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文檔簡介
內(nèi)科學(xué)課件缺鐵性貧血第一頁,共三十八頁,2022年,8月28日原卟啉血紅素Hb鐵(Fe++)珠蛋白第二頁,共三十八頁,2022年,8月28日
鐵缺乏分三個階段:
1、機體儲存鐵耗盡-缺鐵期(ID)2、紅細胞內(nèi)鐵缺乏-缺鐵性紅細胞生成期(IDE)
3、血紅蛋白合成下降,導(dǎo)致缺鐵性貧血(IDA)
。
IDA是鐵缺乏的最終階段。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。第三頁,共三十八頁,2022年,8月28日流行病學(xué)最常見的貧血。在多數(shù)發(fā)展中國家,約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵,其中1/3患缺鐵性貧血。第四頁,共三十八頁,2022年,8月28日鐵的代謝
一、體內(nèi)鐵的分布分為:
功能狀態(tài)鐵:包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi),約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵:鐵蛋白和含鐵血黃素,正常男性約1000mg,女性僅為300-400mg。
第五頁,共三十八頁,2022年,8月28日二、鐵的來源和吸收
1.來源:衰老紅細胞釋放的鐵正常人每天需從食物攝鐵:1~1.5mg(孕婦和哺乳期婦女需2~4mg)第六頁,共三十八頁,2022年,8月28日2.吸收鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。第七頁,共三十八頁,2022年,8月28日
與鐵吸收有關(guān)的因素:肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵吸收率低維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵;蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可促使鐵成為溶解狀態(tài),均可促進鐵的吸收體內(nèi)鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響第八頁,共三十八頁,2022年,8月28日三、鐵的運輸
1.血漿中:亞鐵經(jīng)銅藍蛋白氧化成高鐵,與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,運到各組織。
2.紅細胞內(nèi):鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離,還原成亞鐵,在線粒體上與原卟啉、珠蛋白、結(jié)合成血紅蛋白。
第九頁,共三十八頁,2022年,8月28日四、鐵的再利用和排泄
1.再利用紅細胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細胞的血紅素。
2.排泄可通過腸粘膜脫落細胞隨糞便排出,少量通過尿、汗液、乳汁排出。第十頁,共三十八頁,2022年,8月28日五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)中,待鐵需要增加時動用。
第十一頁,共三十八頁,2022年,8月28日缺鐵的病因1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多第十二頁,共三十八頁,2022年,8月28日1、需鐵量增加、攝入量不足:
●嬰幼兒、青少年因生長迅速,需鐵量增加,如不及時補給肉類和動物肝等含鐵較多的食物,即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
●妊娠和哺乳期中需鐵量增加,加之妊娠期胃腸功能紊亂,胃酸缺乏,影響鐵吸收,尤其是在多次妊娠后,很容易引起缺鐵性貧血。
第十三頁,共三十八頁,2022年,8月28日2、鐵吸收障礙:●胃大部切除術(shù)后,胃酸減少,食物快速進入空腸,繞過了十二指腸,使鐵吸收減少。●長期腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病致鐵吸收障礙。第十四頁,共三十八頁,2022年,8月28日3、鐵丟失過多:●慢性胃腸道失血:潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食管胃底靜脈曲張破裂、痔瘡出血?!裨陆?jīng)過多:節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血?!窈粑兰膊】┭航Y(jié)核、支擴、肺癌。●血紅蛋白尿:各種原因血管內(nèi)溶血?!裱和肝觯郝阅I衰患者?!穸啻潍I血:血站對獻血者每次采集血液量一般為200ml,最多不得超過400ml,兩次采血間隔期不少于6個月?!竦谑屙?,共三十八頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn):癥狀●缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)●貧血的表現(xiàn)●組織缺鐵表現(xiàn)第十六頁,共三十八頁,2022年,8月28日缺鐵原發(fā)病表現(xiàn):
潰瘍、腫瘤、痔瘡、腸道寄生蟲感染、月經(jīng)過多、血管內(nèi)溶血。第十七頁,共三十八頁,2022年,8月28日貧血的表現(xiàn):
頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等
