2017家庭醫(yī)生服務實施方案

xxx家庭醫(yī)生簽約服務實施方案為貫徹落實《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）、《黔西南州推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見的通知》（黔醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4號）、《關于印發(fā)安龍縣家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案的通知》（安府辦辦發(fā)〔2017〕177號）等有關文件精神，不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務內涵，增強群眾主動簽約的意愿，吸引更多居民簽約，提高簽約服務水平和覆蓋面，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感,特擬定我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務實施方案：一、指導思想根據安龍縣家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案要求，圍以維護人民群眾健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和全科醫(yī)生制度建設，改變服務供給，重新構建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步建立家庭醫(yī)生與居民之間良好的契約服務關系，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”作用，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，促進基層首診、分級診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、便捷、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，進一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。二、工作目標以老年人、高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、兒童、孕產婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點，啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作；2017年力爭家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上人群，重點人群、建檔立卡貧困人口簽約服務覆蓋率達到60%以上和100%；到2018年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達50%以上；到2019年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達80%以上；2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。三、明確簽約服務主體（一）明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人現(xiàn)階段我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生主要包括具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。（二）實行團隊簽約服務簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級醫(yī)院幫扶醫(yī)師提供技術支持和業(yè)務指導。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，如有條件可吸收社（義）工等加入團隊。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，并定期開展績效考核。（三）探索組合式簽約鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過探索與縣醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)療專家進社區(qū)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵縣醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)師與衛(wèi)生院建立相對穩(wěn)定的雙向轉診合作關系，建立完善雙向轉診“綠色通道”和專門的轉診服務窗口。居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時，可自愿選擇家庭醫(yī)生簽約團隊。四、簽約服務內容（一）基本醫(yī)療服務.優(yōu)先提供對簽約服務對象常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導。簽約居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診免收一般診療費個人承擔部分。.提供健康問題咨詢，及時處置簽約服務對象發(fā)生的健康救助事宜。.幫助簽約服務對象選擇適宜就醫(yī)路徑，根據病情需要，為簽約服務對象提供轉診服務，幫助預約上級醫(yī)院專家診療。.為簽約居民提供約定的其他基本醫(yī)療服務。（二）基本公共衛(wèi)生服務.為簽約服務對象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實現(xiàn)動態(tài)管理。.開展多種形式的健康教育。.為重點人群提供針對性的健康管理服務。.開展規(guī)定的其他基本公共衛(wèi)生服務。（三）個性化健康管理服務個性化服務主要針對簽約服務對象的健康狀況和多樣化醫(yī)療服務需求，特別是根據居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點人群的醫(yī)療服務需求，綜合考慮衛(wèi)生院服務能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務補助資金等承擔能力、居民個人支付能力等因素，設計不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、臨終關懷（舒緩療養(yǎng)）、中醫(yī)藥“治未病”服務等，為居民提供個性化服務。（四）簽和不簽的區(qū)別就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和有效利用。（1）就醫(yī)方面：家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。（2）轉診方面：家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級醫(yī)院科室會對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。（3）用藥方面：對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。（4）醫(yī)保方面：會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在衛(wèi)生院就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。五、簽約服務機制（一）簽訂服務協(xié)議根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，居民或家庭在充分了解簽約服務內涵的前提下自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，每位居民同期只能選擇同一團隊，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，有條件的地方可探索建立有序競爭機制。（二）簽約服務費用家庭醫(yī)生為簽約服務對象提供約定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，服務費由基本醫(yī)?