醫(yī)院衛(wèi)生院ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī)

XIAOLIFEIDAO縣人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī)［鍵入文檔副標題］李生曉夢［選取日期］縣人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī)制定本方案是指當醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件或情況時，各科室能及時采取的行動措施，為了讓全體醫(yī)務(wù)人員不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，建立統(tǒng)一指揮，職責(zé)明確、運轉(zhuǎn)有序、反響迅速、處置有力的運行體系，結(jié)合我院實際，特制定本方案。一、監(jiān)測對象入住重癥監(jiān)護病房（ICU）超過24小時的所有患者。二、監(jiān)測內(nèi)容1、監(jiān)視月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（存活、死亡）等。2、醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、是否留置深靜脈導(dǎo)管、是否留置導(dǎo)尿管、是否有氣管插管/氣切、當天最高體溫、是否發(fā)生血液感染、是否發(fā)生泌尿道感染、是否發(fā)生肺部感染、有無其他院感、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果、調(diào)查者等。（表113—1）。表1131成人ICU醫(yī)院感染病例前瞻性調(diào)查登記表醫(yī)院名稱調(diào)查時間年月ICU床號ICU類型:1CCU,2心胸ICU,3內(nèi)科ICU,4內(nèi)外科混合ICU,5神經(jīng)外科ICU,6兒科ICU,7外科ICU,8燒傷ICU,9呼吸ICU,10創(chuàng)傷ICU日期姓名住院號性別年齡基礎(chǔ)疾病留置深靜脈導(dǎo)管3、ICU患者日志：每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)（表113—2）。表113--2成人ICU病人日志（每日24時填寫）ICU科別：綜合、兒科、內(nèi)科、外科、其他（）監(jiān)測時間：20年月日報告日期：20年月日填表人：日期新住進在住病人數(shù)留置導(dǎo)尿管動靜脈插管使用呼吸病人數(shù)病人數(shù)病人數(shù)病人數(shù)病人數(shù)1日2日三、前期準備1、與監(jiān)測相關(guān)部門進行溝通協(xié)調(diào)，讓其充分了解監(jiān)測的方法及意義。2、對參與監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。3、通過海報、卡片等形式加大宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，以利監(jiān)測工作順利開展、監(jiān)測數(shù)據(jù)準確收集。四、數(shù)據(jù)收集1、感控專職人員各自分工，監(jiān)測的ICU均應(yīng)有專人負責(zé)。2、感控專職人員每天查看微生物實驗室報告，掌握發(fā)生醫(yī)院感染的可疑線索。3、感控專職人員應(yīng)每周至少2次到監(jiān)測的ICU翻閱病案,床旁了解病人情況，盡量與ICU醫(yī)務(wù)人員一同查房。監(jiān)測時應(yīng)注意如下信息：(1)基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病等。(2)病癥、體征：發(fā)熱、咳嗽等陽性病癥，輔助檢查陽性結(jié)果(血尿常規(guī)及微生物培養(yǎng)等)。⑶一般情況：皮膚、黏膜的完整性，神志情況，是否有侵入性操作等。⑷帶管情況:導(dǎo)管留置情況；侵入性導(dǎo)管周圍有無紅腫或膿性分泌物；對留置超過5天的導(dǎo)管應(yīng)每天評估是否可以盡早拔除。⑷帶管情況:導(dǎo)管留置情況；侵入性導(dǎo)管周圍有無紅腫(5)治療方案：如抗菌藥物使用情況，特別應(yīng)注意抗菌藥物調(diào)整情況。(6)影像學(xué)：胸部X線或CT檢查是否發(fā)現(xiàn)有陽性表現(xiàn)。4、醫(yī)院感染診斷標準參見衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》。ICU醫(yī)院感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時應(yīng)認真填寫《ICU醫(yī)院感染病例前瞻性調(diào)查登記表》(表5、監(jiān)測中假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)，應(yīng)及時向醫(yī)院感染部門負責(zé)人匯報，并采取相應(yīng)調(diào)查、處置措施，詳見《醫(yī)院感染爆發(fā)處置標準操作預(yù)案方案及程序》。五、資料統(tǒng)計1、監(jiān)測人員應(yīng)及時將數(shù)據(jù)輸入電腦，假設(shè)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失,應(yīng)及時補充完善。2、定期統(tǒng)計各項感染指標。ICU感染率=（ICU感染病例數(shù)/ICU總床日數(shù)）X1000導(dǎo)管相關(guān)感染率二（導(dǎo)管相關(guān)感染患者例數(shù)/總插管床日數(shù)）X1000導(dǎo)管使用率二總插管床日數(shù)/ICU總床日數(shù)感染率的表述為“每1000插管日幾例”、“每1000ICU日幾例”。3、定期按照有關(guān)部門如省、市醫(yī)院感染質(zhì)控中心的要求上報數(shù)據(jù)。六、分析應(yīng)用1、定期橫向、縱向比擬各項感染指標，如：與本院歷年來的醫(yī)院感染率進行比擬、與本?。ㄊ校┢骄t(yī)院感染率進行比較，與其他國家的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行比擬。假設(shè)