2017家庭醫(yī)生服務(wù)實施方案

xxx家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）、《黔西南州推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見的通知》（黔醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4號）、《關(guān)于印發(fā)安龍縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案的通知》（安府辦辦發(fā)〔2017〕177號）等有關(guān)文件精神，不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強群眾主動簽約的意愿，吸引更多居民簽約，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾獲得感,特擬定我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案：一、指導(dǎo)思想根據(jù)安龍縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案要求，圍以維護人民群眾健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，改變服務(wù)供給，重新構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步建立家庭醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進基層首診、分級診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、便捷、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，進一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。二、工作目標(biāo)以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點，啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；2017年力爭家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上人群，重點人群、建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上和100%；到2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達50%以上；到2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達80%以上；2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。三、明確簽約服務(wù)主體（一）明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人現(xiàn)階段我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生主要包括具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。（二）實行團隊簽約服務(wù)簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級醫(yī)院幫扶醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，如有條件可吸收社（義）工等加入團隊。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績效考核。（三）探索組合式簽約鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過探索與縣醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)療專家進社區(qū)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵縣醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)師與衛(wèi)生院建立相對穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，建立完善雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和專門的轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口。居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時，可自愿選擇家庭醫(yī)生簽約團隊。四、簽約服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù).優(yōu)先提供對簽約服務(wù)對象常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導(dǎo)。簽約居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診免收一般診療費個人承擔(dān)部分。.提供健康問題咨詢，及時處置簽約服務(wù)對象發(fā)生的健康救助事宜。.幫助簽約服務(wù)對象選擇適宜就醫(yī)路徑，根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級醫(yī)院專家診療。.為簽約居民提供約定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù).為簽約服務(wù)對象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實現(xiàn)動態(tài)管理。.開展多種形式的健康教育。.為重點人群提供針對性的健康管理服務(wù)。.開展規(guī)定的其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（三）個性化健康管理服務(wù)個性化服務(wù)主要針對簽約服務(wù)對象的健康狀況和多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點人群的醫(yī)療服務(wù)需求，綜合考慮衛(wèi)生院服務(wù)能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金等承擔(dān)能力、居民個人支付能力等因素，設(shè)計不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、臨終關(guān)懷（舒緩療養(yǎng)）、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)等，為居民提供個性化服務(wù)。（四）簽和不簽的區(qū)別就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面實行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和有效利用。（1）就醫(yī)方面：家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。（2）轉(zhuǎn)診方面：家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級醫(yī)院科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。（3）用藥方面：對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。（4）醫(yī)保方面：會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在衛(wèi)生院就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。五、簽約服務(wù)機制（一）簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，每位居民同期只能選擇同一團隊，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，有條件的地方可探索建立有序競爭機制。（二）簽約服務(wù)費用家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對象提供約定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費由基本醫(yī)?；穑ㄐ罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費給予補貼。基本醫(yī)療和個性化服務(wù)項目中符合醫(yī)療保險報銷政策的，按規(guī)定予以報銷；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目由基本公共衛(wèi)生經(jīng)費根據(jù)有關(guān)服務(wù)補償標(biāo)準(zhǔn)按工作量支付；簽約服務(wù)之外的收費項目按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)原則上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費承擔(dān)5元，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支；醫(yī)?；鸪袚?dān)3元，由醫(yī)?；鹬Ц丁Ｂ毠めt(yī)保參保個人承擔(dān)部分可由個人賬戶支出。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。特困供養(yǎng)人員憑有效證件在衛(wèi)生院辦理簽約。個性化健康管理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）簽約服務(wù)規(guī)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務(wù)，以及團隊長、團隊成員的職責(zé)分工，要充分發(fā)揮團隊每位成員的重要作用，并按季開展績效考核，對家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有條件時可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、制作團隊名片、宣傳折頁等。六、加快簽約服務(wù)隊伍建設(shè)（一）加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)到2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。（二）積極組建家庭醫(yī)生團隊衛(wèi)生院積極組建由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等人員構(gòu)成的家庭醫(yī)生團隊；建立至少有1支及以上家庭醫(yī)生團隊。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件時可吸收社（義）工加入團隊。家庭醫(yī)生負責(zé)團隊成員的任務(wù)分配考核、評估、獎懲工作。七、優(yōu)化簽約服務(wù)政策環(huán)境（一）完善家庭醫(yī)生收入分配機制衛(wèi)生院內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。衛(wèi)生院收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金用于承擔(dān)簽約服務(wù)醫(yī)生二次績效考核獎勵，納入績效工資總量管理。（二）探索與二級醫(yī)院建立技術(shù)幫扶衛(wèi)生院探索與二級以上醫(yī)院建立技術(shù)幫扶，幫扶醫(yī)生定期到衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到二級醫(yī)院臨床教學(xué)基地進修學(xué)習(xí)。二級以上醫(yī)院給予衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊至少20%的醫(yī)院專家號和預(yù)約掛號、至少10%的預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級醫(yī)院要對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，并為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道、優(yōu)先安排入院。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。（三）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費和引導(dǎo)作用探索對經(jīng)衛(wèi)生院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由衛(wèi)生院支付一定的轉(zhuǎn)診費用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。（四）制定措施鼓勵居民積極簽約.家庭醫(yī)生團隊要積極為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。對超出家庭醫(yī)生基本診療服務(wù)能力范圍的需求，要幫助其預(yù)約二、三級醫(yī)院的專家門診、大型儀器設(shè)備檢查等；根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級醫(yī)院就診。.完善家庭醫(yī)生為簽約居民配藥制度對病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過1個月的藥量。在基本藥物制度的基礎(chǔ)上，針對不同病情的需求，對家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的簽約居民，如其確需延續(xù)上級醫(yī)療機構(gòu)長期用藥醫(yī)囑的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具同樣藥品（麻醉藥品和精神藥品除外），衛(wèi)生院對上述藥品實行零差率。八、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐（一）加強技術(shù)資源支持探索與二級醫(yī)院現(xiàn)有的先進設(shè)備、消毒供應(yīng)中心等資源共享，向基層衛(wèi)生院開放，為家庭醫(yī)生團隊提供遠程影像、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗等遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容在內(nèi)的技術(shù)支撐。（二）發(fā)揮信息化支撐作用衛(wèi)生院探索構(gòu)建和完善好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，發(fā)揮全科醫(yī)生對居民的全程管理。通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，提供家庭醫(yī)生與二級及以上醫(yī)院醫(yī)師技術(shù)交流平臺。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。九、加強簽約服務(wù)績效考核（一）建立定期考核機制衛(wèi)生院要建立完善內(nèi)部績效考核制度，建立以簽約對象數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民衛(wèi)生院就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核辦法，要按要求定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。（二）發(fā)揮社會監(jiān)督作用建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，要合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)人數(shù)。十、組織實施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要納入鎮(zhèn)政府重點督辦任務(wù)的范圍，及時制定開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實到位。（二）強化分工協(xié)作1、財政分局要統(tǒng)籌核定衛(wèi)生院的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制。2、人力資源社會保障中心、衛(wèi)生院要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付政策。衛(wèi)生院要承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的落實，同時，加強對簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。（三）加強督導(dǎo)評估衛(wèi)生院要會同有關(guān)部門大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立定期調(diào)研督導(dǎo)機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，認真總結(jié)經(jīng)驗，加強督導(dǎo)、考核。鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)適時組織督