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咯血病因大全及處理措施一、什么是咯血?咯血是指咽喉以下呼吸道出血,經(jīng)口腔咯出。根據(jù)咯血數(shù)量可分為痰中帶血和大口咯血。假設(shè)24小時(shí)內(nèi)咯血量達(dá)300~600毫升可稱為大咯血。通常氣道死腔內(nèi)還有無法清除的鮮血超過150毫升,這常常導(dǎo)致窒息死亡,是威脅生命的咯血。二、哪些疾病會引起咯血?1、慢性支氣管炎:一般為小量或痰中帶血,無須特殊治療,數(shù)天內(nèi)可自止,但易再發(fā)。假設(shè)患者發(fā)生持續(xù)的小量咯血,應(yīng)小心尋找其他原因,特別是支氣管肺癌。2、非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張反復(fù)小量或大量咯血,多始于童年,有肺炎病史,特別是麻疹,百日咳,流感所繼發(fā)的支氣管肺炎,常有杵狀指。平時(shí)就有咳嗽,咳痰癥狀,并與體位有關(guān),如晨起和臥床時(shí)咳嗽加重,咳痰增多。X線胸部平片和普通CT檢查不易確診本病,高分辯CT和支氣管造影可確診,并能明確病變部位和范圍。3、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張?zhí)抵袔а虼罂┭?,有肺結(jié)核病史,胸片顯示病灶已硬結(jié),病灶多位于雙上肺,尤以右上葉的后支左上葉的尖下支多見。可無全身病癥,局部可聞及干濕羅音。4、支氣管內(nèi)膜結(jié)核四肢:患者有無外周性水腫、關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)周圍溫度升高?(3)輔助檢查一般來說,如果病情平穩(wěn),可以暫時(shí)輸液觀察。如果咯血量大,首先要注意保護(hù)氣道,防止窒息;其次,結(jié)合心電圖、病史等,酌情使用垂體后葉素等止血藥物;同時(shí)抽血化驗(yàn)。檢查工程及檢查目的如下:血常規(guī):評估出血程度和長期性,動態(tài)觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積;尿常規(guī):結(jié)合腎功能,用于篩查肺腎綜合征;肝功能檢查:結(jié)合凝血功能檢查(以排除血小板減少或其他凝血?。?心鈉素:結(jié)合病史以排除心力衰竭肺水腫引起的咯血;凝血功能和二聚體,結(jié)合血?dú)夥治觯壕璺嗡ㄈ?。床邊抽血完畢,患者生命體征平穩(wěn),應(yīng)盡快完善肺部影像學(xué)檢查。除無法平臥的患者(如心衰),建議直接做肺部CT。需要注意的,并不是所有的病人,CT都能直接發(fā)現(xiàn)所有問題。對于咯血時(shí)間長,年紀(jì)大,一般是超過50歲,長期大量吸煙患者,如果影像表現(xiàn)可疑,盡量進(jìn)行氣管鏡或者穿刺檢查,爭取獲得病理。如果CT陰性,其他的檢查也不能提示明確診斷,患者仍然咯血,我們還有增強(qiáng)檢查和血管造影,根據(jù)結(jié)果,決定下一步治療。(4)考前須知沒什么說的,參考上面的病因,有什么疾病就處理什么疾病就好了,止血藥物很多,可以根據(jù)病情選擇。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和病因確定相應(yīng)的治療措施,包括止血、病因治療、預(yù)防咯血引起的窒息及失血性休克等。止血藥物可以選擇垂體后葉素、酚妥拉明、6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、巴曲酶等。當(dāng)考慮肺部存在感染時(shí),同時(shí)給予抗感染治療。原那么上咯血患者不用鎮(zhèn)咳藥物,鼓勵(lì)患者將血痰咳出。