免疫規(guī)劃基礎(chǔ)知識培訓

免疫規(guī)劃基礎(chǔ)知識培訓第一頁，共四十頁，2022年，8月28日疫苗和冷鏈管理疫苗種類預(yù)防傳染病種類1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎2卡介苗2肺結(jié)核3脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎4百白破疫苗4百日咳白喉破傷風55白破疫苗66麻風疫苗7麻疹風疹流行性腮腺炎87麻腮風疫苗98乙腦疫苗10流行性乙型腦炎9流腦疫苗(A群、A+C群)11流行性腦脊髓膜炎10甲肝疫苗12甲型肝炎擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病對應(yīng)關(guān)系第二頁，共四十頁，2022年，8月28日疫苗和冷鏈管理疫苗儲存與運輸溫度要求2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗。8℃以下：麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。疫苗稀釋液在2℃～8℃或室溫下儲存，不能冷凍。若在室溫下儲存，在使用前應(yīng)先將稀釋液冷卻到2℃～8℃后再使用，以避免疫苗效價受損。注射器儲存和運輸時要注意防潮，避免和揮發(fā)性、腐蝕性物品存放在一起。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日疫苗和冷鏈管理乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗如凍結(jié)嚴禁使用疫苗搖勻試驗檢查DPT、HepB、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2℃以下冷凍狀態(tài)方法：將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。第四頁，共四十頁，2022年，8月28日疫苗和冷鏈管理正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果疫苗在使用過程中應(yīng)避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應(yīng)放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復凍溶、疫苗開啟后超過時間過長（活疫苗半小時，滅活疫苗1小時）應(yīng)廢棄不可再使用接種活疫苗時，應(yīng)避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。正確掌握各種疫苗的接種技術(shù)、嚴格按技術(shù)規(guī)范操作。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日疫苗和冷鏈管理溫度記錄

對儲存疫苗的冷鏈設(shè)備進行溫度記錄，每臺冷鏈設(shè)備一張表，每天記錄2次溫度，間隔不少于6小時。溫度記錄保存2年備查。

第六頁，共四十頁，2022年，8月28日冷藏箱與冷藏包的使用運送和儲存疫苗時，冷藏箱或冷藏包應(yīng)按照要求放置凍置好的冰排。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。運送和儲存疫苗時，應(yīng)在冷藏箱或冷藏包的底層墊上紗布或紙，以便吸水并預(yù)防疫苗破損。每次使用冷藏箱或冷藏包后，應(yīng)清洗擦干后保存。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層?？ń槊绶旁谥袑樱⒂行涯繕擞洝０侔灼埔呙?、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)（如一次性注射器袋，按計劃下發(fā)），無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛?，防止疫苗安瓿（瓶）振蕩破裂疫苗和冷鏈管理第七頁，共四十頁?022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃常規(guī)免疫是免疫規(guī)劃的最基礎(chǔ)的工作，也是免疫規(guī)劃工作的核心工作，必須要夯實此項工作，決不能放松（高接種率、高覆蓋率——人群免疫水平——阻斷）免疫程序

指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日國家擴大免疫規(guī)劃疫苗程序表第九頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃免疫程序——劑量過大，超過機體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)過低，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，有保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗第十頁，共四十頁，2022年，8月28日免疫程序——接種間隔2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加暴露的機會應(yīng)間隔適當間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認為無效接種擴大免疫規(guī)劃第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日免疫程序——聯(lián)合免疫注射2種不同的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔4周以上免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白如需同時接種≥2種疫苗每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種擴大免疫規(guī)劃第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日免疫程序—基礎(chǔ)免疫時間要求基礎(chǔ)免疫的時間要求：乙肝疫苗(1-3)、卡介苗、脊灰疫苗（1-3）、百白破疫苗（1-3）、麻風疫苗、乙腦疫苗1≤12月齡完成A群流腦疫苗6-18月齡完成加強免疫的時間要求百白破疫苗4、麻腮風疫苗、甲肝疫苗在18-24月齡完成乙腦疫苗2在2歲接種A+C流腦疫苗1在3歲完成，A+C流腦疫苗2在6歲完成，間隔3年擴大免疫規(guī)劃第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

