醫(yī)院成本培訓(xùn)講義

11/11成本會(huì)計(jì)崗位培訓(xùn)講義醫(yī)院成本核算的基本任務(wù)是：執(zhí)行國(guó)家有關(guān)成本開支范圍，費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的成本計(jì)劃,核算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)過程中所發(fā)生的各種費(fèi)用，計(jì)算醫(yī)藥的經(jīng)營(yíng)成本,提供成本報(bào)告和有關(guān)資料.執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策，嚴(yán)格執(zhí)行安徽統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),測(cè)算醫(yī)院成本核算的內(nèi)部?jī)r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)院成本管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化.建立各種物資的計(jì)量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點(diǎn)制度,各種計(jì)量設(shè)備應(yīng)齊全、有效，并有專人負(fù)責(zé)，保證計(jì)量用具的正確使用。在醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)過程中的各種原始記錄，應(yīng)予以嚴(yán)格管理，保證準(zhǔn)確、完整，并按規(guī)定流轉(zhuǎn)后，在最終部門予以保管。必須按月計(jì)算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)成本。計(jì)入當(dāng)月成本的材料消耗，費(fèi)用開支與醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)收入、起訖日期必須一致,不得提前或延后。必須根據(jù)計(jì)算期內(nèi)完成的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)收入實(shí)際消耗和實(shí)際價(jià)格，計(jì)算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)的實(shí)際成本，不得以后計(jì)成本或計(jì)劃成本代替實(shí)際成本。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則計(jì)算成本，凡是本期成本應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不論款項(xiàng)是否支付，均應(yīng)計(jì)入本期的成本;凡是不屬于本期成本負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，即使款項(xiàng)已經(jīng)支付,也不應(yīng)計(jì)入本期成本。成本核算必須劃清本期成本與下期成本的界限、已完項(xiàng)目與未完項(xiàng)目的界限。單位成本核算中各種處理方法,包括存貨計(jì)價(jià),價(jià)差的調(diào)整，費(fèi)用的分配,已完、未完項(xiàng)目成本的計(jì)算，以及醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)成本計(jì)算等等，前后期必須一致,不得任意變更。如需變更，要報(bào)經(jīng)財(cái)務(wù)或核算主管部門批準(zhǔn)，并將變更的原因及其對(duì)成本和財(cái)務(wù)狀況的影響在當(dāng)期的會(huì)計(jì)報(bào)告中加以說明。第一部分成本開支范圍一、下列費(fèi)用可列支成本或費(fèi)用：人工成本：直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞務(wù)報(bào)酬,包括各種正式人員、合同工、臨時(shí)工、返聘人員工資、津貼、補(bǔ)貼、職工福利及社會(huì)保障費(fèi)等用于個(gè)人部分的各項(xiàng)支出。醫(yī)用設(shè)備成本：直接或間接用于醫(yī)院醫(yī)療的儀器設(shè)備,包括醫(yī)用儀器設(shè)備類的折舊費(fèi)、租賃費(fèi)、醫(yī)用車臺(tái)、柜、架類的修理和攤銷費(fèi)用。醫(yī)用器材成本：即小型器械和消耗材料，包括手術(shù)、介入、診療等器械和耗材,以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體、醫(yī)用儀器維修配件、醫(yī)用教學(xué)和科研等其他器械及耗材等。