能夠被編入正規(guī)班級為成年人提供綜合服務的福利機構第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)學習障礙第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、概念（掌握）學習障礙（learningdisability）簡稱為LD，是一組異質性綜合征，指智力正常兒童在聽、說、讀、寫、推理和數(shù)學能力的獲得和運用上有明顯的困難或障礙。二、學習障礙的三種主要類型：閱讀障礙、數(shù)學障礙、書面表達障礙（掌握）第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日閱讀障礙也被稱為誦讀障礙，包括閱讀方面各種缺陷數(shù)學障礙：理解數(shù)學名詞、識別數(shù)學符號、計算機理解數(shù)學定理方面書面表達障礙：拼寫、造句、組織段落第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日閱讀障礙學習書面的基本單詞存在困難，尤其是那些發(fā)音不規(guī)則的和必須記憶的詞語，或者表現(xiàn)出獨特或怪癖的閱讀方式，如反轉（將b讀成d）、換位（將詞語語序顛倒）或遺漏（漏掉音節(jié)或字詞）。22第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日數(shù)學障礙核心缺陷是數(shù)學計算和/或數(shù)學推理能力困難，包括數(shù)量或數(shù)字命名，列舉、對比和處理對象，閱讀和書寫數(shù)學符號，理解概念和心算操作，進行計算等。23第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日書寫表達障礙視覺－運動能力較差，因此他們的書寫、臨摹和圖形旋轉任務成績不佳，在完成需要眼－手協(xié)調的任務時經(jīng)常出現(xiàn)問題。有教師注意到，他們所寫的作文比較短，不愿意復習拼寫、標點和語法來提高水平。24第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日學習障礙的表現(xiàn)一是他們學習吃力，成績較差。有的只有個別學科的成績滯后，有的則各科成績均不理想。二是他們的注意品質不良。有的學生因為注意廣度受限，與正常兒童相比，在“看圖說話”時，只能觀察到零散的、局部的、缺乏系統(tǒng)性的信息；有的學生由于注意緊張度不夠，聽課時比正常學生更容易受到外界干擾，以至于常常被老師安排到靠近講臺的座位上，受到特殊的“盯梢”；還有的學生在注意分配上表現(xiàn)出明顯困難，上課時不能一邊聽課，一邊記筆記，一邊思考問題，跟不上教師的講解進度。第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日學習障礙的主要癥狀與次級癥狀主要癥狀是聽說讀寫算落后，學習成績落后。次要癥狀是繼發(fā)性的厭學、低自尊、網(wǎng)絡成癮、早戀、品行障礙第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日有關學習障礙的基本事實

