中醫(yī)知識(shí)-五臟六腑

五神臟：肝”在志為怒”，心”在志為喜”，脾”在志為思”，肺”在志為憂”，腎”在志為恐”。心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。心、肝、脾、肺、腎，叫五臟;小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦,叫六腑五臟是貯藏精氣的（精氣，指精血津液），六腑是主食物的受納、消化、吸收、傳導(dǎo)和排泄的。因而臟以藏為主，腑以通為用。肝膽脾肺腎心（與小腸相表里）主神明，其華在面，開(kāi)竅于舌。肝膽脾肺腎主疏泄（氣血），藏血，筋爪，開(kāi)竅于目，膽汁，助于消化。主運(yùn)化，統(tǒng)血（循環(huán)），開(kāi)竅于口，其華在唇。（與大腸相表里）主宣發(fā)，外合皮毛（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)），主肅降，調(diào)通水道，開(kāi)竅于鼻。主水，納氣，主骨生髓通腦，其華在華，耳、司二陰。[1.宣發(fā)功能：宣發(fā)即有宣通發(fā)散之意。其功能有三個(gè)方面：一是通過(guò)肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣；二是將脾所運(yùn)化的水谷精微，布散到全身；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開(kāi)合，排泄汗液及病邪等。因此肺失宣散，即可出現(xiàn)呼氣不利，胸悶、咳喘，以及鼻塞和無(wú)汗等病變。2.肅降功能：肅降即有清肅和下降之意。其功能也有三個(gè)方面：一是吸入自然界的清氣；二是肺為華蓋之臟，故將吸入之清氣和水谷精氣向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此肺失肅降，可出現(xiàn)呼吸短促，咳喘、咳痰等病變]心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血。臟與臟之間的關(guān)系如下：①心與肺。心、肺同居上焦。心主血，肺主氣、朝百脈。心雖行血，但肺主宗氣，貫通心脈，兩者配合，才能保證氣血的正常運(yùn)行。②心與脾。心主血而行血，脾生血而統(tǒng)血。心血賴脾所運(yùn)化的水谷精微以化生。血液的正常運(yùn)行，除心氣的推動(dòng)外，有賴于脾氣的統(tǒng)攝。③心與肝。心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。心肝配合，能維持血液的正常運(yùn)行和調(diào)節(jié)，保持精神情志活動(dòng)正常。④心與腎。心屬火，腎屬水。在生理狀態(tài)下，心火下行，腎水上濟(jì)，兩者間維持著動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱為水火既濟(jì)。⑤肺與脾。肺主氣，脾為氣血生化之源；肺主行水，脾能運(yùn)化水濕，肺脾配合，才能保證人體氣的生成充足，津液代謝正常。⑥肺與?肝。肝主升發(fā)，肺主肅降，肝升肺降，才能保持氣機(jī)調(diào)暢，氣血運(yùn)行正常。⑦肺與腎。肺主呼氣，腎主納氣；肺主行水而通調(diào)水道，腎主水，有氣化水液的功能，肺腎相互協(xié)調(diào)，能保持正常的呼吸，完成水液代謝。⑧肝與脾。肝主疏泄，有助于脾胃對(duì)飲食物的消化、吸收。⑨肝與腎。肝藏血，腎藏精，精血互生。肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精依賴肝血的補(bǔ)充。⑩脾與腎。脾為后天之本，腎為先天之本，兩者相互資助，相互促進(jìn)。五臟之間這些關(guān)系如果失去協(xié)調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生各種病理變化。如肺氣虛，推動(dòng)無(wú)力，心脈瘀阻，出現(xiàn)胸痛、紫疳。心腎不交，則出現(xiàn)失眠、心煩。肝脾不和，出現(xiàn)腹脹、泄瀉。肝腎陰虧，出現(xiàn)頭暈、目眩、腰酸、遺精。脾腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)腹泄、水腫等。腑與腑是六腑之間的關(guān)系（一）心與小腸的關(guān)系心為臟，故屬陰，小腸為腑，故屬陽(yáng)。兩者在五行都屬火。心居胸中，小腸居腹，兩者相距甚遠(yuǎn)，但由于手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽(yáng)小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。心主血脈，為血液循行的動(dòng)力和樞紐；小腸為受盛之府，承受由胃腑下移的飲食物進(jìn)一步消化，分清別濁。心火下移于小腸，則小腸受盛化物，分別清濁的功能得以正常地進(jìn)行。小腸在分別清濁過(guò)程中，將清者吸收，通過(guò)脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，使心血不斷地得到補(bǔ)充。病理上，心與小腸相互影響，心火可下移于小腸，“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”（《諸病源候論■血病諸侯》）。小腸實(shí)熱亦可上熏于心。（二） 肺與大腸的關(guān)系肺為臟，屬陰，大腸屬腑，屬陽(yáng)，兩者相距甚遠(yuǎn)，但由于手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽(yáng)明女腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。因此二者在生理病理上有密切關(guān)系。肺主氣，主行水，大腸主傳導(dǎo)，主津，故肺與大腸的關(guān)系主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)和呼吸方面。1.傳導(dǎo)方面：大腸的傳導(dǎo)功能，有賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣亦隨之而降，以發(fā)揮其傳導(dǎo)功能，使大便排出通暢。所以說(shuō)：』、腸中物至此，精汁盡化，變?yōu)樵闫啥?，其所能出之故，則大腸為之傳導(dǎo)，而大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)，是以理大便必須調(diào)肺氣”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義■上卷》）。此外，大腸傳導(dǎo)功能正常與否，同肺主行水、大腸主津的作用也有關(guān)系。