的基本理念及其啟示

會計學1的基本理念及其啟示ICF產生的背景與發(fā)展歷程

1、ICD-10

疾病分門別類，進行編碼2、ICIDH《國際殘損、殘疾和殘障分類》(InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap)，3、ICIDH-2《國際殘損、活動和參與分類》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,為了保持與ICIDH的連續(xù)性，將其簡稱為ICIDH-2）4、ICF《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth第1頁/共39頁ICD-10ICD-10是根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，進行編碼的。第2頁/共39頁ICF的基本理念及其啟示謝麗福

麗水市殘疾人聯(lián)合會副理事長麗水市中醫(yī)院副主任醫(yī)師副教授第3頁/共39頁ICF的基本理念及其啟示謝麗福

麗水市殘疾人聯(lián)合會副理事長麗水市中醫(yī)院副主任醫(yī)師副教授第4頁/共39頁ICF《國際功能、殘疾和健康分類》InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,簡稱ICF第5頁/共39頁ICF

世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)當代世界各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的狀況，從1996開始制定了新的殘疾分類體系ICF。在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上，各成員國通過了將《國際損傷、殘疾和障礙分類》(第2版)改名為《國際功能、殘疾和健康分類》的決議，并鼓勵各成員國考慮其具體情況在研究、監(jiān)測和報告中應用ICF。ICF已經正式由WHO頒布，在世界各地運用。第6頁/共39頁ICF分類系統(tǒng)的產生

ICIDH分類

1980年，WHO制訂并公布第1版《國際殘損、殘疾和殘障分類》(InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,簡稱ICIDH)，它是一種對疾病所造成的健康結果進行分類的分類體系，經過近20多年在醫(yī)療、康復和其他領域的研究與應用，ICIDH發(fā)揮了重要的作用，有關殘損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。第7頁/共39頁ICIDH的局限

然而，隨著衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展，以及國際殘疾人活動的開展，人們對殘損以及由此而產生的社會生活的變化有了新的認識。隨著人口的老齡化，衛(wèi)生保健系統(tǒng)不斷改善服務。衛(wèi)生保健的重點從急性、傳染性疾病轉移到慢性、難以準確說明的疾病。醫(yī)療服務的重點從治療轉移到保健，并以提高處于疾病狀態(tài)的人們的生活質量為目的。原有的有關殘損、殘疾與殘障等模式也越來越不能滿足衛(wèi)生與康復事業(yè)發(fā)展的需要，迫切需要建立新的理論模式與分類系統(tǒng)，需要對原分類系統(tǒng)進行修訂，以適應由于保健觀念和對殘疾認識所發(fā)生的社會變化的需要第8頁/共39頁ICIDH-2的出現(xiàn)

1996年，WHO制訂了新的殘疾分類系統(tǒng)，稱為《國際殘損、活動和參與分類》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,為了保持與《國際殘損、殘疾和殘障》的連續(xù)性，將其簡稱為ICIDH-2）。ICF是WHO應用于與衛(wèi)生有關領域的分類系統(tǒng)之一。WHO分類體系涉及廣泛的有關衛(wèi)生的信息，用于診斷殘疾性(disablement)和殘疾的原因，并且提供了一種標準化的語言，使世界上不同學科與專業(yè)領域的專家能交流有關衛(wèi)生與保健的信息。第9頁/共39頁ICF分類系統(tǒng)

ICF分類系統(tǒng)的最終目的是要建立一種統(tǒng)一的、標準化的術語系統(tǒng)，以對健康狀態(tài)的結果進行分類提供參考性的理論框架。該分類系統(tǒng)所依據(jù)的是在身體、個體和社會水平的健康狀態(tài)所發(fā)生的功能變化及出現(xiàn)的異常。ICF不是對疾病、障礙或損傷進行分類。ICF采用不同的方法試圖把握與衛(wèi)生狀態(tài)有關的事物。衛(wèi)生狀態(tài)是個體的一種健康狀態(tài)，它會影響到日常生活，并且與衛(wèi)生服務密切相關。非健康狀態(tài)可能是患急性或慢性疾病、身體失調、損傷或創(chuàng)傷，也可能是與健康有關的其他一些狀態(tài)，諸如懷孕、老齡化、應激、先天性畸形或遺傳變異。上述列舉的這些健康狀態(tài)可以用ICD進行分類，而健康狀態(tài)的結果可以用ICF進行分類。因此，ICD和ICF是相互補充的，如有必要，可以同時使用這兩種由WHO提出的國際性的分類方法。第10頁/共39頁ICD和ICF之間相互關系

值得重視的是ICD和ICF之間相互補充、相互交叉的性質。無論是ICF還是ICD，均是從人體系統(tǒng)出發(fā)。殘損涉及人體結構和功能，這些結構與功能常常是疾病過程中的一部分，因此，它們使用ICD分類系統(tǒng)。不僅如此，ICD分類系統(tǒng)使用殘損（作為征兆或癥狀）作為分類體系的一部分，這些分類采用的是生物醫(yī)學模式。而ICF將殘損作為結果，將其看作是殘疾現(xiàn)象一部分，使用的是生物-心理-社會醫(yī)學模式。