血液成本：用于醫(yī)療的血液及其自制品，包括外購(gòu)血液，自采血液、自制成份血等保障服務(wù)成本:包括水電費(fèi),取暖制冷費(fèi)，房屋使用及維修費(fèi)，被服使用及洗滌費(fèi)，給氧，通訊使用及維修費(fèi),車輛使用費(fèi)，自養(yǎng)管理費(fèi)等?？蒲薪逃杀荆喊蒲匈M(fèi)、教育費(fèi)等。管理費(fèi)用成本:指行政管理部門為組織和管理醫(yī)院所發(fā)生的,按一定方法分?jǐn)偟娇剖业某杀举M(fèi)用。包括直接和間接發(fā)生的行政管理,如業(yè)務(wù)招待費(fèi)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)、無形資產(chǎn)推銷費(fèi)、咨詢費(fèi)、訴訟費(fèi)、壞帳準(zhǔn)備、報(bào)刊雜志費(fèi)、外診費(fèi)、鑲配費(fèi)等；經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，如業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)、展覽費(fèi)、租賃費(fèi)等；財(cái)務(wù)費(fèi)用，如利息支出、匯總凈損失、金融機(jī)構(gòu)手續(xù)費(fèi)和籌資發(fā)生的費(fèi)用等;開辦費(fèi)，其他管理費(fèi)如綠化、保潔等費(fèi)用.其他成本：包括直接或間接發(fā)生的社會(huì)公益性支出,如特殊保健費(fèi)、義務(wù)咨詢費(fèi)、捐助支出等；罰沒財(cái)產(chǎn)、罰扣、財(cái)產(chǎn)物資盤出等特殊損失等;其他特殊支出如行政事業(yè)費(fèi)支出、黨團(tuán)費(fèi)支出、太平間費(fèi)用等。藥品成本:各科室領(lǐng)用的各類藥品，試劑等。二、下列支出不得列支成本費(fèi)用。為取得固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)而發(fā)生的資本性支出及其利息。向其他單位的投資。應(yīng)在專用基金中列支的集體公共福利支出。按規(guī)定購(gòu)置國(guó)債的支出。國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費(fèi)。與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)無關(guān)的其他支出。三、醫(yī)院拒絕支付除國(guó)務(wù)院、市政府有文明規(guī)定的必須支出款項(xiàng)以外的一切攤派。四、藥品成本，包括藥品費(fèi)、采購(gòu)費(fèi)、儲(chǔ)存費(fèi)和損耗費(fèi)、降價(jià)損失費(fèi)和在加工制作過程中發(fā)生的原材料費(fèi)、包裝材料費(fèi)、藥檢費(fèi)等。。第二部分成本核算一、醫(yī)院按國(guó)家有關(guān)成本管理方針以及本制度進(jìn)行成本核算，并結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)確定成本核算的程序和具體方法。二、成本核算對(duì)象:醫(yī)療業(yè)務(wù)部門以臨床、醫(yī)技科室為對(duì)象歸集分配費(fèi)用，并計(jì)算成本。保障服務(wù)部門的成本核算對(duì)象以單位（或班組)為主體核算各種成本項(xiàng)目的費(fèi)用消耗藥品部門的成本核算對(duì)象可以根據(jù)藥品的性質(zhì)和種類分西藥、中成藥、中草藥為對(duì)象歸集和分配成本費(fèi)用。行政管理科室作為醫(yī)院的機(jī)關(guān)部門,以整個(gè)行政管理科室為核算對(duì)象進(jìn)行各種費(fèi)用的歸集，最后以一種間接成本攤?cè)敫饔嘘P(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室三、成本項(xiàng)目按下列原則劃分：人工費(fèi)醫(yī)用器材費(fèi)醫(yī)用設(shè)備類成本保障服務(wù)成本管理費(fèi)用其他成本血液成本藥品成本四、各項(xiàng)目成本的收入與實(shí)際成本核算的范圍和計(jì)算口徑必須一致，以保證成本項(xiàng)目的可比性。五、核算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)成本一般以月為計(jì)算期。六、實(shí)際成本中耗用的庫(kù)存物資數(shù)量,必須以實(shí)耗為準(zhǔn)，不得以領(lǐng)代用。已領(lǐng)未用的材料,要及時(shí)辦理推料或辦理假退料，購(gòu)入衛(wèi)生器材要及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，月末衛(wèi)生器材已入庫(kù)，貨款未結(jié)時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理暫結(jié)入帳手續(xù).七、實(shí)際成本中耗用的器材價(jià)格，必須按實(shí)際價(jià)格計(jì)算。器材核算按計(jì)劃價(jià)格進(jìn)行核算的,核算期末要將差異還原成本，不得任意少攤或多攤。