內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測

內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日1目的與要求熟悉：常用內(nèi)分泌功能檢查的臨床意義了解：常用內(nèi)分泌功能監(jiān)測的原理和方法第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日2第一節(jié)內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持物質(zhì)代謝與內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。因創(chuàng)傷、麻醉手術(shù)均能使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能紊亂，危及病人的生命安全。第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日3

加強(qiáng)內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測，有利于提高麻醉水平，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日4

一

、下丘腦——垂體功能監(jiān)測

（一）

禁水合并垂體后葉素試驗(yàn)

（二）

高滲鹽水試驗(yàn)

(三)TRH興奮試驗(yàn)

（四）血漿ACTH濃度測定第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日5

（一）

禁水合并垂體后葉素試驗(yàn)1、

原理：ADH是由下丘腦分泌的一種激素，具有調(diào)節(jié)血容量和滲透壓的作用。正常人在限水后，ADH分泌增加→腎小管對水重吸收↑→尿濃縮→比重滲透壓↑。腎性尿崩癥對ADH無反應(yīng)，而垂體性尿崩癥患者缺乏ADH。注射垂體后葉素后兩者反應(yīng)不同。第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日6方法：

試驗(yàn)前6小時(shí)禁水，試驗(yàn)于清晨開始，每2

小時(shí)測定一次尿量和滲透壓。當(dāng)尿滲透壓達(dá)頂峰時(shí)測血漿滲透壓，并皮下注射垂體后葉素第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日7結(jié)果分析：

①正常人和精神性多飲者，禁飲后血滲透濃度變化不大，尿滲透壓明顯升高，注射垂體后葉素后變化不大。②垂體性尿崩癥患者，尿滲透壓可達(dá)750mosm/kg,腎性尿崩癥對垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日8（二）高滲鹽水試驗(yàn)

1、原理：正常人注射高滲鹽水后，血漿滲透壓升高，下丘腦分泌ADH，尿量減少

垂體性尿崩癥患者尿量不減第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日9方法：①試驗(yàn)前停止抗利尿治療，使癥狀達(dá)治療前；②試驗(yàn)前禁水8小時(shí)；③試驗(yàn)開始時(shí)飲水20ml/kg,于1小時(shí)內(nèi)飲完；第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日10方法：④于飲水后30分鐘排空膀胱，插導(dǎo)尿管，每隔15分鐘留尿1次，測尿量并計(jì)算每分鐘排尿量；⑤連續(xù)兩次每分鐘尿量超過5ml時(shí)，靜脈滴注2.5℅氯化鈉液,按每分鐘0.25ml/kg速度靜滴45分鐘;第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日11方法：

⑥于滴注2.5℅的氯化鈉液后,每隔15分鐘排空膀胱測尿量.若滴注過程中或30分鐘內(nèi),尿量持續(xù)不減或上升,則靜注垂體后葉素0.1IU,繼續(xù)每

15分鐘觀察尿量共3次第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日12結(jié)果分析

①正常人及精神性多飲、多尿者滴注高滲鹽水后，尿量明顯減少，比重上升。②尿崩癥患者對高滲鹽水無反應(yīng)，注射垂體后葉素后尿量明顯減少，比重升高。③腎性尿崩癥患者，注射高滲鹽水及垂體后葉素后，尿量不減，比重不升。第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日13

（三）TRH興奮試驗(yàn)原理TRH是下丘腦分泌的三肽激素，它可促進(jìn)腺垂體合成和釋放TSH,TSH促進(jìn)甲狀腺分泌T3、T4．當(dāng)血液中T4升高時(shí)，反饋抑制TSH的分泌，并阻斷TSH對TRH的反應(yīng)。注射人工合成的TRH,使TSH升高，借以了解垂體TSH儲備能力。第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日14方法

測血TSH作對照值。注射TRH200－500μgiv.30、60、120分鐘測血清TSH第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日15結(jié)果分析①正常范圍：