第11頁/共39頁二、ICF的基本特點

該分類標準是由專家和殘疾人士共同制定的，反映了功能與殘疾性的基本特征。表現(xiàn)在以下7個方面：第12頁/共39頁

2.1廣泛性.本分類系統(tǒng)可以應用于所有的處于不同健康狀態(tài)的人，而不同于以往將殘疾人作為一個特殊群體加以分離的分類法。

2.2平等性.為促進殘疾人充分參與社會生活，不同健康狀態(tài)(身體和心理)的個體均無活動或者參與的限制。

2.3準確定義.在4個分類維度中，各個具體的類別均有操作性定義，并且給出了各類的基本屬性、分界、測量方法以及具體的實例。

2.4類目使用中性詞語.許多類別以及項目均使用中性詞來說明每個維度的積極與消極方面，避免了過去使用的對殘疾人帶有貶義的消極詞匯。

2.5結構與功能分離.將身體結構與功能缺損分開處理，以反映身體所有缺損狀態(tài)。

2.6用活動替代殘疾.活動是一個中性詞，用活動取代殘疾反映了目前殘疾人對自己狀態(tài)的新認識。該分類還使用嚴重程度指標，對限制活動的情況進行描述。

2.7用參與代替殘障.該分類系統(tǒng)用參與(participation)代替殘障(handicaps)，并列舉了一系列環(huán)境因素以確定參與社會生活的程度。第13頁/共39頁三、ICF的理論模式

ICF建立在一種殘疾性的社會模式基礎上，它從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會性問題，殘疾性不再僅僅是個人的特性，而且也是由社會環(huán)境形成的一種復合狀態(tài)。因此，對殘疾問題的管理要求有社會行動，強調社會集體行動，要求改造環(huán)境以使殘疾人充分參與社會生活的各個方面。因此，這種問題是一種態(tài)度或意識形態(tài)的問題，要求社會發(fā)生變化。從政治層次而言，這是一個人權問題。具體如圖所示。

第14頁/共39頁ICF的理論模式圖

。

第15頁/共39頁ICF結構

ICF每一項可以逐級分類，級別數(shù)越高（如第三或第四級別），分類越具體，共有1454項條目。舉例說明：第二級ICF水平“b730肌力功能”是“b7神經肌肉系統(tǒng)和運動相關功能”的成分之一；而“b7神經肌肉系統(tǒng)和運動相關功能”是ICF組成成分之一“b身體功能”的一部分。個人因素由于其特異性原因，至今尚未分類。第16頁/共39頁ICF定量分級（qualifier）

采用0-4分的分級方法表述問題的嚴重程度，但是分級范圍不是平均分配。分級方法是：0-

沒有問題（無、缺乏、可以忽視等，0~4%）1-

輕度問題（輕、低等，5%~24%）2-

中度問題（中等、較好等，25%~49%）3-

嚴重問題（高、極端等，50%~95%）4-

全部問題（最嚴重、全部受累等，96%~100%）8-

無法特定（當前信息無法確定問題的嚴重程度）9-

無法應用（不恰當或不可能使用）。第17頁/共39頁環(huán)境因素分為障礙因素和促進因素兩個方面

第18頁/共39頁

骨關節(jié)炎簡要ICF核心組合ICF組成部分等級排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關節(jié)活動性3b730肌力身體結構1s750下肢結構2s730上肢結構3s770與運動有關的其它肌肉骨骼結構活動和參與1d450步行2d540穿衣4d445手和手臂的使用環(huán)境因素1e310直系親屬2e115個人日常生活用品和技術4e580衛(wèi)生服務、體制和政策5e150公共建筑的設計、構造以及建筑產品和技術

第19頁/共39頁

骨質疏松癥簡要ICF核心組合

CF組成部分等級排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b730肌力3b710關節(jié)活動性4b152情感功能身體結構1s760軀干結構2s750下肢結構活動和參與1d450行走2d430舉起和搬運物體3d920娛樂和休閑環(huán)境因素1e580衛(wèi)生服務、體系和政策2e110個人消費品3e355衛(wèi)生專業(yè)人員第20頁/共39頁

四、ICF的應用領域

ICF為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)性工具。它可以應用于保健、保險、社會保障、就業(yè)、人權、科學研究、制定計劃和政策、教育和訓練以及經濟和人類發(fā)展等各個領域。具體體現(xiàn)為：①它提供了研究健康狀態(tài)結果的一種框架，這種框架是依據(jù)科學知識和各個領域專家的經驗而建立的。②它確定了說明健康狀態(tài)的術語，這套術語有助于改進衛(wèi)生保健工作者、其他領域的人員和殘疾人之間的交流。它是一種可在不同領域內共同使用的術語系統(tǒng)。第21頁/共39頁③它為認識殘疾性對個體生活及參與社會的影響提供了理論基礎。這一點有著十分重要的意義，因為不僅要對疾病作出診斷，還要對其影響作出分析。④它對健康狀態(tài)的結果進行定義，有利于提供更好的保健，并為殘疾人參與社會提供更好的服務。這是提高殘疾人生活質量并促進其自立的關鍵。⑤它可以對不同國家、不同衛(wèi)生服務領域的數(shù)據(jù)進行比較，這是國際上早就期望實現(xiàn)的愿望⑥它為衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供一種系統(tǒng)化的編碼方案。長期以來，國際上一直缺乏一種有關流行病或其他數(shù)據(jù)的統(tǒng)一編碼系統(tǒng)。⑦它促進對健康狀態(tài)結果的研究。該系統(tǒng)可以建立更有效的數(shù)據(jù)收集方法，以收集促進或阻礙殘疾人參與社會生活的數(shù)據(jù)。第22頁/共39頁具體而言，ICF可以應用于：