頻繁劇烈咳嗽后發(fā)生咯血者,考慮咳嗽可能為咯血原因時(shí)可給予可待因15?30mg,每天2?3次,或給予含有可待因的復(fù)方制劑,如止咳糖漿10mL,每日3次?;蛴颐郎撤?5?30mL,每日3次口服,禁用嗎啡等中樞性鎮(zhèn)咳藥,以免抑制咳嗽反射,從而導(dǎo)致血塊堵塞氣道造成窒息。撫慰患者消除緊張焦慮情緒,必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,如地西泮2.5mg,每日2?3次,或5?10mg肌肉注射,心肺功能不全或全身衰竭咳嗽無力者禁用。內(nèi)科無效,我們還有介入,介入搞不定,還有胸心外科手術(shù)。總之,你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗,充分調(diào)動你的資源,讓患者獲得最適合的治療。八、大咯血的處理大咯血約占所有咯血患者的5%,通常提示存在潛在的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或全身性疾病。.檢查假設(shè)可以獲得完整的病史和情況允許進(jìn)行體格檢查時(shí),臨床時(shí)間和共存病癥可能為診斷咯血病因提供線索。在患者氣道和血流穩(wěn)定后,應(yīng)立即進(jìn)行診斷檢查。假設(shè)患者存在感染病癥、近期進(jìn)行過外科手術(shù)、使用抗凝或抗血小板藥物及惡性腫瘤史、TB和基礎(chǔ)肺疾病可能有助于揭示疑似病因。除此之外,應(yīng)排除鼻蛆和嘔血等,其他出血原因。一項(xiàng)針對80例大咯血患者進(jìn)行的研究中,胸片僅能識別出46%病例的出血部位,僅提示35%患者的出血原因。CT和支氣管鏡檢查可以作為大咯血患者進(jìn)一步的診斷工具。但是CT檢查對大咯血患者存在一定的局限性,不但需要時(shí)間,而且在操作時(shí)需要患者保持仰臥位,易發(fā)生窒息。在急性大咯血病情危及患者生命時(shí)不宜進(jìn)行急診胸部CT掃描。.處理致命性大咯血第一步需通過氣道內(nèi)插管為隨后的機(jī)械通氣建立人工氣道。由于大局部大咯血來源于氣道損傷,因此通過胸部影像學(xué)檢查或支氣管鏡檢查(通常使用硬質(zhì)支氣管鏡)明確出血部位將為后續(xù)的治療提供便利。(1)保持氣道穩(wěn)定,隔離出血源立即控制氣道和隔離出血源非常重要。有幾種隔離出血源方法。如果出血側(cè),將患者移至側(cè)臥位,出血側(cè)朝下,防止出血進(jìn)入健側(cè)肺。對于大量咯血患者,在可能的情況下,推薦插管使用內(nèi)徑28.5mm的ETTo在可能的情況下,使用可彎曲支氣管鏡取出阻塞血栓和放入支氣管封堵器。放置支氣管封堵器和Fogarty球囊的方法可見圖2C。在沒有球囊堵塞的情況下,使用ETT選擇在左側(cè)或右側(cè)主干進(jìn)行插管可隔離出血的肺。因左側(cè)主支氣管有更長的解剖結(jié)構(gòu),與右側(cè)相比,更適合ETT球囊封堵。雙腔ETT可以用來隔離兩側(cè)肺,常用于胸外科手術(shù),但是這種作用在大咯血中已不再適用。因?yàn)槠涔芮徊辉试S常規(guī)可彎曲支氣管鏡有效的取出血塊,大咯血?dú)獾揽刂?。A,使用較大(內(nèi)徑28.5mm)的氣管導(dǎo)管(ETT)固定左主支氣管。ETT可容納治療性的可彎曲支氣管,如圖所示,可有效吸入左側(cè)溢出的任何血液。B,雙腔插管(DLT)是大咯血最不理想的選擇,如下圖,小管腔僅能通過較小的兒科支氣管鏡,取出血栓的效率低下。圖中右側(cè)出血,且血液溢出至對側(cè),DLT管腔被血凝塊堵塞,從任何一側(cè)清除血塊均是次優(yōu)選擇。C,放置支氣管封堵器,預(yù)防血液溢出至對側(cè)。