MRSA的感染與策略

MRSA的感染與策略

美國部分感染病的年死亡數(shù)感染病死亡數(shù)年份MRSA感染19，000*2005AIDS15,7982004TB6622004病毒性肝炎5,7932002SARS0全部禽流感在醫(yī)院內(nèi)死亡數(shù)0全部CID2008;46(S5):S344死亡率MRSA菌血癥粗住院病死率22-24.5%,相關(guān)病死率12.2%ICU：MRSA肺炎死亡率(16.9%)，MSSA(7.0%)MRSA心內(nèi)膜炎病死率22.4%

不同的原因：宿主不同；治療療效不同；病原菌對(duì)藥物敏感性和毒力不同MRSA是導(dǎo)致肺部感染患者死亡

的最主要原因之一MRSA感染死亡率(%)MRSA導(dǎo)致肺部感染患者死亡率達(dá)40％左右121.吳本權(quán)等.中國結(jié)核和呼吸雜志.2000.23(7):413-4162.WaharaTetal.Chest1994;105:826–83128/6412/32EPIC:致病菌金黃色葡萄球菌 30.1%銅綠假單胞菌 28.7%凝固酶陰性葡萄球菌 19.1%大腸桿菌 12.7%腸球菌屬 11.7%不動(dòng)桿菌屬 9.3%克雷白菌屬 8.1%鏈球菌屬 7.1%Spenceretal.ClinMicrobiolInf,1997,3:S21.HA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長(zhǎng)期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道營(yíng)養(yǎng)近期使用抗生素CA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營(yíng)免疫功能地下某些體育運(yùn)動(dòng)共用器械/毛巾吸毒MRSA感染的危險(xiǎn)因素MRSA感染的危害MRSA感染可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)1增加患病率2,3延長(zhǎng)住院時(shí)間2,3增加住院費(fèi)用1,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.死亡率相關(guān)性比較5：

MRSAvsMSSA比值比研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureusCA-MRSA感染特點(diǎn)在患者中缺乏與MRSA相關(guān)的危險(xiǎn)因子；CA-MRSA菌株通常攜帶Panton-Valentine殺白細(xì)胞毒素基因，其產(chǎn)生的細(xì)胞毒素可導(dǎo)致組織壞死和白細(xì)胞破壞，并與社區(qū)相關(guān)性葡萄球菌皮膚感染和壞死性肺炎有關(guān)；通常對(duì)紅霉素耐藥，對(duì)氯霉素和克林霉素敏感，與醫(yī)療接觸無關(guān)。2002-2004年間休士頓青少年CA-MRSA敗血癥調(diào)查14例中有13例累及肺：11例插管，7例表現(xiàn)為兩側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)影，3例多發(fā)空泡樣病變，2例多變的肺浸潤(rùn)病變。14例中13例發(fā)生多發(fā)骨關(guān)節(jié)感染，4例發(fā)生臨近血管栓塞,4例白細(xì)胞減少，2例死亡.Pediatrics2005;115:642-8HAP患者金黃色葡萄球菌和MRSA檢出率高一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究入選了2002年1月～2003年12月期間入院的4543例血培養(yǎng)陽性的肺炎患者，分析其病原學(xué)特性。結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌是HAP患者最主要的致病菌，且具有較高的MRSA檢出率KollefM,etal.Chest.2005;128:3854-3862.注：HCAP,健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)肺炎;HAP,院內(nèi)獲得性肺炎;VAP,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎46.7%肺炎患者的病原菌分布MRSA和MSSA檢出率47.1%42.5%01020304050HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)病原菌檢出率(%)金黃色葡萄球菌鏈球菌屬肺炎鏈球菌

其他G+菌假單胞菌屬嗜血菌屬克雷伯均屬埃希氏菌屬腸桿菌屬不動(dòng)桿菌屬其他G-菌21.126.228.526.522.914.6051015202530HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)檢出率(%)MSSA

