分娩期并發(fā)癥婦女

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞及胎兒窘迫的概念2.說出子宮破裂、產(chǎn)后出血的主要護(hù)理評估的主要內(nèi)容和護(hù)理措施3.簡述羊水栓塞的護(hù)理評估要點第1頁/共22頁第1節(jié)子宮破裂

分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂稱為子宮破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。第2頁/共22頁一、護(hù)理評估1.健康史（1）有分娩梗阻的因素：（2）有子宮手術(shù)史：（3）產(chǎn)程處理：陰道助產(chǎn)手術(shù)子宮收縮藥物使用不當(dāng)

第3頁/共22頁2.身心狀況（1）先兆子宮破裂：四大主要表現(xiàn)

子宮病理縮復(fù)環(huán)形成下腹部壓痛胎心率改變血尿（2）不完全子宮破裂：癥狀、體征（3）完全性子宮破裂：癥狀、體征（4）心理狀況：第4頁/共22頁二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與強(qiáng)烈宮縮、子宮破裂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥與子宮破裂大出血，致失血休克有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、切除子宮、母親生命受到威脅有關(guān)。病例：產(chǎn)婦，29歲，孕40周，頭先露。臨產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)婦感下腹劇痛，下腹出現(xiàn)一環(huán)狀凹陷，繼之腹痛有所緩解，隨后腹痛再次加劇且呈持續(xù)性，查：血壓60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，全腹明顯壓痛，腹壁下可觸及表淺胎兒，聽不到胎心。問：1.護(hù)理診斷？2.護(hù)理措施？3.造成該病的原因是什么？第5頁/共22頁三、預(yù)期目標(biāo)1產(chǎn)婦疼痛減輕，不發(fā)生子宮破裂。2.子宮破裂的病人生命體征維持在正常范圍，體液平衡。3.產(chǎn)婦及家屬悲痛的情緒有所緩解，能面對現(xiàn)實。第6頁/共22頁四、護(hù)理措施1.緩解疼痛，防止子宮破裂2.治療配合3.提供心理支持4.健康指導(dǎo)五、結(jié)果評價1.產(chǎn)婦能積極配合治療及護(hù)理。2.產(chǎn)婦及家屬能面對現(xiàn)實。第7頁/共22頁第2節(jié)產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道失血量達(dá)到或超過500ml，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡的重要原因。第8頁/共22頁一、護(hù)理評估1.健康史

（1）子宮收縮乏力（2）胎盤因素（3）軟產(chǎn)道損傷（4）凝血功能障礙第9頁/共22頁2.身心狀況（1）陰道出血（2）隱性出血（3）失血性休克（4）診斷性檢查（5）心理狀況第10頁/共22頁二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.組織灌注量不足與陰道大出血有關(guān)。2.恐懼與陰道大出血危機(jī)生命有關(guān)。3.有感染的危險與手術(shù)操作及出血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。三、預(yù)期目標(biāo)1.陰道流血被及時發(fā)現(xiàn)，并得到制止；血容量得到迅速補(bǔ)充，病人生命體征平穩(wěn)。2.產(chǎn)婦及家屬恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。3.住院期間無感染。第11頁/共22頁四、護(hù)理措施1.急救護(hù)理平臥、給氧、保暖；

迅速建立靜脈通道；立即交叉配血；嚴(yán)密檢測生命體征；觀察神志、面色；陰道出血量，記出入量。2.治療配合協(xié)助醫(yī)生尋早出血原因，幫助迅速止血。3.提供心理支持4.健康教育

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五、結(jié)果評價1.產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。2.產(chǎn)婦及家屬能積極配合治療及護(hù)理。第13頁/共22頁

第3節(jié)羊水栓塞

在分娩過程中，羊水及其有形成分進(jìn)入母體血循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，稱羊水栓塞。其是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)展迅速，以致?lián)尵瘸２荒苡行?，病人在短時間內(nèi)死亡。第14頁/共22頁一、護(hù)理評估1.健康史

相關(guān)因素宮縮過強(qiáng)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)第15頁/共22頁2.身心狀況

典型臨床表現(xiàn)：分為三個階段（1）休克（2）出血（3）急性腎衰竭

（4）心理狀況第16頁/共22頁3.診斷性檢查（1）血液檢查：血小板、漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定及凝血功能檢查。（2）床旁胸部X線攝片：雙肺彌散性點片狀陰影，沿肺門周圍分布，伴有輕度肺不張和右心擴(kuò)大。（3）下腔靜脈血涂片檢查：有羊水成分，如鱗狀上皮、毳毛等，作為羊水栓塞確診的依據(jù)。第17頁/共22頁二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.氣體交換受損與肺栓塞有關(guān)。

2.組織灌注量不足與休克、出血致循環(huán)衰竭有關(guān)。

3.恐懼與發(fā)病急、危機(jī)產(chǎn)婦生命有關(guān)。第18頁/共22頁三、預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦呼吸困難、缺氧得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.生命體征維持在正常范圍。3.焦慮減輕，舒適感增加。第19頁/共22頁四、護(hù)理措施1.急救護(hù)理

（1）改善缺氧狀態(tài)：半臥位，面罩給氧；或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管插管；或氣管切開人工呼吸機(jī)給氧。（2）搶救休克：

1）迅速補(bǔ)充血容量：右旋糖酐500ml靜脈滴注，補(bǔ)充新鮮血液和血漿。作中心靜脈壓測定（CVP），抽取血作有關(guān)羊水有形成分檢查；

2）糾正酸中毒:用5％碳酸氫鈉液250ml。第20頁/共22頁2.治療配合

（1）解除肺動脈高壓－鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿（2）抗過敏－腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松或氫化可的松（3）防治心力衰竭－毛花苷丙或毒毛花甙Ｋ（4）防治DIC－盡早應(yīng)用抗凝劑肝素鈉，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時輸鮮血、抗纖溶藥物治療。（5）防止腎衰竭