內(nèi)分泌代謝常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南 2型糖尿病

內(nèi)分泌代謝常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南2型糖尿病一、疾病相關(guān)情況（一）定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。（二）診斷標準：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2小時血糖≥11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者需改日重復檢查。（三）臨床特征：典型癥狀為三多一少（多飲、多尿、多食、體重下降）。2型糖尿病大多起病隱匿或無明顯癥狀，或因其他癥狀就診而發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復感染等；少數(shù)以急性并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥的癥狀就診而明確診斷。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.初發(fā)糖尿病無急性及嚴重慢性并發(fā)癥，隨機血糖<16.7mmol/L；2.發(fā)生嚴重的慢性并發(fā)癥，經(jīng)三級醫(yī)療機構(gòu)診治后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，治療方案已明確。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.已經(jīng)過藥物調(diào)整血糖仍然控制不佳，隨機血糖>16.7mmol/L；2.排除飲食、運動等因素所致，反復發(fā)生低血糖（包括脆性糖尿病）；3.妊娠糖尿病；4.需要胰島素泵治療的患者；5.糖尿病分型有困難者；6.糖尿病合并各種急性或慢性并發(fā)癥者；7.血糖波動大的患者;8.當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；2.嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，已制定后續(xù)治療方案；4.嚴重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機血糖<16.7mmol/L，已制定血糖控制方案。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒伴意識障礙、高滲昏迷、急性乳酸酸中毒在維持生命體征穩(wěn)定的情況下；2.輕癥糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)經(jīng)處理后效果不佳（生命體征平穩(wěn)的情況下）；3.嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病足及慢性創(chuàng)面、嚴重的糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變、糖尿病膀胱植物神經(jīng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）；并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、閉塞性動脈硬化、腦動脈狹窄等。4.糖尿病伴發(fā)其他嚴重的疾病，包括：某些部位（如肝、肺、腎等）膿腫、敗血癥、嚴重