八、待攤（預(yù)提)費(fèi)用應(yīng)按照費(fèi)用項(xiàng)目的受益期限,確實(shí)分?jǐn)偅A(yù)提）數(shù)量，按期分?jǐn)偅A(yù)提），一般不得超過十二個(gè)月(可以跨年).九、人工成本核算：人工費(fèi)的組成：醫(yī)院的人工費(fèi)指支付給醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)人員的工資總額及按人頭計(jì)提的職工福利費(fèi)和社會(huì)保障費(fèi).具體內(nèi)容包括:計(jì)時(shí)工資、獎(jiǎng)金、加班加點(diǎn)工資，工資性津貼和補(bǔ)貼，特殊工資如工傷工資、產(chǎn)假工資、婚喪假工資、探親工資等，以及職工福利費(fèi)，社會(huì)保障費(fèi)等。人工費(fèi)分配：根據(jù)不同的工資支付方式,人工費(fèi)按照有關(guān)受益對(duì)象計(jì)入相關(guān)的成本。如果涉及的科室或成本項(xiàng)目明確可直接計(jì)入,如果工資費(fèi)用涉及兩個(gè)以上科室或成本項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)采取一定分配標(biāo)準(zhǔn)后計(jì)入。公式為：工資費(fèi)用分配率＝（工資費(fèi)用總額/各科室實(shí)際工時(shí)總數(shù))*1００％。某科室或成本項(xiàng)目工資分配=該科室或成本項(xiàng)目實(shí)際工時(shí)＊工資費(fèi)用分配率。十、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)1、使用年限:醫(yī)用儀器設(shè)備折舊年限:電子設(shè)備:折舊年限機(jī)械設(shè)備：折舊年限一般設(shè)備、家具折舊年限布類（被服)折舊年限房屋、建筑物折舊年限。2、折舊基數(shù)計(jì)算固定資產(chǎn)折舊的基數(shù)為取得固定資產(chǎn)的原始成本.固定資產(chǎn)凈值。3、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的計(jì)提范圍房屋及建筑物.在用的醫(yī)用設(shè)備非醫(yī)用設(shè)備季節(jié)性停用大修理停用的設(shè)備融資租入固定資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)租賃方式租出的固定資產(chǎn)當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)4、不計(jì)提固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用:未使用，不需用的設(shè)備已經(jīng)營(yíng)性租賃方式租入的固定資產(chǎn)在建工程未完工交付使用前的固定資產(chǎn)。已提足折舊繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)未提足折舊提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)國(guó)家規(guī)定不提折舊的其他固定資產(chǎn),如圖書類不提折舊。5、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的計(jì)提方法平均年限法（直線法)工作量法適當(dāng)時(shí)采取雙倍余額遞減法。6、其他:本月新增的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)月不計(jì)提折舊。本月內(nèi)減少的醫(yī)療設(shè)備,當(dāng)月仍提折舊。提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)，不補(bǔ)提折舊,其凈損失計(jì)入當(dāng)期損益。固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的核算方法：借：醫(yī)療支出--固定資產(chǎn)折舊--＊*科藥品支出-固定資產(chǎn)折舊——＊*科在加工材料—固定資產(chǎn)折舊費(fèi)—－＊＊科輔助費(fèi)用-固定資產(chǎn)折舊費(fèi)--＊＊科管理費(fèi)用—固定資產(chǎn)折舊費(fèi)——**科貸：專用基金—修購(gòu)基金十一、固定資產(chǎn)修理費(fèi)醫(yī)用儀器，一般設(shè)備,房屋建筑屋的維修費(fèi)折舊額％計(jì)算。中、小修理費(fèi)一次計(jì)入當(dāng)期有關(guān)成本.借:醫(yī)療支出-固定資產(chǎn)修理費(fèi)*＊科藥品支出—固定資產(chǎn)修理費(fèi)**科貸:銀行存款大修理費(fèi)用先計(jì)入“待攤費(fèi)用”分期攤?cè)敫髌?計(jì)算公式:某科室房屋修繕費(fèi)=全院醫(yī)療用房修繕費(fèi)*該科室房屋面積占全院工作用房總面積的百分比。