關(guān)注用藥引起的藥物熱

關(guān)注用藥引起的藥物熱第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱是臨床上較常見的藥物不良反應(yīng)，且易誤診為其他原因的發(fā)熱，這在家庭用藥中也需要十分注意。據(jù)統(tǒng)計表明發(fā)生率約40％左右。齊俊英等檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》(光盤)1770例發(fā)熱待查或發(fā)熱原因不明病例中，藥物熱21例，占1.19％。第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱是由于患者因使用某一種或多種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，是臨床最常見的不良反應(yīng)之一，亦為發(fā)熱的常見病因。包括了變態(tài)反應(yīng)性和非變態(tài)反應(yīng)性兩種類型。近年不合理用藥和各種新藥的不斷問世，其發(fā)率逐漸增多。第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日要重視“藥物熱”的問題。資料表明：使用抗生素很容易發(fā)生“藥物熱”，對感染科出院病人的“最后診斷”進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)住院期間合并發(fā)熱的患者中竟然有超過20％的患者為藥物熱。在參與全院會診中，發(fā)現(xiàn)在外科手術(shù)后較長時間伴發(fā)熱的患者中藥物熱所占比例更高。所以加強對藥物熱的識別和認識顯得非常重要。第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日特殊的病例男性患者，發(fā)熱時間1月余，入住感染科之前，曾用多達15種抗細菌藥?；颊哂杉覍儆闷杰囃迫氩》?，平車的頭部還放著一大口袋抗生素。入院后在兩天時間內(nèi)完成了常規(guī)檢查，包括血液培養(yǎng)等。除了體檢發(fā)現(xiàn)頸部有呈串珠狀、

黃豆粒大小的腫大淋巴結(jié)外，沒有其他特殊體征，初步輔助檢查沒有可資確診的結(jié)果。第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日特殊的病例在等待外科醫(yī)生做淋巴活檢的時間里，醫(yī)生根據(jù)患者的病情，加強了營養(yǎng)支持治療，停用所有抗生素。結(jié)果，患者在入院后第二天體溫開始下降，第三天體溫正常。有趣的是：在等待做活檢的3天內(nèi)，頸部腫大的淋巴結(jié)均已經(jīng)不可觸及。其實類似病例還很多。