30分鐘：男3.5～15.5mU/L,女6.5～20.5Mu/l；

60分鐘：男性2．0一11.5mU／L．女性4.0—5.5mU/L；注射TRH后，TSH高峰出現(xiàn)在20一30分鐘，1—4小時(shí)內(nèi)逐漸下降。1—4小時(shí)后T3和T4增加，T1較基礎(chǔ)值增加70％，T4增加15％一50％。第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日16結(jié)果分析②甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，注射TRH后血清TSH濃度不升高。③原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者，TSH的基礎(chǔ)值比正常高．注射TRH后TSH升高更明顯，可大于30mU/L。第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日17結(jié)果分析

④繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者．TSH的基礎(chǔ)值較低，多數(shù)不能測定，注射TRH后無明顯反應(yīng)。⑤判斷垂體TSH儲備能力，垂體瘤、席漢綜合征、肢端肥大癥后期等病人，部分TSH不足，對TRH反應(yīng)低或無反應(yīng)。第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日18(四)血漿ACTH濃度測定1.標(biāo)本采集與測定方法用塑料注射器于上午8時(shí)采血4m1、并加EDTA抗凝立即送實(shí)驗(yàn)室。測定方法為放射免疫法第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日192．正常值范圍

ACTH的峰值在上午6—8時(shí)之間,最低值在晚上6-11時(shí).試劑不同其測定結(jié)果略有差異。Bessem報(bào)道正常值為12-60pmol/L,Broughton報(bào)道為5—90pmol/L，國內(nèi)報(bào)道大多在100pmol/L以下。午夜通常不能測得或低于10pmol/L.第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日203．ACTH升高：①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；②先天性腎上腺皮質(zhì)增生；③異位ACTH分泌綜合征：④下丘腦—垂體功能紊亂；⑤家族性阿狄森?。虎迖?yán)重應(yīng)激反應(yīng)，如創(chuàng)傷、大手術(shù)等。⑦麻醉藥物：氟烷、羥丁酸鈉、氯胺酮。第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日214．ACTH降低：①腺垂體功能減退癥：各種原因引起的腺垂體功能減退或喪失，如垂體瘤、席漢病、垂體手術(shù)后；②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：由腎上腺腫瘤本身所致，如庫欣??；③長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素

第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日22

二、下丘腦-垂體—腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測ACTH興奮試驗(yàn)

小劑量地露米松抑制試驗(yàn)

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

皮質(zhì)素水試驗(yàn)甲毗酮試驗(yàn)

血漿皮質(zhì)醇測定第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日23(一)、ACTH興奮試驗(yàn)1．原理ACTH可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。應(yīng)用—定量的外源性AcTH后，觀察血漿皮質(zhì)醇的變化，以了解腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，并鑒別腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的性質(zhì)。

第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日242．方法

試驗(yàn)前收集24小時(shí)尿，測17—OHCS、尿游離皮質(zhì)醇,取血測定血漿總皮質(zhì)醇和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)作對照值；試驗(yàn)上午8時(shí)起靜脈滴注ACTH水劑25IU(加入5％葡萄糖500mI中)維持8小時(shí)，連續(xù)用2天，并收集24小時(shí)尿共3天，測定項(xiàng)目同上。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日253.正常范圍

腎上腺皮質(zhì)功能正常者，用ACTH興奮第一天，興奮值較對照值增加1—2倍．第二天增加2—3倍。第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日264．臨床意義①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，對照值的17-0Hcs和尿游離皮質(zhì)醇或血漿游離皮質(zhì)醇無明顯增加，滴注ACTH后，17—oHcs排泄不增加，血漿總皮質(zhì)醇或尿游離皮質(zhì)酵無明顯增加或僅有輕微上升，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也無明顯下降；第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日274．臨床意義②繼發(fā)于垂體病變的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，對照值的17—OHCS降低，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，興奮后反應(yīng)情況可視病情輕重而不同，病情輕者反應(yīng)正常，病情重者無反應(yīng)，病情處于兩者之間者反應(yīng)延遲；第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日284．臨床意義③皮質(zhì)醇增多癥病因不同反應(yīng)各異：雙側(cè)腎上腺增生者反應(yīng)明顯高于正常人。腺瘤、癌腫和異位ACTH分泌綜合征多數(shù)無反應(yīng)。第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日29(二)小劑量地露米松抑制試驗(yàn)1．原理