MRSA1.LodiseTP,etal.ClinInfectDis.2003;36:1418-1423.2.IreguiMI,etal.Chest.2002;122:262-268.051015202530354045菌血癥1呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎炎2病死率(患者的%)早期治療療延誤治療療P=.05P<.01金葡菌延誤正確確的抗菌菌治療導(dǎo)導(dǎo)致病死死率上升升1.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2006;25:181-185.4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2007;65:361-367.5.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.a研究使用用了名詞詞“不充充分治療療”01020304050607080菌血癥社區(qū)獲得得性-菌血癥金葡菌菌血癥呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎病死率(患者%)正確的抗抗菌治療療不恰當(dāng)?shù)牡目咕沃委烶<.0011a3P<.05P=.0224aP=.02不恰當(dāng)?shù)牡某跏冀?jīng)經(jīng)驗(yàn)性抗抗菌治療療的影響響不恰當(dāng)初初始治療療使死亡亡率上升升研究顯示示，不恰當(dāng)治治療是病病死率高高的重要獨(dú)立立危險(xiǎn)因因素1-4不恰當(dāng)初初始治療療定義為為：分離到的的病原菌菌對(duì)所使用的的藥物不不敏感5銅綠假單單胞菌MRSA不動(dòng)桿菌菌屬KollefMHClinicalInfDiseases31Suppl4:131-8,Sept2000VAP致病菌與與經(jīng)驗(yàn)性性抗生素素治療錯(cuò)錯(cuò)誤的比比例流行病學(xué)學(xué)的啟示示MRSA流行病學(xué)學(xué)的新變變化，臨臨床上必必須高度度重視，，采取積積極態(tài)度度并發(fā)展展新技術(shù)術(shù)，以期期早期診診斷。不能因?yàn)闉榈却〔≡瓕W(xué)診診斷而延延誤及時(shí)時(shí)的初始始經(jīng)驗(yàn)性性治療。。肺炎(包括VAP)需要覆覆蓋MRSA的考慮慮流感、、糖尿尿病、、顱腦腦外傷傷、腎腎衰、、昏迷迷并發(fā)發(fā)肺炎炎已接受受長(zhǎng)療療程SCs,FQs治療已接受受多種種抗GNB治療不不效所在社社區(qū)流流行MRSA吸毒者者M(jìn)V>7d氣管插插管患患者下下呼吸吸道分分泌物物涂片片見GPCGroupIII中癥肺肺炎伴伴有危危險(xiǎn)因因素或重癥癥肺炎炎抗假單單孢菌菌活性性-內(nèi)酰胺胺類(抗假單單孢菌菌活性性的3rd,4th頭孢菌菌素，，或碳碳青霉霉烯)±±氟喹諾諾酮類類或氨氨基糖糖苷.2)注射喹喹諾酮酮*±碳青霉霉烯3)不能除除外MRSA:1)或2)+糖肽類類(如替考拉拉寧和萬古古霉素素）或或阿貝貝卡星星*.4)不能除除外軍軍團(tuán)菌菌:1)＋氟喹喹諾酮酮類或2)或抗假假單孢孢菌活活性-內(nèi)酰胺胺類+大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯或或利福福平CThecommitteefortheJapaneseRespiratorysocietyguidelineinmanagementofrespiratoryinfections.Respirology2004;9:S1-S2HAP經(jīng)驗(yàn)性性治療療的抗抗生素素選擇擇（日日本））意大利利udine教學(xué)醫(yī)