第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱的發(fā)生機理第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱的產(chǎn)生取決于多種因素，并非某種藥物特征性的反應(yīng)，通常與機體的高敏感性反應(yīng)和患者體質(zhì)的特異性反應(yīng)有關(guān)，引起藥物熱的確切原因至今還不清楚。第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日非變態(tài)反應(yīng)性藥熱第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日外源性致熱源的作用：包括第一，使用了被致熱源污染的藥物或液體，嚴格地講這不應(yīng)歸類于藥物熱。第二，大多數(shù)細胞因子的基因工程產(chǎn)品，如干擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介素等，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在使用之初或整個使用過程中可見發(fā)熱反應(yīng)。另外，注射菌苗或蛋白質(zhì)疫苗所致發(fā)熱亦屬此列；給藥途徑：靜脈給藥時引起的靜脈炎導(dǎo)致發(fā)熱，肌注時因局部引發(fā)無菌性膿腫導(dǎo)致發(fā)熱。第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日病原體釋放致熱源：常因藥物造成病原體短期內(nèi)大量死亡或病變組織的迅速崩解，毒素刺激機體而引起發(fā)熱。如青霉素治療梅毒。腫瘤患者在化療過程中由于癌組織的大量破壞，釋放出一系列炎性介質(zhì)和毒素而引起發(fā)熱。這類反應(yīng)很像藥物變態(tài)反應(yīng)，但是多數(shù)病倒在繼續(xù)治療過程中，反應(yīng)逐漸消退，不同于中毒和變態(tài)反應(yīng)。第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物影響體溫調(diào)節(jié)機制所致：如苯丙胺、可卡因等，可直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。過量使用甲狀腺素時，由于使基礎(chǔ)代謝亢進而發(fā)熱。嬰幼兒、極少數(shù)成人患者對上述藥物耐受性差或在高溫環(huán)境中使用。有時即使小劑量也能引起藥物熱。第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日某些個體先天性生化代謝缺陷所致：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者，使用伯氨喹啉等藥物后，可引起溶血性貧血和發(fā)熱。內(nèi)生致熱源的釋放。常見于藥物肌內(nèi)注射所致的無菌性炎癥；繼發(fā)于組織損傷的不良反應(yīng)。藥物損傷紅細胞、肝細胞后．引起的溶血或肝炎可產(chǎn)生發(fā)熱；其它，如應(yīng)用甲狀腺制劑后的組織代謝加速、應(yīng)用去甲腎上腺素后因血管收縮和散熱減少，等等。第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥熱與變態(tài)反應(yīng)第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日目前普遍認為，藥熱與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有些藥物為半抗原，本身無免疫原性，一旦與體內(nèi)的載體物質(zhì)如白蛋白、變性DNA或細菌代謝產(chǎn)物結(jié)合，形成“載體-半抗原”復(fù)合物后則具備了抗原性，可激發(fā)機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生包括針對自身成分在內(nèi)的免疫應(yīng)答。與藥熱有關(guān)的這種變態(tài)反應(yīng)以Ⅲ型，即免疫復(fù)合物型多見，也可能為Ⅱ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日患者可伴有皮疹，關(guān)節(jié)痛，嗜酸性粒細胞增多，哮喘等。因藥物過敏反應(yīng)所致在藥物熱中最為常見，又稱其為藥物過敏癥?；颊呖砂槠ふ睢㈥P(guān)節(jié)痛、嗜酸粒細胞增多、哮喘發(fā)作等過敏表現(xiàn)。第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床藥理學(xué)的研究結(jié)果支持藥熱為變態(tài)反應(yīng)的推測：①藥熱與藥物的藥理特性無關(guān)，可表現(xiàn)為速發(fā)性，也可以是遲發(fā)的；②藥熱的發(fā)生率與藥物用量無線性關(guān)系；③停藥后的較短時間內(nèi)藥熱消失；④某種抗菌藥物僅在少數(shù)病人產(chǎn)生藥熱，可能與特異體質(zhì)有關(guān)；⑤藥熱常與皮疹同時出現(xiàn)。第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日致病藥物第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日廣義而言：任何藥物均可能在制造或使用過程中，由于微生物，內(nèi)毒素或其它物質(zhì)等，污染而引起用藥者發(fā)熱。盡管非藥物本身所致，但卻與用藥有關(guān)。幾乎所有藥物都能通過這種機制引起藥物熱。第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日最為常見的藥物：磺胺類、兩性霉素B、青霉素類、博萊霉素、更生霉素、青霉胺、抗組胺藥、甲基多巴、苯妥因鈉、阿托品、水楊酸類、甲狀腺素、腎上腺素等。第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日較常見的藥物：頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、別嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。偶見致病藥物：氯霉素、四環(huán)素、洋地黃類、胰島素、中藥等。第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日退熱藥致藥物熱

安乃近、復(fù)方安基比林等退熱藥可引起發(fā)熱，但由退熱藥所致卻少為人知。一般在第二次使用或長期使用某種退熱藥后出現(xiàn)，其特點是服藥后體溫升高，若繼續(xù)服用，熱持續(xù)不退，病情難以解釋，停藥后熱則自退。第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日典型的藥物熱總出現(xiàn)在用藥后第7-10天，若以前接觸過該藥，則可在用藥后數(shù)小時內(nèi)即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，個別病例可短至1小時或長達25天。藥物熱的體溫曲線無一定規(guī)律，任何熱型(弛張熱、稽留熱、消耗熱等)均可出現(xiàn)。體溫多在37℃～39℃之間，也有高達40℃以上者。第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日多數(shù)患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，而無其它癥狀。有些出現(xiàn)不伴有體溫升高所致的心率加快。藥物熱患者體溫雖高，但一般情況良好，心率也不很快。有些藥物過敏、藥物熱患者在發(fā)展至高峰時，用任何藥物都能夠加重病情。第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日如果發(fā)熱由外源性致熱源引起(如輸液反應(yīng))或使用阿托品類藥物或藥物熱伴有明顯的過敏現(xiàn)象，如皮疹、關(guān)節(jié)疼、喘息等診斷也不難。值得警惕的是不伴藥疹的藥物熱。第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日原發(fā)病已好轉(zhuǎn)，而體溫仍高或體溫一度下降后再度升高。臨床上對找不到引起發(fā)熱或發(fā)熱加重的確切原因，均要考慮藥物熱的可能。第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日若停藥后體溫在24～48小時內(nèi)恢復(fù)正常，則強烈提示藥物熱；若再次用藥后又出現(xiàn)發(fā)熱則確診無疑。再次用藥后?？捎跀?shù)小時內(nèi)引發(fā)高熱，甚至遠超原有熱度。倘不將致病藥物立即停用，則可能引起嚴重的后果。第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物觸發(fā)試驗可能給患者帶來痛苦或其他意外，必須十分謹慎。對接受多種藥物治療出現(xiàn)發(fā)熱者，最好是先停用全部藥物，待患者體溫正常后，再依據(jù)治療需要逐種添加的觸發(fā)情況，以明確哪種藥物致熱。一般再試服l／8～1／4劑量的可疑藥物，觀察有無過敏反應(yīng)。第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日詳細詢問病史有很重要的意義。①藥物熱多數(shù)發(fā)生在用藥后7～10天，但亦有在用藥后很短時間內(nèi)即發(fā)熱者。②家族中有無藥物過敏者。③對紅斑狼瘡患者尤其要提高警惕。④使用多種藥物者注意加用哪種藥物后出現(xiàn)的發(fā)熱。⑤不要漏掉臨時加用的藥物以及診斷用藥(如造影劑)。第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日以下幾點有助于診斷。

