南充地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度和接受度的影響因素的調(diào)查研究

南充地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度和接受度的影響因素的調(diào)查研究

【Summary】：目的提高南充地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度及接受度，最大程度降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，為南充地區(qū)更好開展分娩鎮(zhèn)痛提供相關(guān)依據(jù)，遵循快速康復(fù)外科理念（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS），方法于2020年5月-7月對(duì)南充地區(qū)兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總共發(fā)出問卷500份。結(jié)果收回有效問卷445份，其中非常了解分娩鎮(zhèn)痛患者占1.6%，一般了解患者占11.5%，不了解占87.0%。聽說過分娩鎮(zhèn)痛的患者主要了解途徑為醫(yī)護(hù)人員，書籍，網(wǎng)絡(luò)等。進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)宣講前大部分患者選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩（55.3%），少部分選擇傳統(tǒng)的自然分娩（29.4%），極少部分（15.3%）選擇分娩鎮(zhèn)痛。拒絕行分娩鎮(zhèn)痛的患者主要擔(dān)心胎兒與產(chǎn)婦安全。進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)宣講后，明顯提升了孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度與接受度。結(jié)論南充地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度及接受度均較低，促進(jìn)南充地區(qū)更好開展分娩鎮(zhèn)痛，必須加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)的宣講與鼓勵(lì)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度從而提高接受度?！綤eys】分娩鎮(zhèn)痛孕產(chǎn)婦認(rèn)知度我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯高于國(guó)外的一個(gè)主要原因?yàn)榉置滏?zhèn)痛（LaborAnalgesia，LA）的開展不足，1995年,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出20年之約:到2015年實(shí)現(xiàn)"人人享受生殖健康"的全球共同奮斗目標(biāo),提出"分娩鎮(zhèn)痛,人人有權(quán)享受"的口號(hào)[1]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界第一，高達(dá)46.2%，其中11.7%為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)[2]。LimG等研究顯示降低分娩疼痛的程度還可以預(yù)測(cè)較低的產(chǎn)后抑郁得分[3]。近年來，我國(guó)一線城市分娩鎮(zhèn)痛開展較為廣泛，但是基層醫(yī)院特別是三線四線及其他小城市還未廣泛開展，仍普遍存在產(chǎn)房里產(chǎn)婦的期待與疼痛恐懼并存的現(xiàn)象。昊方銀等研究顯示四川省非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)站剖宮產(chǎn)總數(shù)的46.03%，其主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)自然分娩感到恐懼與不能忍受自然分娩的疼痛[4]。南充市作為四川省重要發(fā)展城市及國(guó)家四線城市，擁有一所省級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，一所市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，分娩鎮(zhèn)痛開展率不足1%。因此，本研究旨在以四川省南充地區(qū)孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析影響孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度和接受度的因素，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)的宣講，提高南充地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度及接受度，最大程度降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，為南充地區(qū)更好開展分娩鎮(zhèn)痛提供相關(guān)依據(jù)。1資料與方法1.1調(diào)查對(duì)象：南充市兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診就診患者。1.2調(diào)查方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查，產(chǎn)婦需獨(dú)立完成問卷內(nèi)容，內(nèi)容涉及1是否了解分娩鎮(zhèn)痛；2通過什么途徑了解（不了解者不填）；3分娩鎮(zhèn)痛必要性；4最想選擇的分娩方式；5拒絕分娩鎮(zhèn)痛的原因（選擇分娩鎮(zhèn)痛者不填）；五方面作出回答。作答后給予分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)宣講，然后再將問題1，3，4，5四個(gè)問題再次作出選擇。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss23.0軟件包進(jìn)行分析（x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)）。以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過對(duì)445例孕產(chǎn)婦的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，宣講前后孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度有顯著變化，見表1。