院：：VAP經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療入住ICU>7d先期抗菌治療>65歲金葡攜帶涂片見G+球菌嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克≥2項(xiàng)：加入抗抗MRSA經(jīng)驗(yàn)性治療療早期診斷(篩查)試劑及方法法Baclite––MRSA快速診斷試試劑~5h,降低MRSA治療費(fèi)用20%培養(yǎng)基中加加入一種新新的酶標(biāo)記記物-腺苷激酶催化2ADP→→ATP+AMP，采用敏感感指示劑顯顯示敏感率達(dá)94.6%，特異性96.9%，陰性預(yù)測(cè)測(cè)值NPPV99.9%OxoidBrillianceMRSAAgar培養(yǎng)基中加加入某種色色素原，達(dá)達(dá)到快速診診斷的目的的(4h).敏感率95.4%，特異性99.2%，NPPV99.2%18thECCMID,2008經(jīng)驗(yàn)性抗菌菌治療不是個(gè)人經(jīng)經(jīng)驗(yàn)或用藥藥習(xí)慣基本參考依依據(jù)病原菌的分分布頻率某類病原菌菌感染的危危險(xiǎn)因素當(dāng)?shù)厮幟糍Y資料指南推薦治療策略經(jīng)驗(yàn)性治療療是必須的的，提倡經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性治療療與靶向治治療的結(jié)合合和統(tǒng)一。。經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA的藥物治療療，要根據(jù)據(jù)病原譜，，危險(xiǎn)因素素和當(dāng)?shù)啬湍退帣z測(cè)資資料及臨床床病情決定定。循證醫(yī)學(xué)證證據(jù)和指南南是治療決決策的依據(jù)據(jù)，涂片和和篩查是最最重要的參參考?？咕幬锼幬锩Q藥物概述克林霉素可用于治療重度金葡菌感染，現(xiàn)已廣泛用于SSTI及兒童CA-MRSA感染達(dá)托霉素已被FDA批準(zhǔn)用于成人金葡菌菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎對(duì)側(cè)和復(fù)雜SSTI的治療利福平利福平具有金葡菌殺菌活性，常與其他抗菌藥物聯(lián)合使用四環(huán)素類體外研究顯示，四環(huán)素類藥物對(duì)MRSA敏感，但臨床數(shù)據(jù)有限TMP-SMX體外研究顯示，TMP-SMX對(duì)CA-MRSA高度敏感，可作為SSTI門診患者的治療選擇萬古霉素主要用于治療MRSA感染，但由于耐藥及MIC漂移問題日益嚴(yán)重，萬古霉素治療MRSA感染的療效亦存在挑戰(zhàn)利奈唑胺已被FDA批準(zhǔn)用于成人或兒童MRSA皮膚和軟組織感染及院內(nèi)感染肺炎的治療CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.0AUC:MICT>MICCmax:MIC濃度時(shí)間(小時(shí))MICAUC=濃度－時(shí)間間曲線下面面積Cmax=最大血漿濃濃度藥效學(xué)參數(shù)數(shù)(體內(nèi)作作用)藥物峰濃度谷濃度ACU24h萬古霉素40–50mg/L15–20mg/L400mg/Lxh-1替考拉寧25–35mg/L5–10mg/L560mg/Lxh-1糖肽類目標(biāo)標(biāo)濃度Tissueconcentrationoflinezolidasapercentageofplasmaconcentration~40%10~40%1177%10~10%9~50-60%8Teicoplanin