1對待發(fā)熱一定要進行全面細致的體檢，并通過各種輔助診斷進行綜合分析，如為“藥物熱”，則缺乏明顯的感染病灶。

2雖然體溫超出正常(多表現(xiàn)為持續(xù)高熱)，但中毒現(xiàn)象并不顯著，精神狀態(tài)一般良好，也無慢性病容。

第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

3除發(fā)熱以外，常同時伴有皮疹，這更有助于藥物過敏反應(yīng)的判斷。

4平時若有對食物或藥物過敏的現(xiàn)象，尤應(yīng)警惕藥物熱的可能。

5抗生素引起的藥物熱往往不伴皮疹或僅有輕度的皮疹。體溫多于停藥后兩天內(nèi)恢復(fù)正常。

第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性高熱惡性高熱又稱惡性高熱綜合征或麻醉性高熱，是一種染色體顯性性遺傳性疾病。當全身麻醉時，會突發(fā)體溫快速升高，并伴有肌肉代謝亢進體征。惡性高熱發(fā)生于兒童，青少年及青壯年。男性多于女性，發(fā)生率約為1/15000，其死亡率在20世紀60年代為70～80%。目前已降至10%以下。第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日引起惡性高熱的主要藥物有：琥珀膽堿、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷、甲氧氟烷及乙醚等。惡性高熱的臨床表現(xiàn)：高溫(患者體溫進行性升高，在10～15min或數(shù)小時內(nèi)迅速上升，有時超過43℃)，心動過速、心律不齊、缺氧、骨骼肌強直和代謝紊亂，嚴重者可導(dǎo)致死亡。早期心力衰竭，晚期死于肌紅蛋白血癥引起的腎功能衰竭。第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性高熱發(fā)生的原因：根據(jù)豬模型的研究，認為是機體控制肌肉纖維內(nèi)鈣離子的能力有缺陷，當使用琥珀膽堿、氟烷等藥物時，可刺激大量鈣離子釋放進入肌漿，使骨骼肌強直收縮，代謝亢進，導(dǎo)致高熱。此外，也有人認為是由于腺嘌呤肌動蛋白酶的原發(fā)性缺失所致。第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日抗結(jié)核藥所致藥物熱的特點：①原有發(fā)熱者應(yīng)用抗結(jié)核藥后體溫反而較用藥前升高，或體溫一度下降后繼續(xù)用藥物體溫再次上升，且與原發(fā)病或其它病因無關(guān)，既不能用結(jié)核熱解釋，又無繼發(fā)感染的證據(jù)。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日抗結(jié)核藥所致藥物熱的特點：②發(fā)熱以單純型為多，大多表現(xiàn)為弛張熱，體溫在38.5—40℃之間波動，除發(fā)熱外，部分患者伴有畏寒、皮疹，或出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐等癥狀。第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日抗結(jié)核藥所致藥物熱的特點：③發(fā)熱多出現(xiàn)在用藥后的1—2個月內(nèi)，查清原因并停用相應(yīng)藥物后，多數(shù)患者在48小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫，少數(shù)需經(jīng)歷5—7天方退熱。第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日治療和預(yù)防第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱的預(yù)防主要是提高對藥物熱的認識，要有的放矢，用藥簡單、目的明確。對已有藥物熱和其他過敏現(xiàn)象的患者，尤應(yīng)慎重。發(fā)現(xiàn)藥物熱可疑時，要停藥或更換其他的藥物觀察。老人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、紅斑狼瘡、過敏體質(zhì)患者在用藥中出現(xiàn)發(fā)熱，尤其要警惕藥物熱的可能。第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日不正確診療的情況和后果不正確診療方法應(yīng)引以為戒的幾點：第一，濫用抗菌藥物。結(jié)果可能導(dǎo)致二重感染，尤其是真菌感染，掩蓋原病病貌，使病情加重和復(fù)雜化；產(chǎn)生藥物熱及藥物的其他副作用，也使病情復(fù)雜化，增加確診的難度；還會誘發(fā)耐藥，增加后續(xù)處理的難度。第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二，濫用糖皮質(zhì)激素。使用激素能夠很快降低體溫，可圖得一時之快，但這是違背診治原則的。后果包括：掩蓋病情（體溫正常化），延誤診斷；誘發(fā)二重感染，尤其是真菌感染，掩蓋原病病貌，使病情加重和復(fù)雜化；誘發(fā)感染，使發(fā)熱加重、也使病情復(fù)雜化；還有可能誘發(fā)陳舊結(jié)核病復(fù)發(fā)；出現(xiàn)激素的其他副作用等等。第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三，濫用非甾體類退熱