如下圖,可對患者使用較大的ETT插管(內(nèi)徑28.5mm),支氣管封堵器可以保護(hù)右主支氣管。該操作在左側(cè)出血時(shí)特別有用,因?yàn)橛抑髦夤苁褂肊TT常引起右上葉阻塞,影響右肺的通氣和氧合。D,左側(cè)出血的患者,使用硬質(zhì)支氣管鏡對左側(cè)主支氣管插管。硬質(zhì)支氣管斜面可保護(hù)右側(cè)氣道,而且使用硬質(zhì)支氣管和治療性可彎曲支氣管能有效的抽吸血液。如下圖,該方法不但可控制出血側(cè),而且可保護(hù)健康肺側(cè)。右側(cè)肺和無凝血塊的左側(cè)肺均可通氣,硬質(zhì)支氣管可容納治療干預(yù)工具,如腫瘤減滅術(shù)、熱消融和可彎曲支氣管鏡。(2)可彎曲支氣管鏡可彎曲支氣管鏡在大咯血時(shí)具有多種不同的作用。無論是側(cè)臥位,選擇性插管,置入支氣管封堵器,取出血凝塊或治療目的。其多功能性和移動性使可彎曲支氣管鏡成為很有用的工具,盡管可彎曲支氣管對治療病情穩(wěn)定伴輕度咯血患者的時(shí)機(jī)仍存在爭議,但在病情不穩(wěn)定的患者中,首選早期支氣管鏡檢查來定位出血,使用支氣管封堵器隔離出血,或選擇性插管和排出氣道出血。對于轉(zhuǎn)運(yùn)不平安和氣管插管及肺隔離至關(guān)重要的不穩(wěn)定患者,可以選擇可彎曲支氣管鏡檢查,并且如果情況允許,可在床旁進(jìn)行。如果通過可彎曲支氣管鏡不能有效清除血塊,可借助冷凍探針,將探針嵌入血塊中可以有效的取出血塊。支氣管鏡檢查還允許將藥物直接滴入出血部位。冰生理鹽水和腎上腺素稀釋液都被認(rèn)為會引起局部血管收縮,在無嚴(yán)格證據(jù)的情況下被廣泛使用。使用冰生理鹽水已是較為普遍的做法,但是滴注的冰生理鹽水量通常較小。與冰生理鹽水相比,支氣管內(nèi)使用腎上腺素的療法受到質(zhì)疑,尤其是對冠狀動脈痙攣和心律失常的患者。(3)硬質(zhì)支氣管鏡在大咯血的治療中,與可彎曲支氣管鏡相比,硬質(zhì)支氣管鏡檢查是一種高效工具。硬質(zhì)支氣管鏡可立即隔離任一主支氣管同時(shí)保證通氣和上氣道的穩(wěn)定。大的阻塞性血塊可迅速從氣道內(nèi)抽出。此外,較大的通道可同時(shí)容納其他工具,如可彎曲支氣管鏡、支氣管封堵器、熱消融術(shù)、燒灼器械或腫瘤減滅和填塞工具??蓮澢夤茜R與硬質(zhì)支氣管鏡聯(lián)合使用,可更好地評估上葉和更遠(yuǎn)端的氣道。考慮到需要專門的設(shè)備和培訓(xùn),硬質(zhì)支氣管鏡檢查可能無法普遍獲取。(4)支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)氣道穩(wěn)定和止血成功后,大多數(shù)大咯血患者需要確定性的治療。通常以經(jīng)皮BAE的形式。自1972年被使用以來,BAE是微創(chuàng)且高效的咯血控制方法。在一項(xiàng)BAE的系統(tǒng)性回顧分析中,研究者對22項(xiàng)研究,共3265例患者進(jìn)行分析,結(jié)果認(rèn)為BAE的初始成功率為70%?99%。但是,出血的復(fù)發(fā)率高,在30天高達(dá)58%的患者復(fù)發(fā)出血。而且,盡管BAE技術(shù)在不斷開展,但是復(fù)發(fā)咯血的發(fā)生率保持不變。BAE術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)包括曲霉菌球、TB、支氣管擴(kuò)張等。栓塞動脈再通、存在未完全栓塞的動脈和新的側(cè)枝供血可引起B(yǎng)AE失敗。(5)外科手術(shù)盡管手術(shù)曾被認(rèn)為是危及生命咯血的唯一可用療法,通過可彎曲支氣管鏡,CT掃描和介入放射學(xué)的改進(jìn),手術(shù)的適應(yīng)證不斷變化。