地塞米松強(qiáng)力抑制下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(cRH)和垂體產(chǎn)生AcTH。在正常情況下，應(yīng)用地塞米松后，抑制了cRH和ACTH．血中皮質(zhì)醇和尿中的17—OHCs含量下降，而皮質(zhì)醇增多癥患者上述指標(biāo)則無明顯下降。第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日302．方法①試驗(yàn)前留24小時(shí)尿，測17—OHcs或抽血測皮質(zhì)醇濃度以作對照；②服地塞米松2mg(每6小時(shí)o．5mg，或每8小時(shí)o．75mg)，連服2日，服藥后第二天復(fù)測尿17-OHCS或抽血測皮質(zhì)醇。第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日313結(jié)果分析①正常人或單純性肥胖者，服地塞米松后，17-OHCS或血皮質(zhì)醇比對照值下降50％以上：②皮質(zhì)醇增多癥患者抑制后，血皮質(zhì)醇仍在110nmol/L以上或比對照值下降不足50％；③甲亢患者抑制率不如正常人顯著。第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日32(三)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)1．原理

同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，主要用于進(jìn)一步鑒別腎上腺功能亢進(jìn)的性質(zhì)。2①若抑制率＞50％，提示雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生；②若抑制率＜50％，提示有腎上腺皮質(zhì)腫瘤的可能；③異位ACTH分泌綜合征所致的庫欣病亦不被抑制。第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日33(四)皮質(zhì)素水試驗(yàn)1．原理

正常從短時(shí)間內(nèi)大量飲水后，血液釋釋，下丘腦—垂體系統(tǒng)停止分泌ADH，使尿量大增，此反應(yīng)過程必須有糖皮質(zhì)激素參與。腎上腺皮質(zhì)功能減遲者．水利尿作用消失，但經(jīng)服用皮質(zhì)激素后可部分或完全恢復(fù)水利尿作用。第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日34(四)皮質(zhì)素水試驗(yàn)2．方法

3．結(jié)果分析

①正常人每秒鐘最高排尿＞0．17mL；

②腎上腺皮質(zhì)功能減退及腺垂體功能減退者一般每分鐘最大排尿量為3—5mI左右，但在服皮質(zhì)激素后，尿量明顯增加,每分鐘最高排尿量可接近或超過10ml。第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日35（五）甲毗酮試驗(yàn)1．原理

甲砒酮(metopyrone)抑制ll—β羥化酶作用，從而抑制皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮等生物合成，形成多量11-去氧皮質(zhì)醇等中間代謝產(chǎn)物．皮質(zhì)醇合成減少，血漿皮質(zhì)醇明顯降低，通過反饋機(jī)制引起垂體AcTH分泌增多，故本試驗(yàn)可反映垂體分泌ACTH的儲備功能。第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日362．方法

3結(jié)果分析

①正常人用藥后尿17—KGS或17—ohcs排出量比試驗(yàn)前增加2倍以上，血漿11—去氧皮質(zhì)醇增加6倍以上，血漿皮質(zhì)醇降至1／3以下；②腎上腺皮質(zhì)增生者尿17—KGs或l7—OHCS排出量也可增高2倍：③腎上腺腺瘤，尿17—KGs或17—oHCS不增高；④垂體功能減退病人，尿17-KGs或17—OHCS不增高或增高不明顯。第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日37(六)血漿皮質(zhì)醇測定

皮質(zhì)醇(cortisol)由腎上腺皮質(zhì)分泌．在血中與糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，少量與白蛋白結(jié)合。皮質(zhì)醇分泌有明顯的晝夜節(jié)律變化，上午

8時(shí)左右分泌最高．以后逐漸下降．午夜零點(diǎn)最低

第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日383．結(jié)果分析

皮質(zhì)醇升高見于：①皮質(zhì)醇增多癥；⑦高皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白(CBG)血癥；③腎上腺癌；④垂體AcTH瘤和異位ACTH綜合征：⑤應(yīng)激反應(yīng)：⑥其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等。(六)血漿皮質(zhì)醇測定第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日39