支付時(shí)借：待攤費(fèi)用—固定資產(chǎn)修理費(fèi)貸:銀行存款分?jǐn)倳r(shí)借：醫(yī)療支出-固定資產(chǎn)修理費(fèi)**科室藥品支出—固定資產(chǎn)折舊費(fèi)＊*科室貸：待攤費(fèi)用-固定資產(chǎn)修理費(fèi)十二、低值易耗品按下列方法列入成本一次攤消法：凡單位價(jià)值在800元以下的可以一次攤銷。分期攤消法：凡單位價(jià)值在800元以上的可以分次攤銷。對(duì)于多個(gè)單位公用的，采取按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟姆椒ㄓ?jì)入使用單位成本。如：氧氣可按管頭分?jǐn)?，器材按床位比例分?jǐn)?。十三、輔助費(fèi)用按下列方法計(jì)入成本。水電費(fèi)：用水用電大戶要單獨(dú)安裝水電表，單獨(dú)計(jì)量.科室沒有設(shè)計(jì)量器具的，可按科室人均用水、電計(jì)算成本。電費(fèi)可按照明、儀器設(shè)備總功率計(jì)算用電量，按內(nèi)部確定的單位成本計(jì)算科室水電費(fèi)成本。計(jì)算公式：待分配水電費(fèi)＝全院水電費(fèi)總額—單獨(dú)計(jì)費(fèi)水電費(fèi)單位成本=待分配水電費(fèi)/各科室水電費(fèi)用消耗總量某科室水電費(fèi)=該科室水電費(fèi)消耗量＊水電費(fèi)單位成本車輛使用費(fèi)和通訊費(fèi)：車輛使用費(fèi)按科室車公里數(shù)和內(nèi)部測(cè)算的車公里價(jià)計(jì)入各科室通訊費(fèi)可按各科室通話時(shí)間和每分鐘通話成本計(jì)入各科室.被服使用費(fèi):包括被服購(gòu)置、洗滌、洗衣設(shè)備的購(gòu)置、維修、洗衣業(yè)雜支和人工成本等。各科室洗滌費(fèi)用=∑（科室各品種被服×折舊總數(shù)）×標(biāo)準(zhǔn)洗滌成本十四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。醫(yī)技科室,化驗(yàn)項(xiàng)目,放射檢查項(xiàng)目的成本分?jǐn)?，可根?jù)其向臨床科室所提供服務(wù)量及金額的大小進(jìn)行分?jǐn)?。十五、藥品費(fèi)成本核算醫(yī)院藥品采取售價(jià)金額核算法,即藥品的購(gòu)、銷、存均按售價(jià)核算,其進(jìn)價(jià)和售價(jià)的差額通過“藥品進(jìn)銷差價(jià)”核算。藥品成本計(jì)算方法采用藥品的綜合差價(jià)率或藥品綜合加成率。藥品綜合差價(jià)率=本期藥品成本=本期藥房藥品銷售額×（1—藥品綜合差價(jià)率)本期藥品實(shí)現(xiàn)的差價(jià)=本期藥品收入－本期藥品成本藥品采購(gòu)費(fèi)的核算.藥品采購(gòu)費(fèi)主要指藥品采購(gòu)過程中發(fā)生的差旅費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、中轉(zhuǎn)費(fèi)、勞務(wù)手續(xù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、包裝費(fèi)、藥品損耗、傭金、保險(xiǎn)費(fèi)、入庫(kù)前的整理費(fèi)等。藥品采購(gòu)費(fèi)不能直接計(jì)入藥品成本,要單獨(dú)設(shè)立“藥品采購(gòu)費(fèi)用"明細(xì)科目核算。期末與采購(gòu)計(jì)劃費(fèi)用指標(biāo)比較，計(jì)算出“藥品采購(gòu)成本差異”，作為考核和控制指標(biāo)。藥品采購(gòu)成本差異率=(實(shí)際采購(gòu)成本/標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)成本）×100%藥品采購(gòu)成本差異額=標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)成本×(１—藥品成本差異率）藥品管理費(fèi)的核算藥品管理費(fèi)主要指各類庫(kù)房業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品儲(chǔ)備費(fèi)、藥品損耗費(fèi)等。藥品管理費(fèi)屬于藥品管理部門的期間費(fèi)用，要單獨(dú)設(shè)立“藥品管理費(fèi)"明細(xì)科目核算,不能直接計(jì)入藥品成本,其核算辦法同“藥品采購(gòu)費(fèi)”。藥品銷售成本的核算藥品銷售成本主要計(jì)算各類藥品在銷售過程中發(fā)生的各種費(fèi)用,核算西藥、中成藥以及制劑管理銷售部門的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。百元藥品銷售費(fèi)用=十六、間接費(fèi)用的分?jǐn)偡椒梢园凑罩苯淤M(fèi)用（或人工費(fèi)）比例法進(jìn)行分配.間接費(fèi)用分配率＝十七、醫(yī)院應(yīng)在年終對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)盤盈盤虧，經(jīng)批準(zhǔn)后，分清責(zé)任,調(diào)整成本。