但是,對于與醫(yī)源性肺動脈破裂有關(guān)的大咯血、復(fù)雜的動靜脈畸形或繼發(fā)于曲霉菌球的難治性咯血,嚴(yán)重肺膿腫和胸部創(chuàng)傷都應(yīng)及時(shí)考慮將手術(shù)作為一線治療。在其他情況下,如果相應(yīng)的治療方法失敗,手術(shù)仍是緊急應(yīng)急措施。考慮到手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較高,初始干預(yù)首選BAE或局部支氣管鏡控制。手術(shù)結(jié)局較差的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡,肺切除術(shù),酗酒,術(shù)前需要輸血或使用血管加壓藥。反復(fù)小劑量咯血或血痰而胸片無異常;伴有藥物難以控制的刺激性咳嗽;有哮鳴音;有不同程度的呼吸困難而不能用肺實(shí)質(zhì)性疾病解釋,肺無明顯病變而痰結(jié)核菌屢次陽性;確診須依靠纖維支氣管鏡檢查。5、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)其特點(diǎn)是間斷或持續(xù)的小量咯血,多累及中年男性。中心型肺癌較周圍型易咯血。癌組織內(nèi)小血管多,患者又常刺激性咳嗽,易損傷癌組織而致出血。痰中易找到癌細(xì)胞,胸片和CT可發(fā)現(xiàn)病灶。6、良性支氣管腫瘤有反復(fù)的小量或痰中帶血,全身情況良好,或有類似哮喘的發(fā)作,或反復(fù)發(fā)作呼吸阻塞及感染病癥。由于良性腫瘤多在較大的支氣管內(nèi),胸部CT可了解較大的支氣管內(nèi)腫瘤的范圍和部位,支氣管鏡的檢出率可達(dá)80-90%。7、肺結(jié)核咯血量少那么痰中帶血,多那么一次可達(dá)500ML以上。血色鮮紅。多見于青壯年,伴有乏力,食欲不振,體重減輕,午后潮熱,盜汗,等全身中毒病癥。痰結(jié)核菌檢查陽性可確診為肺結(jié)核。8、原發(fā)性肺癌新近出現(xiàn)反復(fù)咯血或經(jīng)常痰中帶血,年齡大于40,尤其是男性患者,或近肺門處有致密的異常陰影,或出現(xiàn)肺不張并感染,而痰檢查屢次未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌者,應(yīng)首先考慮肺癌。CT顯示癌性空洞常呈偏心性,其壁內(nèi)緣凹凸不平,外緣呈毛刺狀,分葉狀,無病灶周圍衛(wèi)星灶,痰查結(jié)核菌為陰性??瓜委煙o效,病灶反日趨增大。原因未明,與呼吸無關(guān)的性疼痛,也應(yīng)懷疑肺癌可能。9、肺炎肺炎雙球菌肺炎:痰中帶血,有時(shí)血量可達(dá)2(f30nil,病期第二,三天轉(zhuǎn)為鐵銹色痰。肺炎桿菌肺炎:痰液典型者呈磚紅色。流感病毒性肺炎:反復(fù)的小量咯血。肺炎支原體肺炎;血性痰。10、肺膿腫咯血,常伴有大量膿痰和膿血痰。急性肺膿腫的早期可有大量的咯血而無膿痰,但此時(shí)伴有寒戰(zhàn),高熱,白細(xì)胞增多那么提示細(xì)菌性急性感染。慢性肺膿腫的膿血痰或膿痰常較多,有臭味每天痰量可達(dá)300~500ml,多數(shù)患者有杵狀指11、肺真菌病真菌性支氣管炎和肺炎一般為機(jī)會感染可引起咯血。12、肺梅毒肺梅毒罕見,病程進(jìn)展緩慢,患者可有咳嗽,咯血和胸痛等病癥,雖然X線檢查肺部可見到肺野呈濃密的大片實(shí)質(zhì)模糊陰影,但全身情況良好。診斷須依據(jù)梅毒感染史,梅毒血清反響陽性與驅(qū)梅治療的療效。13、肺寄生蟲病肺阿米巴?。旱湫偷奶狄撼首睾稚鴰瘸粑?,阿米巴肺膿腫為肝阿米巴病并發(fā)癥之一,也可來自腸道病灶。如合并出血和混合感染,可呈血性或黏液膿血性痰。肺吸蟲病:主要病癥是咳嗽,咯痰,咯血,胸痛。典型的痰呈鐵銹色。