藥。退熱藥要恰當使用。體溫不是很高，患者也能耐受時盡可能不用退熱藥；體溫較高，患者不能耐受，可首選物理降溫，并補充液體，注意水電解質(zhì)平衡。第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日有些醫(yī)生喜歡應(yīng)用消炎痛栓，結(jié)果患者體溫迅速下降至正常水平以下，數(shù)天不回升，而診斷并沒有明確。不恰當使用非甾體消炎類退熱藥會導(dǎo)致一些不良結(jié)果，如掩蓋病情（體溫正?；?，延誤診斷；大量出汗后導(dǎo)致虛脫、電解質(zhì)紊亂，同時還增加病人痛苦，增加診治難度；其可誘發(fā)藥物熱、造血障礙、皮疹、消化道出血、胃腸道反應(yīng)等等。

第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱處理原則

懷疑藥物熱時，首先停止繼續(xù)用藥，用支持療法。如無皮疹，停藥后72小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常時即可診斷為藥物熱，不宜再使用同種藥物。但有些藥物必須繼續(xù)使用又沒有可以代替的藥物時，應(yīng)請從事傳染病和變態(tài)反應(yīng)的專家認真研究后確定是否可以繼續(xù)使用，即使可以使用，也要注意變態(tài)反應(yīng)和肝腎功能變化，以防意外。

第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物熱的治療方法停用一切可疑藥物，補液有利于藥物的排泄和退熱?？墒褂镁S生素C，足量的液體也有利于藥物的排泄。重癥患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，用氫化可的松100一200毫克／天。對酒精過敏的患者可改用氟美松等其他劑型。對高熱或超高熱的患者可同時應(yīng)用物理降溫，但對酒精過敏者，禁做酒精擦浴。第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日脫敏療法還不成功。當然對于那些雖然有可能引起發(fā)熱的藥物，但停藥后又會引起嚴重后果者，在用皮質(zhì)激素的同時，從小量開始逐步遞增，臨床上可試用。第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日值得注意的是，鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起藥物熱。其作用機理大多為抗原體抗體復(fù)合物激動吞噬細胞釋放內(nèi)源性致熱源而引起發(fā)熱；但西咪替丁引起的發(fā)熱為IgE介導(dǎo)所致。因此不主張首選這些藥物處理藥物熱。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時應(yīng)注意，體溫越高機體對退熱越敏感，降溫幅度過大、出汗過多時易引起虛脫，需注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，鼓勵病人多喝水，必要時靜脈補液，防止脫水，以減少藥物熱對人體的危害。第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性高熱的防治患者在全麻手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)惡性高熱應(yīng)立即停藥。首選硝苯呋海因進行救治。同時予以降溫，注射碳酸氫納，給氧及其他支持療法。第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性高熱的防治硝苯呋海因是外周性肌松弛劑，可使骨骼肌在收縮進程中對鈣離子的利用減少。該藥自1979年在美國上市后明顯降低了惡性高熱的死亡率。第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性高熱的防治硝苯呋海因用法為最初靜注1mg/kg，可反復(fù)注射至其體征得到控制(如心率、高碳酸血、酸中毒、體溫、肌肉強直等)，總劑量為10mg/kg(必要時也可>l0mg/kg)。為防止復(fù)發(fā)，也可再口服1～2mg/kg，每日4次、共3日。第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性高熱的防治在用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史和家族史，或在術(shù)前1～2日內(nèi)每日口服硝苯呋海因4～8mg/kg，預(yù)防惡性高熱的發(fā)生。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日抗結(jié)核藥引起的藥物熱處理凡能初步確定為抗結(jié)核藥所致藥物熱者，應(yīng)根據(jù)發(fā)熱類型特點選擇停藥降溫方法。一般情況下，單純型可采用每3—5天停用1種藥物的方法，首先停用最易引起發(fā)熱的藥物，如對氨基水楊酸鈉、鏈霉素等，并密切觀察體溫變化與停藥的關(guān)系，以確定致熱藥物。第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日對于熱型為混合型者則應(yīng)先停用全部藥物，待體溫正常后再把對治療有重要作用的抗結(jié)核藥在嚴密監(jiān)視下依次試用，先試用最不易引起藥物熱的抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、丁胺卡那霉素等，以構(gòu)成新的組合及治療方案，以免長期延誤治療。第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日如患者體溫過高達39℃以上時，適當給予擦浴使體溫下降1—1.5℃，以提高患者耐受力。由于藥物熱的治療關(guān)鍵是找出并停用致熱藥物，而停用后可使體溫在1—2天內(nèi)降至正常，故而在未找出可疑致熱藥物前要盡量避免使用退熱藥物，以免干擾臨床觀察體溫變化與藥物的關(guān)系。單純迅速降溫是無益于治療的。第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物熱的處理感染已控制的單純性藥熱，停用抗菌藥物，無須特殊處理。感染未控制的單純性藥熱，當明確的局部或全身性感染尚未得到有效控制時，病人所表現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)即使包含了抗菌藥物熱的成分，一般也不會使人產(chǎn)生抗菌藥物熱的聯(lián)想，只有在體溫升高程度與感染狀況不吻合時才會引起醫(yī)生的警覺。