~20%7~30%611-17%4,50-18%2,37-13%1Vancomycin

55%61%1594%12104%14450%1370%1360%12Linezolid

Peritonealdialysisfluid

SweatMuscle

Inflammatoryblisterfluid

ELF

CSFBone

Tissue

1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.JAC.2008;31:1-9萬古霉素MIC與治療成功功率（兩項(xiàng)項(xiàng)研究）IDSA成成人及兒童童MRSA感染治療療指南分類/級(jí)別定義推薦強(qiáng)度A支持證據(jù)充分B支持證據(jù)一般C支持證據(jù)較少證據(jù)級(jí)別Ⅰ證據(jù)來源：≥1項(xiàng)嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照研究Ⅱ證據(jù)來源：≥1項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)臨床研究；多中心隊(duì)列或病例對(duì)照分析研究；多重時(shí)間序列研究；或值得關(guān)注的非對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果Ⅲ證據(jù)來源：權(quán)威機(jī)構(gòu)的意見；臨床經(jīng)驗(yàn)；描述性研究；專家委員會(huì)報(bào)告推薦和證據(jù)據(jù)級(jí)別CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.臨床治療指指南背景介紹MRSA是引起院內(nèi)內(nèi)和社區(qū)獲獲得性感染染的重要原原因之一美國感染性性疾病學(xué)會(huì)會(huì)(IDSA)發(fā)表了MRSA感染治療指指南IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床床指南委員員會(huì)(SPGC)組織成人及及兒童感染染性疾病專專家制定MRSA感染的臨床床治療指南南該指南的主主要目的是是為治療臨臨床常見成成人或兒童童MRSA感染性疾病病提供建議議MRSASSTI的治療-1皮膚膿腫切切開引流(AⅡ)當(dāng)皮膚膿腫腫合并以下下情況時(shí)推推薦抗菌治治療：重度度或大面積積感染，存存在進(jìn)展迅迅速的蜂窩窩織炎，全全身體征和和癥狀明顯顯，存在并并發(fā)癥或免免疫抑制，，年齡較大大，膿腫部部位引流困困難，存在在膿毒性靜靜脈炎，對(duì)對(duì)I&D缺乏反反應(yīng)(AⅢⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSASSTI的治治療-1抗菌治治療門診化化膿性性蜂窩窩織炎炎：在在未有有細(xì)菌菌培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果果前，，推薦薦經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)性CA-MRSA治療(AⅡⅡ)，根據(jù)據(jù)個(gè)體體情況況建議議治療療5-10天CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSASSTI的治療療-2門診非非化膿膿蜂窩窩織炎炎：推推薦經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性性β溶血鏈鏈球菌菌治療療(AⅡⅡ)，根根據(jù)據(jù)個(gè)個(gè)體體情情況況建建議議治治療療5-10天門診SSTI：利奈唑胺胺、克林霉霉素、甲氧氧芐啶-磺胺甲噁唑唑(TMP-SMX)、四環(huán)素口口服(AⅡ)；當(dāng)治療要要求同時(shí)覆覆蓋β溶血鏈球菌菌和CA-MRSA時(shí)推薦：利利奈唑胺、、克林霉素素單藥治療療或TMP-SMX/四環(huán)素+β內(nèi)酰胺類治治療(AⅡ)院內(nèi)復(fù)雜SSTI：利奈唑胺胺PO/IV(AⅠ)，萬古霉素素IV、達(dá)托霉素素IV、特拉萬星星IV(AⅠⅠ)，克林霉素素PO/IV(AⅢⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.兒童MRSASSTI的治治療兒童皮膚感感染范圍較較小或感染染是由皮膚膚病導(dǎo)致時(shí)時(shí)，可局部部使用莫匹匹羅星(AⅢ)<8歲的兒童，，不推薦使使用四環(huán)素素類藥物(AⅡ)兒童院內(nèi)復(fù)復(fù)雜SSTI的治療：利利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素素IV(AⅡⅡ)；當(dāng)患者不不存在進(jìn)展展的菌血癥癥或血管內(nèi)內(nèi)感染時(shí)，，可使用克克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA菌菌血癥和感感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎的治治療-1疾病成人推薦用藥兒童推薦用藥非復(fù)雜菌血癥萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療至少2周萬古霉素IV(AⅡ)治療2-6周或達(dá)托霉素6-10mg/kg/次IVQD(CⅢ)復(fù)雜菌血癥萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療4-6周；或達(dá)托霉素8-10mg/kg/次IVQD(BⅢ)感染性心內(nèi)膜炎(自體瓣膜)萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