雖然有長期反復(fù)咯血,但全身情況良好,本病有嚴(yán)格的地區(qū)性,患者都曾有在病區(qū)進(jìn)食未煮熟的石蟹和喇姑史。血中常有嗜酸細(xì)胞增多。痰中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵即能確診。肺包蟲?。悍伟x病是犬絳蟲坳寄生于人體肺內(nèi)所引起,早期可無病癥。囊腫增大合并感染時(shí)那么出現(xiàn)咳嗽,咯痰,咯血及胸痛等病癥。14、惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部時(shí)可引起咯血。較常發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有鼻咽癌,乳腺癌,食管癌,胃癌,肝癌直腸結(jié)腸癌,前列腺癌,睪丸畸胎瘤,精原細(xì)胞瘤,絨毛膜上皮癌,惡性葡萄胎及類癌等。15、肺血管疾病肺郁血:咯血,以二尖瓣狹窄為多見且發(fā)生于較嚴(yán)重的瓣口狹窄的慢性充血期,也可見于急性肺水腫,表現(xiàn)為痰帶血絲,小量咯血或咯出粉紅色泡沫樣痰。肺梗塞:主要病癥為咳嗽、咯血,多數(shù)有胸痛、發(fā)熱。多繼發(fā)下肢靜脈血栓形成,右心房內(nèi)或體循環(huán)內(nèi)靜脈血栓形成,肺血管動脈成像可確診。肺動脈高壓癥:可引起咯血。肺動靜脈疹;咯血以間歇性小量咯血為主,可有咳嗽,靠近胸壁者可聽到血管雜音。X線檢查可發(fā)現(xiàn)一個(gè)邊緣整齊密度均勻的圓形陰影。單側(cè)肺動脈發(fā)育不全:本病少見,患者大多有不同程度的咳嗽,咳痰,痰中帶血,胸痛,氣促等表現(xiàn),診斷主要依靠CT檢查。16、肺囊腫先天性肺囊腫患者往往因突然小量咯血或痰中帶血而就診,經(jīng)CT線檢查而確診。肺部陰影長期存在;陰影在同一部位反復(fù)出現(xiàn),無播散灶,陰影新舊程度一致,肺門縱隔淋巴結(jié)腫不大?;颊唠m反復(fù)咯血而無結(jié)核中毒病癥。后天性肺囊腫,由肺部感染性疾病或寄生蟲引起。17、塵肺矽肺、矽酸鹽肺和其他塵肺常有血痰或咯血,多伴頑固性咳嗽,咯泡沫狀痰。其診斷主要依據(jù)為職業(yè)病史及肺部CT。18、肺出血-腎炎綜合癥臨床經(jīng)過可分為兩個(gè)階段:肺病階段,表現(xiàn)為間歇的咯血,合并呼吸困難與胸痛,CT片上顯示短暫性彌漫性細(xì)小的或大片的陰影。腎病階段:腎臟病變表現(xiàn)為腎小球性腎炎,起病隱匿,當(dāng)肺部病變顯著時(shí),尿檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿與管型尿。此病主要侵犯原來健康的青年男性,病程數(shù)月至一年,預(yù)后不良。腎臟病變?yōu)檫M(jìn)行性,尿毒癥病癥迅速出現(xiàn),并掩蓋肺部病癥,腎活檢免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)抗腎小球基底膜抗體那么診斷確定。19、鉤端螺旋體病大咯血,其特點(diǎn)是發(fā)生突然、開展迅速,臨終時(shí)從口鼻噴出大量血液,立即窒息而死。20、流行性出血熱表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚與粘膜廣泛出血、鼻螞、咯血、嘔血、便血、血尿、血壓下降、肝腎功能損害等21、血液病某些血液病如血小板減少性紫瘢、白血病等可引起咯血,患者尚有呼吸道以外的出血現(xiàn)象。22、結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有小量咯血。結(jié)節(jié)性多動脈炎偶爾發(fā)生大咯血??┭颊哂卸鄠€(gè)系統(tǒng)損害,兼有X線肺部陰影。