第十八頁,共三十八頁,2022年,8月28日
組織缺鐵的表現(xiàn):
發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難。
第十九頁,共三十八頁,2022年,8月28日貧血的體征:皮膚粘膜蒼白,毛發(fā)干燥,指甲扁平、失去光澤、易碎裂,反甲或脾臟腫大。第二十頁,共三十八頁,2022年,8月28日第二十一頁,共三十八頁,2022年,8月28日1.血象:小細胞低色素,紅細胞中心淡染區(qū)擴大。
2.鐵缺乏指標:
A.細胞內(nèi)外鐵↓
B.血清鐵Pr(SF)↓(貯存鐵)
C.血清鐵(SI)↓
、總鐵結(jié)合力
(TIBC)↑及運鐵Pr飽和度(TS)
SI↓→游離運鐵Pr↑實驗室檢查第二十二頁,共三十八頁,2022年,8月28日3.骨髓:1)增生明顯活躍。2)紅系明顯增生,幼紅細胞增多,各階段幼紅細胞胞體常較小,胞質(zhì)量少,邊緣不整齊。3)粒系及巨核細胞系常無明顯變化,血小板形態(tài)一般正常。4)鐵染色后,細胞外鐵及鐵粒幼細胞減少或消失。第二十三頁,共三十八頁,2022年,8月28日第二十四頁,共三十八頁,2022年,8月28日骨髓象:幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第二十五頁,共三十八頁,2022年,8月28日1、貧血為小細胞、低色素貧血男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/LMCV<80fl,MCHC<32%。診斷:包括以下3方面第二十六頁,共三十八頁,2022年,8月28日2、有缺鐵的依據(jù):符合缺鐵期(ID)或缺鐵性紅細胞生成期(IDE)的診斷(1)缺鐵期(ID):僅有貯存鐵耗盡。符合下列任一條即可診斷。
A.血清鐵蛋白<12ug/L;
B.骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細胞<15%;(2)缺鐵性紅細胞生成期(IDE):A.符合缺鐵期(ID)診斷標準。B.血清鐵低于8.95umol/L,總鐵結(jié)合力升高大于64.44umol,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。
C.FEP(游離原卟啉)/Hb>4.5ug/gHb。
第二十七頁,共三十八頁,2022年,8月28日3.
存在鐵缺乏的病因,鐵治療有效。第二十八頁,共三十八頁,2022年,8月28日鑒別診斷與其他小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑,出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑,總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化第二十九頁,共三十八頁,2022年,8月28日鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞:粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核,呈環(huán)狀分布第三十頁,共三十八頁,2022年,8月28日
有家族史,有溶血表現(xiàn),脾腫大,黃疸血片:多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常:HbF↑、HbA2↑
血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度?!?.海洋性貧血第三十一頁,共三十八頁,2022年,8月28日1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低(必備條件),總鐵結(jié)合力(TIBC)減低,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)正?;蛏缘停ㄒ话悖?6%,而IDA<15%)3.血清鐵蛋白(SF)增高,骨髓細胞外鐵增多4.血清鐵低,鐵粒幼細胞減少3、慢性病性貧血第三十二頁,共三十八頁,2022年,8月28日治療原則---根除病因、補足貯鐵第三十三頁,共三十八頁,2022年,8月28日一般治療:改變不合理的飲食結(jié)構(gòu),鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強化食物。嬰幼兒要及時添加輔食,月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進行預(yù)防性鐵劑補充。查明病因治療原發(fā)病。
第三十四頁,共三十八頁,2022年,8月28日藥物治療
(1)口服鐵劑
方便、安全,是首選方法。硫酸亞鐵控釋片(福乃得):1片,1/d,每片525mg(元素105mg);琥珀酸亞鐵(速力菲):200~400mg/d;多糖鐵復(fù)合物(力蜚能):150mg,2/d。茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收,應(yīng)避免同時服用。
第三十五頁,共三十八頁,2022年,8月28日藥物治療
(2)注射鐵劑:有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。目前常用蔗糖鐵,每次一支,靜脈注射,每周2~3次。第三十六頁,共三十八頁,2022年,8月28日療效觀察及療程1.鐵劑治療后5—10天網(wǎng)織紅細胞增多達高峰。2、2周后
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