肺主行水、通調(diào)水道，與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作，參與了水液代謝的調(diào)節(jié)，使大腸既無(wú)水濕停留之患，又無(wú)津枯液竭之害，從而保證了大便的正常排泄。2.呼吸方面：肺司呼吸，肺氣以清肅下降為順。大腸為六腑之一，六腑以通為用，其氣以通降為貴。肺與大腸之氣化相通，故肺氣降則大腸之氣亦降，大腸通暢則肺氣亦宣通。肺氣和利，呼吸調(diào)勻，則大腸腑氣暢通。反之，大腸之氣通降，肺氣才能維持其宣降之性。肺與大腸在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)方面。（三） 脾與胃的關(guān)系脾與胃在五行屬土，位居中焦，■以膜相連，經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)絡(luò)而構(gòu)成臟腑表里配合關(guān)系。脾胃為后天之本，在飲食物的受納、消化、吸收和輸布的生理過(guò)程中起主要作用。脾與胃之間的關(guān)系，具體表現(xiàn)在納與運(yùn)、升與降、燥與濕幾個(gè)方面。1.納運(yùn)相得：胃的受納和腐熟，是為脾之運(yùn)化奠定基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化，消化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，是為胃繼續(xù)納食提供能源。兩者密切合作，才能完成消化飲食、輸布精微，發(fā)揮供養(yǎng)全身之用。所以說(shuō)：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食”（《諸病源候論■脾胃諸病候》）。?“胃司受納，脾主運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣”（《景岳全書(shū)■脾胃》）。2.升降相因：脾胃居中，為氣機(jī)上下升降之樞紐。脾的運(yùn)化功能，不僅包括消化水谷，而且還包括吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用，主要是向上輸送到心肺，并借助心肺的作用以供養(yǎng)全身。所以說(shuō)：“脾氣主升”。胃主受納腐熟，以通降為順。胃將受納的飲食物初步消化后，向下傳送到小腸，并通過(guò)大腸使糟粕濁穢排出體外，從而保持腸胃虛實(shí)更替的生理狀態(tài)，所以說(shuō)：“胃氣主降”?！凹{食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”（《，臨證指南醫(yī)案》）。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受納、脾主運(yùn)化的正常生理狀態(tài)。升為升清，降為降濁，所以說(shuō)： “中脘之氣旺，則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈；水谷之濁氣下達(dá)于大腸，從便溺而消 ”（《寓意草》）。總之，“脾胃之病，固當(dāng)詳辨，其于升降兩字，尤為緊要”（《I臨證指南醫(yī)案?卷二》）。3.燥濕相濟(jì)：脾為陰臟，以陽(yáng)氣用事，脾陽(yáng)健則能運(yùn)化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽(yáng)腑，賴陰液滋潤(rùn)，胃陰足則能受納腐熟，故性柔潤(rùn)而惡燥。故曰： “太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也”（《臨證指南醫(yī)案?卷二》）。燥濕相濟(jì)，脾胃功能正常，飲食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運(yùn)化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運(yùn)不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進(jìn)行。由此可見(jiàn)，胃潤(rùn)與脾燥的特性是相互為用， ?相互協(xié)調(diào)的。故曰：“土具沖和之德而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，燥土宜潤(rùn)，使歸于平也”（《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記■通一子雜論辨》）。因此，脾胃在病變過(guò)程中，往往相互影響三個(gè)方面主要表現(xiàn)在納運(yùn)失調(diào)、升降反常和燥濕不濟(jì)。（四） 肝與膽的關(guān)系肝位于右脅，膽附于肝葉之間。肝與膽在五行均屬木，經(jīng)脈又互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里肝與膽在生理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在消化功能和精神情志活動(dòng)方面。消化功能方面：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，貯藏、排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。所以，肝的疏泄功能正常，膽才能貯藏排泄膽汁，膽之疏泄正常，膽汁排泄無(wú)阻，肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。精神情志方面：肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志；膽主決斷，與人之勇怯有關(guān)。肝膽兩者相互配合，相互為用，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)才能正常進(jìn)行。故曰： “膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成”（《類(lèi)經(jīng)?臟象類(lèi)》）。肝與膽在病變過(guò)程中主要表現(xiàn)在膽汁疏泄不利和精神情志異常兩個(gè)方面。（五） 腎與膀胱的關(guān)系腎為水臟，膀胱為水腑，在五行同屑水。兩者密切相連，又有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里相合的關(guān)系。腎司開(kāi)合，為主水之臟，主津液，開(kāi)竅于二陰，膀胱貯存尿液，排泄小便；而為水腑。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣促進(jìn)膀胱氣化津液，司關(guān)門(mén)開(kāi)合以