白塞綜合癥時(shí)在肺部可引起脈管炎而反復(fù)咯血,免疫指標(biāo)檢查常常陽性。23、“替代性月經(jīng)”成年女性發(fā)生與月經(jīng)期相應(yīng)的周期性咯血,在月經(jīng)周期前二、三天開始,待月經(jīng)過后即能自行停止。氣管和支氣管子宮內(nèi)膜異位也可引起此現(xiàn)象。三、如何判斷咯血量和危及生命的因素對于咯血量的估計(jì)有不同的定義,通常規(guī)定24h內(nèi)咯血大于500mL(或1次咯血量100mL以上)為大量咯血,100?5001nL為中等量咯血,小于100mL的為小量咯血。實(shí)際臨床上準(zhǔn)確估計(jì)咯血量有時(shí)很困難??┭獣r(shí)的血中可能會混有痰液或唾液,而且咯出來的血量并不一定等于肺內(nèi)的真正出血量。有時(shí)單次咯血量大于100mL提示可能源于大血管破裂或動脈瘤破裂。四、咯血發(fā)生窒息危及生命通常與以下因素有關(guān):.單次咯血量;.咯血時(shí)患者高度緊張、焦慮、恐懼,不敢咳嗽;.反復(fù)咯血,咽喉部受血液刺激,加上患者情緒高度緊張,容易引起支氣管痙攣,血液凝塊淤積在氣管、支氣管內(nèi),堵塞呼吸道;.長期慢性咯血導(dǎo)致混合性感染,慢性纖維空洞性肺結(jié)核以及毀損肺會導(dǎo)致呼吸功能衰竭;.不合理的應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物抑制了咳嗽反射;.老年體弱咳嗽反射減弱;.反復(fù)咯血的患者,當(dāng)其處于休克狀態(tài)再次咯血時(shí),雖然咯血量不大,因無力將血咳出,容易造成窒息死亡;.咯血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是氣道阻塞窒息,其次還有肺不張、失血性休克、感染播散和繼發(fā)性感染等。五、咯血的病因和部位咯血的病因較多,涉及全身多個(gè)系統(tǒng)。在我國,最常見的原因主要是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫。其中青少年多見于肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張,老年人那么多見于肺結(jié)核和支氣管肺癌。大咯血多見于支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及心源性肺水腫。六、診斷.臨床診斷路徑鑒別診斷中需要盡快確定或除外以下幾種情況:(1)可以造成大咯血危及生命的疾?。褐夤軘U(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺癌性空洞、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。(2)具有傳染性的疾病:痰菌陽性的肺結(jié)核、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。(3)預(yù)后不良的惡性腫瘤,如支氣管肺癌、白血病等。.診斷評價(jià)對于大多數(shù)咯血患者,標(biāo)準(zhǔn)的X線胸片是明確咯血原因的首選檢查。在X線胸片不能明確出血原因的情況下,應(yīng)把胸部CT作為進(jìn)一步的檢查。假設(shè)病史和體格檢查支持病因是靜脈栓塞,那么需要胸部增強(qiáng)CT明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以評估血細(xì)胞比容、血小板數(shù)量和凝血功能。肺出血-腎炎綜合征也可有咯血表現(xiàn),腎功能和尿常規(guī)不可漏檢
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