男生比女生多三倍一般在2-4年級被發(fā)現(xiàn)發(fā)病率在5-10%平均智商在95-100之間涉及文字與閱讀的障礙人數(shù)多于數(shù)學障礙人數(shù)中學后輟學率比正常人高第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日學習障礙可與其他心理障礙共發(fā)30-50%的學習障礙兒童同時具有注意缺陷多動障礙一些學習障礙兒童同時患有抽動癥還有一些學習障礙兒童患有品行障礙第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日29學習障礙的診斷標準（CCMD3）根據(jù)個別施測的標準化測驗的結果，閱讀成績/數(shù)學能力/書寫表達顯著地低于按年齡、所測的智商和與年齡適當?shù)氖芙逃潭人A期的水平。標準A中的紊亂嚴重影響了學業(yè)成就或那些要求閱讀技能/數(shù)學能力/書寫表達的日常生活。閱讀/數(shù)學/書寫表達困難不是由感覺缺陷所導致的。第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日第四節(jié)兒童期焦慮障礙與抑郁第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、焦慮障礙（一）兒童青少年常見的焦慮障礙（P425）廣泛性焦慮障礙特殊恐怖癥社交恐怖癥強迫障礙驚恐障礙創(chuàng)傷后應激障礙急性應激障礙分離焦慮第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）分離焦慮障礙1、概念：分離焦慮（Dissociativeanxiety）是指嬰幼兒因與親人分離而引起的焦慮、不安、或不愉快的情緒反應，又稱離別焦慮。第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日分離焦慮多發(fā)生于3-15歲兒童，發(fā)病高峰是6-11歲。隨年齡上升發(fā)病率逐漸下降。第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、約翰·鮑爾比(JohnBowlby)通過觀察把嬰兒的分離焦慮分為三個階段：反抗階段——嚎陶大哭，又踢又鬧；失望階段——仍然哭泣，斷斷續(xù)續(xù)，動作的吵鬧減少，不理睬他人，表情遲鈍；超脫階段——接受外人的照料，開始正常的活動，如吃東西，玩玩具，但是看見母親時又會出現(xiàn)悲傷的表情。第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日3、分離障礙焦慮的診斷標準（P427）（四）恐怖癥（P427）第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日致病機理描述生物易感性可能具有焦慮障礙的基因傾向行為的抑制性兒童天生具有抑制、擔憂的氣質經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件或不可控事件有些兒童在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后患上分離焦慮障礙；研究發(fā)現(xiàn)長期的不可控狀態(tài)能夠導致非人力靈長類動物產(chǎn)生焦慮父母養(yǎng)育經(jīng)驗父母可能鼓勵子女的怯懦行為，不鼓勵他們正當?shù)莫毩⑿灾委熣J知-行為療法教兒童學會用自慰交談來質疑消極的想法，并通過放松使焦慮平息；逐漸延長與父母分離的時間；父母以身作則，強化非焦慮行為原因第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日二、兒童期抑郁（P430）第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第五節(jié)注意缺陷以及破壞性障礙第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、注意缺陷(多動障礙)1、概念：（attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD）又名多動癥，是一組由生物、社會、心理因素共同作用導致的以注意不集中、活動過度和沖動為特征的臨床綜合征(掌握)。第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、核心癥狀：注意缺陷（掌握）活動過度沖動與年齡發(fā)育水平不符，﹥6個月第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日⑴在功課、工作或其它活動中常常不能仔細地注意細節(jié)，或常常發(fā)生粗心大意的錯誤；⑵在作業(yè)或游戲中，常常難以保持注意力；⑶別人對他講話時常常顯得沒有在聽；⑷常常不能聽從指導去完成功課、家務或工作中任務；注意缺陷第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日⑸常常難以安排好作業(yè)或活動；⑹常?；乇堋拹夯蛎銖妳⒓幽切┮蟊３志窦械淖鳂I(yè)；⑺常常遺失作業(yè)或活動所需的物品（如作業(yè)、書本、鉛筆、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日?；顒又谐３Ｍ浭虑椤Ｗ⒁馊毕莸谒氖?，共七十三頁，2022年，8月28日