；穑ㄐ罗r合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保）、基本公共衛(wèi)生服務經費給予補貼?；踞t(yī)療和個性化服務項目中符合醫(yī)療保險報銷政策的，按規(guī)定予以報銷；基本公共衛(wèi)生服務項目由基本公共衛(wèi)生經費根據有關服務補償標準按工作量支付；簽約服務之外的收費項目按現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行。簽約服務費標準原則上基本公共衛(wèi)生服務補助經費承擔5元，從基本公共衛(wèi)生服務專項經費中列支；醫(yī)保基金承擔3元，由醫(yī)?；鹬Ц丁Ｂ毠めt(yī)保參保個人承擔部分可由個人賬戶支出。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。特困供養(yǎng)人員憑有效證件在衛(wèi)生院辦理簽約。個性化健康管理服務收費標準按相關規(guī)定執(zhí)行。（三）簽約服務規(guī)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務，以及團隊長、團隊成員的職責分工，要充分發(fā)揮團隊每位成員的重要作用，并按季開展績效考核，對家庭醫(yī)生服務團隊提供業(yè)務培訓，有條件時可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、制作團隊名片、宣傳折頁等。六、加快簽約服務隊伍建設（一）加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)到2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊伍建設，提升簽約服務水平。（二）積極組建家庭醫(yī)生團隊衛(wèi)生院積極組建由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等人員構成的家庭醫(yī)生團隊；建立至少有1支及以上家庭醫(yī)生團隊。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件時可吸收社（義）工加入團隊。家庭醫(yī)生負責團隊成員的任務分配考核、評估、獎懲工作。七、優(yōu)化簽約服務政策環(huán)境（一）完善家庭醫(yī)生收入分配機制衛(wèi)生院內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。衛(wèi)生院收支結余部分可按規(guī)定提取獎勵基金用于承擔簽約服務醫(yī)生二次績效考核獎勵，納入績效工資總量管理。（二）探索與二級醫(yī)院建立技術幫扶衛(wèi)生院探索與二級以上醫(yī)院建立技術幫扶，幫扶醫(yī)生定期到衛(wèi)生院開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到二級醫(yī)院臨床教學基地進修學習。二級以上醫(yī)院給予衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊至少20%的醫(yī)院專家號和預約掛號、至少10%的預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級醫(yī)院要對接家庭醫(yī)生轉診服務，并為轉診患者建立綠色轉診通道、優(yōu)先安排入院。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。（三）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費和引導作用探索對經衛(wèi)生院向上級醫(yī)院轉診的患者，由衛(wèi)生院支付一定的轉診費用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門人作用。實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導居民到基層就診。（四）制定措施鼓勵居民積極簽約.家庭醫(yī)生團隊要積極為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。對超出家庭醫(yī)生基本診療服務能力范圍的需求，要幫助其預約二、三級醫(yī)院的專家門診、大型儀器設備檢查等；根據病情需要，為簽約服務對象提供轉診服務，幫助預約上級醫(yī)院就診。.完善家庭醫(yī)生為簽約居民配藥制度對病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過1個月的藥量。在基本藥物制度的基礎上，針對不同病情的需求，對家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)療機構的簽約居民，如其確需延續(xù)上級醫(yī)療機構長期用藥醫(yī)囑的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時，家庭醫(yī)生可根據上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具同樣藥品（麻醉藥品和精神藥品除外），衛(wèi)生院對上述藥品實行零差率。八、強化簽約服務技術支撐（一）加強技術資源支持探索與二級醫(yī)院現(xiàn)有的先進設備、消毒供應中心等資源共享，向基層衛(wèi)生院開放，為家庭醫(yī)生團隊提供遠程影像、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗等遠程醫(yī)療服務內容在內的技術支撐。（二）發(fā)揮信息化支撐作用衛(wèi)生院探索構建和完善好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同，發(fā)揮全科醫(yī)生對居民的全程管理。通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，提供家庭醫(yī)生與二級及以上醫(yī)院醫(yī)師技術交流平臺。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。九、加強簽約服務績效考核（一）建立定期考核機制衛(wèi)生院要建立完善內部績效考核制度，建立以簽約對象數(shù)量、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民衛(wèi)生院就診比例等為核心的簽約服務評價考核辦法，要按要求定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與，考核結果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。（二）發(fā)揮社會監(jiān)督作用建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質量等，要合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)。十、組織實施（一）加強組織領導家庭醫(yī)生簽約服務工作要納入鎮(zhèn)政府重點督辦任務的范圍，及時制定開展家庭醫(yī)生簽約服務的具體方案。切實加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。（二）強化分工協(xié)作1、財政分局要統(tǒng)籌核定衛(wèi)生院的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質量相掛鉤的機制。2、人力資源社會保障中心、衛(wèi)生院要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策。衛(wèi)生院要承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織、協(xié)調職能，統(tǒng)一調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進家庭醫(yī)生簽約服務工作的落實，同時，加強對簽約服務行為的監(jiān)管。（三）加強督導評估衛(wèi)生院要會同有關部門大力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，建立定期調研督導機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，認真總結經驗，加強督導、考核。鎮(zhèn)政府分管領導適時組織督