第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日無固定模式和方案。首先停用所有正在使用的抗菌藥物，嚴密觀察數(shù)天后再考慮是否重新選擇抗菌藥物，或使用免疫調(diào)節(jié)劑，或加強支持療法。由于某些不同類型抗菌藥物，其分子結(jié)構(gòu)上有相同或相似的基團或表位，因此臨床上類似于交叉過敏的所謂“抗菌藥物交叉致熱”現(xiàn)象頗為多見。當頻繁更換抗菌藥物，卻不能有效控制“感染”（發(fā)熱）時，要考慮到這種因素的存在。第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日在處理上應(yīng)注意①更換致藥熱可能性較小的抗菌藥物，比如以合成或半合成抗菌藥物取代抗生素；②換用不同類型的抗菌藥物，如以氨基糖甙類取代頭孢類；③簡化其它治療；④合并使用小劑量糖皮質(zhì)激素。

第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥熱伴皮疹或其它器官損害停用抗菌藥物為首要。如皮疹不嚴重，又不伴明顯的其它組織器官損害，可待其自行恢復(fù)，或輔以抗組織胺類藥物，以減輕瘙癢等癥狀，但對藥疹本身無效。第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥熱伴皮疹或其它器官損藥熱伴嚴重皮疹或其它器官損害，應(yīng)及時使用糖皮質(zhì)激素，劑量宜大，療程要長，同時采取各種保護被損器官細胞功能的治療措施。

第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日對“藥物熱”，最好辦法是防患于未然。首先，要嚴格掌握用藥指征，不要濫用藥物；其次，要仔細觀察病情，明確診斷，對癥下藥。用藥要少而精，防止多種藥物合用。第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日對過敏體質(zhì)，特別是曾發(fā)生過某種藥物過敏者，在選擇治療藥物時，更要謹慎從事。藥物熱的預(yù)防非常重要！合理用藥。第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床上藥物熱與其它發(fā)熱鑒別第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床上藥物熱與其它發(fā)熱鑒別感染性發(fā)熱：感染性發(fā)熱時可發(fā)現(xiàn)明顯的感染灶，藥物熱則沒有；藥物熱引起高熱時一般精神狀態(tài)良好，不伴有心率加快。熱源反應(yīng)：熱源反應(yīng)有寒戰(zhàn)、高熱伴有明顯全身癥狀。一般與用藥時間過長短無關(guān)，發(fā)生的日期不定。第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日出血吸收熱：血液被機體吸收所致的吸收熱一般在2-3天出現(xiàn)。體溫在38℃左右，一般不高于39℃，多在5-14天后恢復(fù)。第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日與其他藥的相互作用所致發(fā)熱的區(qū)別：具有類似作用的兩種或兩種以上藥物同時應(yīng)用時產(chǎn)生的相互藥理效應(yīng)，既是協(xié)同效應(yīng)又可是毒性的蓄積作用。第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日與藥物相互作