冠脈介入診療分叉病變霍勇優(yōu)秀課件

冠脈介入診療分叉病變霍勇第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日移位作用第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變成形術(shù)當(dāng)靶病變從大血管近端節(jié)段延伸至相對小血管遠(yuǎn)端(分叉后),通常需要用“對吻”球囊進(jìn)行擴(kuò)張.按照近端血管選擇球囊導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管過度擴(kuò)張按照遠(yuǎn)端血管選擇球囊導(dǎo)致近端血管擴(kuò)張不足對吻球囊擴(kuò)張保證了近端和遠(yuǎn)端血管節(jié)段均得到充分?jǐn)U張第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:分支閉塞的風(fēng)險(SBO)解剖SBO(%)SB保護(hù)分支正常,開口靠近靶病變<1No分支正常,開口起源于靶病變2-10Yes,對大分支分支狹窄>50%,開口起源于靶病變15-35Yes第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變的分類類型1:

主血管狹窄位于分叉近端和遠(yuǎn)端包括分支(真正分叉病變)分支正常第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變的分類類型2:

主血管狹窄位于分叉近端包括分支分支正常第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變的分類類型3:

主血管狹窄位于分叉遠(yuǎn)端包括分支分支正常第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變的分類類型4:

主血管正常;分支開口狹窄第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日分支保護(hù)建議保護(hù)分支

2.0mm直徑,而且是Type1A,2A,3A可選擇性保護(hù)分支

2.0mm直徑,而且是Type1B不建議保護(hù)分支<1.5mm直徑,或是Type2B,3B,4第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變成形術(shù)技術(shù)策略保護(hù)技術(shù)雙指引導(dǎo)絲雙球囊使用一根導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)絲型雙球囊擴(kuò)張技術(shù)順序球囊擴(kuò)張對吻球囊擴(kuò)張第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變成形術(shù):雙指引導(dǎo)絲技術(shù)優(yōu)點缺點保持持續(xù)接近兩支血管一根指引導(dǎo)絲比一個球囊阻斷冠狀動脈血流少更好的造影劑顯示如果同一球囊可以用于兩個血管，花費減少增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變成形術(shù):雙固定導(dǎo)絲技術(shù)優(yōu)點缺點如果需要可以即刻進(jìn)行分支PTCA在順序擴(kuò)張時球囊作為一種“限制”增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險不能在不放棄導(dǎo)絲位置的情況下向上擴(kuò)張或交換球囊&必須用導(dǎo)絲重新通過病變可能影響造影劑顯影第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變成形術(shù):經(jīng)導(dǎo)絲型雙球囊技術(shù)優(yōu)點缺點保持指引導(dǎo)絲通過主血管當(dāng)分支突然閉塞時可以即刻進(jìn)行PTCA增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險可能影響造影劑顯影第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日優(yōu)點缺點減少冠狀動脈內(nèi)硬件需求能在兩支血管中使用同一球囊增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險不能消除“犁雪”效應(yīng)或斑塊移位單一球囊可能不適合分叉近端和遠(yuǎn)端主血管直徑的大小分叉病變成形術(shù):順序球囊擴(kuò)張技術(shù)第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變成形術(shù):對吻球囊技術(shù)優(yōu)點缺點減少“犁雪”效應(yīng)和斑塊移位保證對大口徑分叉近端主血管PTCA時不會過度擴(kuò)張分叉遠(yuǎn)端相對小的主血管過程更復(fù)雜增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險可能過度擴(kuò)張分叉近端主血管第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:DCA技術(shù)第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:DCA技術(shù)第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:支架植入技術(shù)支架植入-和-重新進(jìn)入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)對吻支架第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:支架植入-和-重新進(jìn)入第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:T-型支架第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:Culotte支架(Y-型支架)第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:對吻支架第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點缺點支架植入和重新進(jìn)入支架植入主血管;如果臨床有指征重新進(jìn)入分支血管支架植入很容易重新進(jìn)入分支可能有挑戰(zhàn)而且可能不成功T-型支架支架植入分支,然后植入主血管很適合分支開口和主血管成90o情況;可很好覆蓋主血管技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能導(dǎo)致不能充分覆蓋分支開口或主血管支架過度伸展第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點缺點Culotte支架(Y-型支架)支架植入主血管(或成角大的血管),再通過第一個支架植入分支血管分叉處支架覆蓋良好技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能在支架植入后很難送指引導(dǎo)絲通過支架進(jìn)入任何分支血管對吻支架雙導(dǎo)絲,隨后進(jìn)行對吻球囊擴(kuò)張和對吻支架植入支架覆蓋病變好;很適合大血管和分支中度成角;相對容易改造突起部分可能導(dǎo)致主血管過度擴(kuò)張第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型1A分支2mm:是SBO風(fēng)險:35%SB保護(hù):是PTCA技術(shù):對吻第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型2A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險:25-35%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對吻第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型2B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險:2-10%SB保護(hù):可選擇性PTCA技術(shù):如果需要重新進(jìn)入第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型3A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險:15%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對吻或順序第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型3B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險:1-5%SB保護(hù):NoPTCA技術(shù):如果需要重新進(jìn)入第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型1A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險:35%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對吻第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日分叉病變:類型2B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險:1-3%SB保護(hù):NoPTCA技術(shù):如果需要重新