皮質(zhì)醇降低見于：①原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；②家族性CBG缺陷癥；③Graves??；④藥物；如苯妥英鈉、水楊酸鈉、中樞性降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等;⑤其他：嚴(yán)重肝臟疾病、腎病綜合征、低蛋白血癥等。第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日40

三、腎上腺髓質(zhì)功能監(jiān)測(一)冷加壓試驗(yàn)

(二)胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)下降10一15mmHg。(三)兒茶酚胺測定

(四)尿3—甲氧基—4羥基苦杏仁酸(vMA)第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日411．原理

臨床上有時(shí)原發(fā)性高血壓與嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓不易鑒別,利用冷水刺激后兩者血壓上升幅度的差異等協(xié)助鑒別。

2．方法試驗(yàn)時(shí)將左手及腕關(guān)節(jié)以下浸入4℃冰水中，1分鐘后取出。自手浸入冰水開始，于15、30秒，2、5、20分鐘各測右臂血壓1次。(一)冷加壓試驗(yàn)第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日423．結(jié)果分析①正常：收縮壓升高12mmHg，舒張壓升高11mmhg,最大不超過22mmHg;②嗜鉻細(xì)胞瘤病人在冰水中最高血壓較其發(fā)作時(shí)和其他激發(fā)試驗(yàn)時(shí)的血壓水平低；③原發(fā)性高血壓者在冰水刺激下血壓升高反應(yīng)更大，上升幅度超過藥物激發(fā)試驗(yàn)。

4．注意事項(xiàng)第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日43(二)胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)1、原理

胰高血糖素能刺激嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺，在嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓的間歇期，予以一定量的胰高血糖素后，觀察血壓上升的程度以及有無癥狀等以協(xié)助診斷。此試驗(yàn)副作用小，陽性率高，無假陽性。第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日442．方法迅速靜脈注射胰高血糖素。注完后每30秒鐘測血壓1次，連續(xù)5分鐘以后每分鐘測血壓1次，連續(xù)10分鐘。第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日453、結(jié)果分析①嗜鉻細(xì)胞瘤：患者在靜脈注射胰高血糖素后15秒鐘左右血壓顯著升高，收縮壓可達(dá)240一280mmHg，或較冷加壓試驗(yàn)時(shí)的最高血壓高20mmHg；②正常人或原發(fā)性高血壓：血壓升高一般不明顯，1分鐘后血壓可下降10一15mmHg。第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日46(三)兒茶酚胺測定I原理

腦部和交感神經(jīng)元分泌去甲腎上腺素，而腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素。測定去甲腎上腺素和腎上腺素的含量，對判斷交感神經(jīng)功能狀態(tài)的特征有重要意義。尿中兒茶酚胺排量變化可反應(yīng)腎上腺髓質(zhì)分泌功能。第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日47(三)兒茶酚胺測定正常參考值

①血漿去甲腎上腺素：615—3240pmol/L；②血漿腎上腺素：小于480pmol/L；③尿兒茶酚胺總量：小于1655pmol／24h；④尿去甲腎上腺素：0—590pmol／24h；⑤尿腎上腺素：0—821655pmol／24h。第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日48

4．結(jié)果分析

血及尿中兒茶酚胺含量增高見于應(yīng)激反應(yīng)、嗜鉻細(xì)胞瘤病人，血漿腎上腺素常高于546pmol/L第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日49

(四)尿3—甲氧基—4羥基苦杏仁酸(vMA)1．原理

vMA是去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物，尿中vMA改變可推測血中去甲腎上腺素及腎上腺的變化，協(xié)助判斷交感神經(jīng)功能狀態(tài)的特征。

2．結(jié)果分析

正常值為5.0一45.4μmol／24h尿。嗜鉻細(xì)胞瘤病人顯著超過此值，常在50.5—1262.5μmol／24h尿，原發(fā)性高血壓患者排量與正常人相似，應(yīng)激情況下可以增高。第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日50