①統(tǒng)計工具：用于數(shù)據(jù)采集和編碼（人口研究，殘疾人管理系統(tǒng)等）；

②研究工具：測量健康狀態(tài)的結果，生活質量或環(huán)境因素；

③臨床工具：用于評定，如職業(yè)評定、康復效果評定；

④制定社會政策工具：用于制定社會、保障計劃、保險賠償系統(tǒng)及制定與實施政策；

⑤教育工具：用于課程設計，確定認知和社會行動需要第23頁/共39頁五、IFC分類系統(tǒng)的啟示

1、“殘疾”理念的變革一個國家殘疾人社會保障與服務制度的建構,除了受整體福利資源多少的影響，一個根本的問題在于政策制定者對于“殘疾”的看法和價值理念。因此，從國際相關經驗中往往可以看到，社會福利制度愈完善的國家、社會，殘疾人的個別需求愈容易被滿足，相對而言，社會福利制度愈不完善且“補缺型”福利為主的國家、社會，殘疾人的個別需求愈不容易獲得滿足。IFC分類系統(tǒng)帶給我們最重要的啟示莫過于“殘疾”理念的變革。第24頁/共39頁

首先，它認為每個人在其一生的歷程中都有機會經歷到健康狀況受到威脅以及可能形成殘疾的經驗，而這樣的歷程可能發(fā)生也有可能康復。因此，所謂“殘疾”或“障礙”不再是一成不變的，不過是伴隨而來的狀況而已。除了身體心理有可能因為成長發(fā)展、急性或慢性的疾病或先天遺傳原因而有變化，更重要是這樣的身心狀態(tài)，會因為處在不同環(huán)境條件下而有不同的障礙程度，是一種動態(tài)的障礙概念；反之，在設計良好的無障礙環(huán)境下，一個有身體損傷的人也可能是沒有障礙的。第25頁/共39頁

其次，“殘疾”或“障礙”不再是專屬的概念，而是一種普適性的概念，“殘疾”或“障礙”是普遍的人生經驗而非特殊人群的少數(shù)經驗，是“生理心理條件”與“環(huán)境狀態(tài)”互動之下的結果，有“殘疾”或“障礙”的人，不應稱為“殘疾人”，而是“處在障礙情境中的人”。只要環(huán)境不改善，任何人都有可能因為身處不良環(huán)境中，從而處于障礙情境之中。因此，ICF理念不僅使我們更嚴肅的看待并檢視環(huán)境中的障礙，更進一步促使我們認識到，克服障礙的方式不能僅僅改造殘疾人個人的身心條件，必須將改善環(huán)境的障礙也列人克服障礙的思考與行動之中，讓更多的人可以因為環(huán)境的改善而消除障礙，是帶來的最大的觀念變革。第26頁/共39頁功能評估年齡功能級別100100理想狀態(tài)?ICF功能評估ICF培訓培訓者學習班第27頁/共39頁身體功能和結構活動

&參與

功能第28頁/共39頁身體結構和功能受損活動受限

殘疾參與限制ICF培訓培訓者學習班第29頁/共39頁患者存在殘疾患者因為環(huán)境而殘疾殘疾ICF培訓培訓者學習班第30頁/共39頁獲得最佳功能的策略患者存在殘疾改善身體功能ICF培訓培訓者學習班第31頁/共39頁患者殘疾后獲得最佳功能的方法改善環(huán)境功能障礙促進ICF培訓培訓者學習班第32頁/共39頁2、“殘疾”模式的重構ICF分類系統(tǒng)的內涵分為4個組成元素：第一向度是身體功能與身體結構；第二向度是活動，ICF中每個身體系統(tǒng)與功能都對應著各種活動的機能，采取活動概念取代障礙的負面描述；第三向度是參與，取代殘障概念；第四向度是背景性因素，指個體生活和生存的全部背景，ICF分類系統(tǒng)在障礙形成的背景因素上同時接納環(huán)境與個人因素的影響。而“殘疾”或“障礙”過程即為上述四個因素彼此之間的動態(tài)關系。換言之，這是從四個層面測量與評估身心障礙者的各種身體、心理功能的限制與能力的過程。第33頁/共39頁

ICF分類系統(tǒng)將“殘疾”或“障礙”過程放在健康狀態(tài)架構下討論。健康狀況是在ICF給定的健康領域內的功能水平;功能