療6周；或達(dá)托霉素8-10mg/kg/次IVQD(BⅢ)感染性心內(nèi)膜炎(人工瓣膜)萬古霉素IV+利福平PO/IV+慶大霉素IV，慶大霉素給藥2周，利福平至少給藥6周(BⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA菌菌血癥和感感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎的治治療-2菌血癥和自自體瓣膜感感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎不推薦慶大大霉素+萬古霉素(AⅡ)或利福平+萬古霉素(AⅠ)治療菌血癥癥和自體瓣瓣膜感染性性心內(nèi)膜炎炎采用對(duì)其他他感染部位位清創(chuàng)或引引流的方法法評(píng)估感染染的進(jìn)展和和程度(AⅡ)2-4天進(jìn)行一次次細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)直到菌血血癥清除為為止(AⅡ)MRSA菌菌血癥和感感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎的治治療-2建議菌血癥癥患者行超超聲心動(dòng)檢檢查(AⅡ)出現(xiàn)以下情情況時(shí)，考考慮瓣膜置置換術(shù)：瓣瓣膜贅生物物直徑>10mm、治療前2周栓塞次數(shù)數(shù)≥1次、重度瓣瓣膜關(guān)閉不不全、瓣膜膜穿孔或裂裂開、代償償性心衰、、心肌膿腫腫、出現(xiàn)新新的傳導(dǎo)阻阻滯、持續(xù)續(xù)發(fā)熱或存存在菌血癥癥(AⅡ)MRSA菌菌血癥和感感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎的治治療-3人工瓣膜感感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎早期瓣膜置置換術(shù)評(píng)估估(AⅡ)兒童菌血癥癥和感染性性心內(nèi)膜炎炎不支持常規(guī)規(guī)聯(lián)合利福福平或慶大大霉素治療療(CⅢ)，應(yīng)根據(jù)個(gè)個(gè)體情況決決定是否聯(lián)聯(lián)合治療先天性心臟臟病、菌血血癥持續(xù)2-3天或可能存存在心內(nèi)膜膜炎時(shí)建議議行超聲心心動(dòng)檢查(AⅢ)MRSA肺肺炎的治療療社區(qū)獲得性性肺炎住院院患者，建建議根據(jù)痰痰培養(yǎng)或血血培養(yǎng)結(jié)果果進(jìn)行治療療(AⅢ)HA-MRSA或CA-MRSA肺炎：利奈奈唑胺PO/IV(AⅡⅡ)、萬古霉素素IV(AⅡ)或克林霉素素PO/IV(BⅢⅢ)，根據(jù)感染染程度治療療7-21天因膿胸伴有有MRSA肺炎并發(fā)癥癥時(shí)，抗菌菌治療應(yīng)與與外科引流流聯(lián)用(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA肺肺炎的治療療兒童抗菌治治療：利奈奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素素IV(AⅡⅡ)；當(dāng)患者不不存在進(jìn)展展的菌血癥癥或血管內(nèi)內(nèi)感染時(shí)，，可使用克克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA骨骨和關(guān)節(jié)感感染的治療療—骨髓炎炎軟組織膿腫腫外科清創(chuàng)創(chuàng)引流(AⅡ)根據(jù)患者情情況確定給給藥方式(AⅢ)抗菌治療：：利奈唑胺胺PO/IV(BⅡ)、克林霉素素PO/IV(BⅢ)、萬古霉素素IV(BⅡⅡ)、達(dá)托霉素素IV(BⅡⅡ)、TMP-SMX+利福平(BⅡ)、或利奈唑唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素+利福平PO(BⅢⅢ)，至少治療療8周(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA骨骨和關(guān)節(jié)感感染的治療療—骨髓炎炎兒童抗菌治治療：利奈奈唑胺PO/IV(CⅢ)、萬古霉素素IV(AⅡⅡ)、達(dá)托霉素素IV(CⅢⅢ)，當(dāng)患者不不存在進(jìn)展展的菌血癥癥或血管內(nèi)內(nèi)感染時(shí)，，可使用克克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA骨骨和關(guān)節(jié)感感染的治療療—膿毒性性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔清創(chuàng)創(chuàng)或引流(AⅡ)抗菌治療：：利奈唑胺胺PO/IV(BⅡ)、克林霉素素PO/IV(BⅢ)、萬古霉素素IV(BⅡⅡ)、達(dá)托霉素素IV(BⅡⅡ)、TMP-SMX+利福平(BⅡ)、或利奈唑唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素+利福平PO(BⅢⅢ)，至少治療療3-4周(AⅢ)兒童抗菌治治療：利奈奈唑胺PO/IV(CⅢ)、萬古霉素素IV(AⅡⅡ)、達(dá)托霉素素IV(CⅢⅢ)，當(dāng)患者不不存在進(jìn)展展的菌血癥癥或血管內(nèi)內(nèi)感染時(shí)，，可使用克克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA骨骨和關(guān)節(jié)感感染的治療療—植入相相關(guān)性骨關(guān)關(guān)節(jié)感染-1髖關(guān)節(jié)和膝膝關(guān)節(jié)感染染固定植入早早期(術(shù)后2個(gè)月內(nèi))或急性血源源性感染人人工關(guān)節(jié)感感染，且癥癥狀持續(xù)時(shí)時(shí)間較短(≤3周)：保留植入入物清創(chuàng)處處理，利奈奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素/TMP-SMX靜脈給藥+利福平口服服治療2周，隨后改改為利福平平+喹諾酮/TMP-SMX/四環(huán)素/克林霉素治治療3個(gè)月或6個(gè)月(AⅡ)非固定植入入、遲發(fā)感感染或感染染癥狀持續(xù)續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)長(zhǎng)(>3周)建議行移除除植入物清清創(chuàng)處理(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.MRSA骨骨和關(guān)節(jié)感感染的治療療—植入相相關(guān)性骨關(guān)關(guān)節(jié)感染-2脊椎感染早期(術(shù)后30天及術(shù)后30天內(nèi))脊椎植入片片感染或植植入已感染染部位：利利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素/TMP-SMX靜脈給藥+利福平口服服，隨后延延長(zhǎng)口服治治療(BⅡ)，治療至少少維持到脊脊柱融合為為止(BⅡ)遲發(fā)感染(術(shù)后30天以上)建議移除植植入物(BⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.中樞神經(jīng)系系統(tǒng)MRSA感染的的治療疾病成人推薦劑量其他治療腦膜炎利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、萬古霉素IV(BⅡ)、TMP-SMXIV(CⅢ)或萬古霉素+利福平(BⅢ)CNS分流裝置感染時(shí)，建議移除裝置直到CSF培養(yǎng)陰性(AⅡ)腦膿腫、硬腦膜下積膿、硬脊膜外膿腫外科切開引流評(píng)估(AⅡ)海綿體或硬腦膜靜脈竇膿毒性血栓癥感染鄰近部位或膿腫切開引流(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.新生兒MRSA感染染的治療新生兒膿皰皰病足月新生兒兒及嬰兒輕輕度局限性性疾病，推推薦局部莫莫匹羅星治治療(CⅢ)早產(chǎn)兒或低低出生體重重嬰兒局限限性疾病，，及足月兒兒較大范圍圍感染(包括多部位位感染)，推薦萬古古霉素或克克林霉素靜靜脈給藥，，直到菌血血癥清除(AⅡ)新生兒MRSA感染染的治療新生兒MRSA膿毒癥萬古霉素靜靜脈給藥(AⅡ)非血管內(nèi)感感染時(shí)可選選用利奈唑唑胺或克林林霉素治療療(BⅡ)IDSA臨床使用指指南系統(tǒng)陳陳述了臨床床常見MRSA感染性疾病病的臨床治治療，可協(xié)協(xié)助醫(yī)生及及患者確定定最佳治療療方案指南中涉及及的MRSA感染疾病包包括SSTI、敗血癥和和心內(nèi)膜炎炎、肺炎、、骨和關(guān)節(jié)節(jié)感染、中中樞神經(jīng)系系統(tǒng)感染等等委員會(huì)專家家認(rèn)為，臨臨床中關(guān)于于MRSA感染的其他他問題仍待待進(jìn)一步研研究CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1––38.總結(jié)結(jié)MRSA新的流行學(xué)學(xué)特點(diǎn)和發(fā)發(fā)展趨勢(shì)要要求臨床高高度重視，，及早診斷斷和治療。?？筂RSA藥物的選擇擇需要參考考多種因素素。加強(qiáng)MRSA防控和治療療同樣甚至至更重要，，其中也包包括合理用用藥。9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。21:35:1321:35:1321:351/4/20239:35:13PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2321:35:1321:35Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:35:1321:35:1321:35Wednesday,January4,202313、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問問年。。1月-231月-2321:35:1321:35:13January4,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。04一一月月20239:35:13下下午午21:35:131月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月239:35下下午午1月-2321:35January4,202316、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2023/1/421:35:1321:35:1304January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。9:35:13下午午9:35下午午21:35:131月-239、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。21:35:1321:35:1321:351/4/20239:35:13PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月月-2321:35:1321:35Jan-2304-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。21:35:132