⑴常常手或腳動個不停，或在座位上不停扭動；⑵在課堂或其它要求保持座位的場合離開位子；⑶在不適當?shù)膱龊铣３＿^多地走來走去或爬上爬下；⑷常常難以安靜地游戲或參加業(yè)余活動；⑸常常不停地活動，好象“受發(fā)動機驅動”；⑹常常說話過多。多動第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日⑴在問題說完之前搶答，⑵對需要輪換的事情常常不耐煩等待；⑶常常打斷或闖入他人的談話或游戲。沖動第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日3、其他癥狀：認知能力缺陷：智商比同齡人少5-15左右。眼動協(xié)調能力較低，問題解決和規(guī)則形成能力較低語言障礙：患兒語言發(fā)展遲緩的比率比一般同齡兒童高。不僅話題散漫，而且較少用代詞學業(yè)低成就：閱讀、書寫與數(shù)字人際關系困難：老師視他們?yōu)楹θ褐R，父母認為他們不服管教。第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日4、病因49出生前受煙酒影響的懷孕期并發(fā)癥遺傳風險前額葉和基底神經(jīng)節(jié)異常無法恰當抑制不合適的反應多巴胺傳送的問題在工作記憶、自律等方面的認知缺陷注意分散、多動沖動行為癥狀社交和學業(yè)發(fā)展能力削弱父母的困擾反叛和品行障礙的癥狀第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日5、治療50包含內容治療重點基本治療興奮劑藥物管理孩子在校和在家的ADHD癥狀家長管理培訓管理孩子在家的搗亂行為，減少家長與孩子的矛盾，促進社交和自律行為教育輔導管理課堂搗亂行為，提高學業(yè)表現(xiàn)，教育社交和自律行為強化治療暑期治療計劃通過把許多基本治療和附加治療綜合到一個強化計劃中，以對現(xiàn)有的家庭進行調整和進一步增強未來的學業(yè)成就附加治療家庭治療處理ADHD帶來的個人和家庭的壓力，包括情緒困擾和婚姻關系的緊張支持群體治療把患ADHD孩子的父母和其他相關人員聯(lián)合起來，分享共同關注的信息和經(jīng)歷，同時提供情感支持社交技巧培訓交到減少交往矛盾和提高與同齡人和成人的交往能力認知－行為自控培訓學會識別問題情境和對情境作出的認知和行為反應，學會處理ADHD癥狀的技巧和自我提高個體咨詢提供讓孩子可以談論自己的想法和感情的支持關系第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日藥物治療：興奮劑可以提高多數(shù)患兒的注意力，并減少其活動水平和沖動性，增強學習行為。最常用的興奮劑包括哌甲酯、匹莫林、利他林（使用最廣泛）。第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日心理治療：采用認知療法通過自我監(jiān)控和管理的行為達到治療的目的。通過自我監(jiān)督讓兒童學會觀察和記錄自己的行為，并對自己的恰當行為進行獎勵。社交技能訓練等。第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭治療：父母應該幫助和指導兒童自我管理，更多的用正面強化和鼓勵。第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日二、破壞性行為障礙（P437）1、對立違抗障礙2、品行障礙第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日第六節(jié)廣泛性發(fā)育障礙第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日廣泛性發(fā)育障礙是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語障礙，興趣與活動內容局限、刻板、重復。以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒同時有精神發(fā)育遲滯。第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日分類（掌握）：孤獨癥雷特障礙（Rett）兒童瓦解性障礙阿斯伯格障礙(Asperger)廣泛性發(fā)育障礙未注明第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、孤獨癥（自閉癥）（一）概念兒童孤獨癥又稱早期嬰兒孤獨癥，簡稱孤獨癥或自閉癥，是起病于嬰幼兒時期的一種廣泛性發(fā)育障礙。是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發(fā)育障礙，刻板重復動作和對環(huán)境奇特的反應為特征的疾病。第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日兒童孤獨癥的發(fā)病率很低，發(fā)病率為1%-2%，本癥多見于男孩，男女比例為4-5：1。年齡：5-7歲為最高患病率組。第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)（掌握）

1、社會功能方面2、言語和口頭表達方面3、行為方面4、智力和認知方面

第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日社會功能方面

kanner認為，社會缺陷是孤獨癥的核心，有的嬰兒期就不與人目光接觸，無面部表情，拒絕抱起，父母離開時無依戀表現(xiàn)，受到傷害，不尋求母親的安撫，親人呼其名，亦不理會。第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日言語和口頭表達方面沉默不語或較少使用語言言語運用能力損害刻扳重復模仿言語言語音調、節(jié)奏的障礙自我中心語言非語言性交流損害第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日行為方面

對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應不尋常的興趣和非同一般的游戲方式刻板重復的行為和特殊的動作姿勢第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日智力和認知方面大約60%的孤獨癥患兒智商低于50分，20%在50-70分之間，20%智商高于70.孤獨癥兒童在認知和智力作業(yè)表現(xiàn)較差，多數(shù)孤獨癥兒童有廣泛的認知缺陷。第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日早期的行為特征：

1．對聲音沒有反應2．難于介入同齡人

3．拒絕接受變化4．對環(huán)境冷漠

5．鸚鵡學舌6．喜歡旋轉物品

7．莫名其妙地發(fā)笑8．抵抗正常學習方法

9．奇怪的玩耍方式10．動作發(fā)展不平衡

11．對疼痛不敏感12．缺乏目光對視

13．特別依賴某一物品14．不明原因的哭鬧

15．特別好動或不動16．拒絕擁抱

17．對真正的危險不懼怕18．用動作表達需求

以上的18種行為就是孤獨癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時具備以上7種行為，就應該懷疑他有孤獨癥傾向了。第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日（三）共病精神發(fā)育遲滯：75%的孤獨癥兒童伴有精神發(fā)育遲滯。注意缺陷多動障礙抽動障礙強迫癥情感障礙（出現(xiàn)焦慮和心境障礙）第六十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日（四）診斷標準教材P445第六十七頁，共七十三頁