免疫程序—起始時間要求

免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前脊灰減毒活疫苗2月齡百白破疫苗3月齡麻風疫苗、乙腦疫苗8月齡A群流腦6月齡甲肝減毒活疫苗18月齡A+C群流腦疫苗3歲擴大免疫規(guī)劃第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日免疫程序—同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天，第2、3劑次間隔≥60天脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天乙腦疫苗2劑次間隔≥12個月流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年擴大免疫規(guī)劃第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日免疫程序—優(yōu)先和及時接種

為消除麻疹和維持無脊灰狀態(tài)重點工作要求：當遇到聯(lián)合免疫或補種疫苗時優(yōu)先接種麻疹類疫苗和脊灰糖丸疫苗8月齡優(yōu)先接種麻風疫苗，18月齡時先優(yōu)先接種麻腮風和甲肝疫苗麻風疫苗和麻腮風疫苗的及時接種要求是在達到免疫程序月齡1月內(nèi)接種乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內(nèi)接種擴大免疫規(guī)劃第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃

合格接種判斷：必須同時符合以下標準才判為合格接種：有準確的出生年月日和接種年月日記錄。免疫起始月齡正確（不提前）。接種針（劑）次間隔不縮短（A群流腦間隔3月、其他苗≥28天）?？ń槊纭⒓顾杌屹|(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙肝、乙腦疫苗的基礎(chǔ)免疫在12月齡內(nèi)完成；A群流腦疫苗的基礎(chǔ)免疫在6～18月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗在18～24月齡內(nèi)完成；百白破疫苗和麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）在18～24月齡內(nèi)完成加強免疫和復種。內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不涂改，不缺項。家長認可且卡證相符。不合格接種的判定：不同時具備以上六項合格接種判定標準要求者。凡無接種證、卡或有卡無確切出生日期，或在接種日期欄內(nèi)以“＋”、“√”等符號代替。起始月齡提前視為未接種?。?！第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日各類疫苗接種要求與合格判定標準（1）乙肝疫苗：接種3劑，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種，第二針與第三針間隔至少兩個月，12月齡內(nèi)完成3劑次接種卡介苗：接種1劑，出生時接種，12月齡內(nèi)完成第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日各類疫苗接種要求與合格判定標準（2）脊灰疫苗：接種4劑基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序為2、3、4月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種加強免疫1劑次，滿4周歲時開始接種，4-5周歲內(nèi)完成接種百白破疫苗：接種4劑基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序為3、4、5月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種加強免疫免疫1劑次，18-24月齡完成接種第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日各類疫苗接種要求與合格判定標準（3）麻風疫苗（麻疹疫苗）：接種1劑，免疫時間為8月齡，接種疫苗為含麻疹成份疫苗即認可，12月齡內(nèi)完成接種麻腮風疫苗（麻腮、麻疹疫苗）：免疫時間為18-24月齡，接種疫苗為含麻疹成份疫苗即認可，18-24月齡內(nèi)完成接種。甲肝減毒活疫苗：接種1劑次，18月齡接種，18-24月齡內(nèi)完成接種乙腦減毒活疫苗：接種2劑次第1劑次8月齡接種，12月齡內(nèi)完成接種（2007年7月1日后出生者）第2劑次2周歲接種，2-3周歲內(nèi)完成接種第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日各類疫苗接種要求與合格判定標準（4）A群流腦疫苗：接種2劑次，6月齡開始接種，2劑次間隔3個月，6-18月齡內(nèi)完成2劑次接種。A+C流腦疫苗：接種2劑次3周歲和6周歲各接種1劑次2劑次間隔≥3年第1劑次與A群流腦疫苗間隔≥12個月，2劑次分別在3-4周歲和6-7周歲內(nèi)完成接種如在擴大免疫前滿2周歲而未滿3周歲時即接種過此疫苗者在此次考核期間算為第1針合格接種，第2針的時間以第1針為準間隔三年，以此類推白破疫苗：接種1劑次，滿6周歲時接種，6-7周歲內(nèi)完成接種第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日免疫程序—補種原則第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃

疫苗接種記錄判定標準：（接種證、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)和接種卡冊）判定時有接種證者以接種證記錄為準無接種證者依次以冊、預(yù)防接種信息系統(tǒng)、卡為準三者皆無者判斷為未接種。卡、證不符同一名兒童卡和證上的接種時間不一致卡證上的疫苗接種記錄（姓名、性別、出生日期、批號、編碼）不一致卡證核對程序以接種證上的接種記錄核對接種卡和信息管理系統(tǒng)第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃預(yù)防接種對象的管理

兒童出生1個月內(nèi)，鄉(xiāng)級或接種單位建立兒童的預(yù)防接種卡、證和電子檔案。村級在每次接種完成后2天內(nèi)將預(yù)防接種記錄提交鄉(xiāng)級，由鄉(xiāng)級完成疫苗接種信息的錄入。鄉(xiāng)級負責接種卡、信息化村級負責接種證、接種冊（新接種卡2013年7月1日以后出生兒童使用）接種證必須由兒童家長保管第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃

流動兒童管理定義：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護人在流入地居住，≤6周歲兒童流動兒童實行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務(wù)。居?。?個月的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居≥3個月的，由寄居地接種單位及時接種，建立接種卡（簿）、建立或補辦預(yù)防接種證第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃預(yù)防接種實施—接種前準備確定接種對象準備接種器材準備藥品、器械領(lǐng)取疫苗詢問、告知，知情同意！(村級接種卡必須簽名)第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃詢問5個問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃“三查七對五告知”“三查”檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對預(yù)防接種卡和接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號、有效期“七對”核對接種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑?！拔甯嬷币呙绲钠贩N、作用、禁忌、價格和接種后的留觀時間。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處。卡介苗皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃接種實施--接種技術(shù)操作要點皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃預(yù)防接種實施—接種后工作觀察接種反應(yīng)

種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理記錄和預(yù)約及時、完整填寫證/卡（疫苗、批號、簽字）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長預(yù)約下次疫苗接種時間、種類處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃

為保證預(yù)防接種的安全，下列禁忌癥應(yīng)該給予特別注意：預(yù)防接種禁忌癥——急性疾病對正患有發(fā)熱、特別是有高熱的人，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時，應(yīng)暫緩接種疫苗避免接種后加劇發(fā)熱性疾病避免把發(fā)熱性疾病的癥狀當作疫苗的反應(yīng)急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復期接種疫苗，有可能誘發(fā)、加重原有病情慢性疾病的急性發(fā)作期亦需推遲接種，待好轉(zhuǎn)后補種一周內(nèi)嚴重腹瀉的病人，暫緩服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃預(yù)防接種禁忌癥——過敏性體質(zhì)有過敏性體質(zhì)的人接種疫苗，?？赡芤疬^敏反應(yīng)對有過敏性體質(zhì)、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板性紫癜、食物過敏史者，在接種前應(yīng)詳細詢問過敏史屬于含有該過敏原的疫苗不予接種，不含該過敏原的疫苗可以考慮接種對疫苗中的卵蛋白質(zhì)有過敏的人，如吃蛋白質(zhì)后有過敏反應(yīng)（蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓和休克、腹痛、腹瀉等）不應(yīng)接種某些用雞胚組織制備的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）已知對特定抗生素有過敏反應(yīng)史者，對含有該抗生素的疫苗應(yīng)屬禁忌癥。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃預(yù)防接種禁忌癥——免疫功能改變一般來說，活病毒疫苗不宜應(yīng)用于以下