十八、成本核算資料必須標(biāo)準(zhǔn)完整，如實(shí)反映醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過程中各種耗費(fèi)，有關(guān)成本的原始記錄、憑證、賬冊(cè)、費(fèi)用匯總和分配表、統(tǒng)計(jì)資料等內(nèi)容必須齊全、真實(shí)、記載和編報(bào)必須及時(shí).第三部分成本考核與分析一、醫(yī)院定期考核各科室成本計(jì)算完成情況，一般每月一次。二、成本計(jì)劃考核的依據(jù),經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)后，以文件形式批準(zhǔn)各科室的成本計(jì)劃為準(zhǔn)，同時(shí)輔之以相關(guān)的內(nèi)容，各項(xiàng)指標(biāo)均以財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)。三、成本考核的主要指標(biāo)成本降低率=（本期成本降低額/本期總收入)×100%人均管理費(fèi)用=管理費(fèi)用總額／平均人數(shù)降低成本額人均創(chuàng)收額=業(yè)務(wù)總收入/醫(yī)院定編數(shù)四、成本考核方法:采取每月初檢，半年考核，年終總考核。五、成本分析是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的重要內(nèi)容。通過檢查醫(yī)院降低成本計(jì)劃完成情況，找出節(jié)超原因，從而挖掘降低成本的潛力，提高管理水平.六、醫(yī)院院每季召開成本分析會(huì)，通報(bào)各科室主要指標(biāo)完成情況,找出管理中的問題。七、成本分析的資料要根據(jù)成本責(zé)任分工原則,由各業(yè)務(wù)口提出分析，財(cái)務(wù)部門匯總.對(duì)于管理中出現(xiàn)的重大問題，可事先確定分析內(nèi)容，書面通知有關(guān)單位進(jìn)行專題分析。八、成本分析的方法、內(nèi)容.由于成本的降低（或超標(biāo)）對(duì)完成經(jīng)營(yíng)指標(biāo)的影響。貫徹執(zhí)行降低成本計(jì)劃,對(duì)降低成本的主要影響。分月、季降低成本計(jì)劃地完成情況,以及年度預(yù)計(jì)完成情況。計(jì)劃成本與實(shí)際成本的比較。九、成本項(xiàng)目的分析:科室部門要對(duì)成本支出與計(jì)劃成本進(jìn)行對(duì)比，找出升降原因。個(gè)別病種成本項(xiàng)目，可進(jìn)行收支對(duì)比，找出節(jié)超原因。十、成本分析應(yīng)將年度降低成本計(jì)劃地完成情況作為分析的一個(gè)主要內(nèi)容,借以檢查各職能部門計(jì)劃完成程度，找出為完成計(jì)劃的主的原因。十、成本分析對(duì)于自己運(yùn)用方面也要進(jìn)行跟蹤揭示，檢查醫(yī)院的資金運(yùn)作是否正常,有無浪費(fèi)現(xiàn)象，由于資金使用不當(dāng)加大成本，應(yīng)列示具體數(shù)字。十一、價(jià)格管理應(yīng)列入成本重點(diǎn)監(jiān)控范圍。分析中應(yīng)有價(jià)格變動(dòng)給成本帶來的影響,并進(jìn)一步完善價(jià)格管理崗位與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相配套的運(yùn)行機(jī)制.十二、減利因素是醫(yī)院加大成本開支的一項(xiàng)金額較大的內(nèi)容，他對(duì)成本又直接影響，在分析應(yīng)具體列示.十三、增收節(jié)約是醫(yī)院降低成本的主要手段。在經(jīng)營(yíng)過程中由于員工合理化建議,給醫(yī)院帶來成本降低的內(nèi)容,在分析中應(yīng)有所體現(xiàn)。十四、醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，有關(guān)職能部門都要結(jié)合所轄業(yè)務(wù)對(duì)成本升降原因進(jìn)行分析，尤其是對(duì)成本影響數(shù)額較大的項(xiàng)目，要進(jìn)行專項(xiàng)分析。第四部分成本報(bào)告與臺(tái)帳一、成本報(bào)表的種類:管理費(fèi)用表科室收支成本表間接費(fèi)用表單病種成本表藥品供銷成本表二、報(bào)表編制說明管理費(fèi)用表適用于醫(yī)院填報(bào)?？剖沂罩С杀颈磉m用于各科室填報(bào)。間接費(fèi)用表或者稱之為“制造費(fèi)用表"，適用于各科室填報(bào)。單病種成本表適用于科室填報(bào).藥品供銷成本表適用于醫(yī)院及科室填報(bào)。三、各種成本報(bào)表的填列內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定。填報(bào)單位不得隨意刪、加、改報(bào)表項(xiàng)目?jī)?nèi)容。四、關(guān)于