四、甲狀腺功能監(jiān)測(一)血清總T4(TT4)的測定

(二)血清總T3（TT3）放射免疫測定第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日51TT4升高的常見疾?、偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥，較正常升高2—3倍②甲狀腺疾??；如全身感染、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、支氣管哮喘、肝臟疾病、腎功能衰竭、腦血管意外等．均可使TT4升高．而TT3正?；蚱廷鬯幬铮喝绨返馔?、造影劑、β-受體阻制劑、雌激素等。第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日52TT4降低的常見疾?、偌谞钕俟δ軠p退癥；②缺碘性甲狀腺腫；③甲亢治療過程中；④重危病人：危重病人TT4降低越明顯，死亡率越高。

第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日53(二)血清總T3（TT3）放射免疫測定1國內(nèi)以放射免疫法測定的正常人一般在

1．2—3．4nmol/L，平均為2.15nmoL／L.2TT3升高

主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，這種指標(biāo)對診斷甲亢最為敏感。

3．TT3降低

見于：①甲狀腺功能減退癥；②慢性腎衰；③肝硬化；④心肌梗死；⑤糖尿??；⑥其他：肺炎、支氣管、肺梗死、嚴(yán)重應(yīng)激、饑餓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日54五、胰腺功能監(jiān)測

(一)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

(二)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)

(三)葡萄糖—胰島素釋放試驗(yàn)第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日55(一)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)1原理

胰島β細(xì)胞主要受血糖濃度的調(diào)節(jié)，臨床上利用高血糖刺激、低血糖抑制的原理，口服一定量葡萄糖后，通過觀察不同時(shí)相的血糖水平及其上升和下降的速度，以了解機(jī)體對葡萄糖的利用和耐受情況。第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日56

結(jié)果

①正?？崭寡堑陀?.67mmol/L．服葡萄糖后

1小時(shí)小于9.52mmol/L，2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常

(7.28mmol/L以下)，3小時(shí)可降至正常以下，尿糖為陰性②糖耐量降低：空腹血糖小于7.84mmol/L，

1小時(shí)后血糖高峰超過10mmol/L，2小時(shí)后血糖仍在7.28mmol/L以上③糖尿病患者：空腹血糖高于7.84mmol/L或更高，同時(shí)尿糖呈陽性。第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日57

(二)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析

①正常人；血糖高峰出現(xiàn)在注射完畢時(shí)，

l／2小時(shí)血糖在11.10一13.88mmol/L之間，2小時(shí)內(nèi)降到正常范圍；②若2小時(shí)血糖仍大于7.77mmol/L者為異常，第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日58(三)葡萄糖—胰島素釋放試驗(yàn)1．原理

口服葡萄糖可興奮胰島β細(xì)胞分泌胰島素，反映β細(xì)胞的功能狀態(tài)。

3．結(jié)果分析

正常人空腹血漿胰島素為5—25mu/L，服糖后迅速升高，在半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)可增高7一l0倍，3小時(shí)基本降至空腹水平.第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日59結(jié)果分析Ⅰ型糖尿病患者空腹胰島素低于正?；虿荒軠y得，服糖后無釋放高峰；

Ⅱ型糖尿病患者空腹胰島素水平可降低、正常或稍高，服糖后胰島素釋放高峰延遲．多出現(xiàn)在2一3小時(shí)。第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日60

第二節(jié)

內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測

在圍術(shù)期的應(yīng)用

一、腺垂體功能減退危象二、甲狀腺功能亢進(jìn)危象三、急性腎上腺危象

第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日61

一、腺垂體功能減退危象腺垂體功能減退危象(hypopituitarycrisis)是指在原有的腺垂體功能減退的基礎(chǔ)上，由于各種應(yīng)激情況使病情加劇而發(fā)生危象。腺垂體功能減退危象主要是由于血中皮質(zhì)醇水平和甲狀腺激素水平低下引起。第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日62

引起腺垂體危象的誘因有：各種感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累、嚴(yán)重腹瀉或失水、隨意中止激素替代治療等。第六十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日63(一)