表1問題宣講前例數(shù)宣講后例數(shù)是否了解分娩鎮(zhèn)痛非常了解7（1.6%）113（25.4%）*一般了解51（11.5%）309（69.4%）*不了解387（87.0%）a23（5.2%）*通過什么途徑了解外科醫(yī)生4（6.9%）麻醉醫(yī)生23（39.7%）a助產(chǎn)士/護(hù)士7（12.1%）親朋好友5（8.6%）書籍或網(wǎng)絡(luò)19（32.8%）a分娩鎮(zhèn)痛必要性有必要65（14.6%）197（44.3%）*可有可無114（25.6%）88（19.8%）*沒必要266（59.8%）a160（36.0%）*優(yōu)先考慮的分娩方式傳統(tǒng)的自然分娩131（29.4%）64（14.4%）*分娩鎮(zhèn)痛68（15.3%）223（50.1%）*剖宮產(chǎn)246（55.3%）a158（35.5%）*拒絕分娩鎮(zhèn)痛原因顧慮產(chǎn)婦及胎兒安全187（49.6%）a110（49.5%）a害怕腰椎穿刺37（9.8%）33（14.9%）鎮(zhèn)痛效果不佳71（18.8%）45（20.3%）麻醉后影響產(chǎn)程82（21.8%）34（15.3%）a為選擇人數(shù)最多的選項(xiàng)并p<0.05;*為宣講后與宣講前比較p<0.05。2.1是否了解分娩鎮(zhèn)痛宣講前，87.0%的孕產(chǎn)婦完全不了解分娩鎮(zhèn)痛，11.5%一般了解，僅1.6%非常了解。宣講后，大部分孕婦提升了對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度，其中非常了解和一般了解的孕產(chǎn)婦占94.8%（p<0.05）。2.2通過什么途徑了解分娩鎮(zhèn)痛在對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有一定程度了解的孕產(chǎn)婦中，大部分了解的途徑來自于麻醉醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)或書籍的介紹，與其他幾種途徑的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。2.3分娩鎮(zhèn)痛必要性宣講前，59.8%孕產(chǎn)婦認(rèn)為沒必要進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛（p<0.05），僅14.6%認(rèn)為有必要開展分娩鎮(zhèn)痛，其余25.6%認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛可有可無。宣講后，44.3%認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛有必要，19.8%認(rèn)為可有可無，36.0%認(rèn)為沒必要，對(duì)比宣講前，認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛有必要的孕產(chǎn)婦明顯增多（p<0.05），認(rèn)為可有可無和沒必要的孕產(chǎn)婦減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.4優(yōu)先考慮的分娩方式宣講前,55.3%孕產(chǎn)婦優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩(p<0.05)，明顯高于傳統(tǒng)自然分娩以及分娩鎮(zhèn)痛，選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦僅15.3%。宣講后，選擇分娩鎮(zhèn)痛下進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯提升占50.1%（p<0.05），與宣講前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5拒絕分娩鎮(zhèn)痛原因宣講前，讓孕產(chǎn)婦拒絕行分娩鎮(zhèn)痛最主要原因?yàn)閾?dān)心產(chǎn)婦及胎兒安全，占49.6%，其次為擔(dān)心影響產(chǎn)程（21.8%）以及麻醉效果不佳（18.8%）。通過宣講，拒絕分娩鎮(zhèn)痛的總?cè)藬?shù)降低，但在依然拒絕分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦中，擔(dān)心產(chǎn)婦及胎兒安全（49.5%）仍為最主要的拒絕原因。3.討論本研究顯示，南充地區(qū)大部分孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度非常低，了解途徑非常有限且單一，剖宮產(chǎn)為孕產(chǎn)婦首選分娩方式，擔(dān)心產(chǎn)婦及胎兒安全為主要拒絕分娩鎮(zhèn)痛的原因。通過分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)宣講，愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦數(shù)量大幅度提升，大部分孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有了不同程度的認(rèn)知，由此可見，在南充地區(qū)推廣分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)必要的任務(wù)，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度低有多方面原因，醫(yī)院宣傳力度不夠，醫(yī)護(hù)工作者介紹講解程度不夠深入，麻醉醫(yī)生的人員缺乏等，因此，加大醫(yī)院宣傳力度，借助媒體網(wǎng)絡(luò)等方式擴(kuò)大宣傳，醫(yī)院向孕產(chǎn)婦開設(shè)公開產(chǎn)前教育培訓(xùn)課等提升分娩鎮(zhèn)痛的了解度，醫(yī)護(hù)工作者詳細(xì)深入的講解，讓孕產(chǎn)婦更明確分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，減輕自身的焦慮和恐懼，麻醉醫(yī)生的合理人員配置，提高分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)，減少分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等。綜上所述，推廣分娩鎮(zhèn)痛是每一位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)的相關(guān)并發(fā)癥，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，因此在南充地區(qū)大力推廣分娩鎮(zhèn)痛，提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度非常有必要，促進(jìn)南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛開展的同時(shí)也為南充地區(qū)的孕產(chǎn)婦帶來安全，舒適的分娩方式，進(jìn)一步推動(dòng)南充醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。Reference[1]無痛分娩時(shí)代真的來了?——中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組組長(zhǎng)姚尚龍一席談[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16):1-6.[2]LumbiganonP,LaopaiboonM,GülmezogluAM,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.[3]LimG,FarrellLM,FaccoFL,GoldMS,WasanAD.LaborAnalgesiaasaPredictorforRedu