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吸入全身麻醉藥1第一頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日第一節(jié)概述
吸入麻醉:全麻藥經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi),經(jīng)肺泡進(jìn)入體內(nèi)循環(huán),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,發(fā)揮全麻作用。吸入麻醉藥:經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)的全麻藥.吸入全麻的特點(diǎn):易控制空氣污染優(yōu)點(diǎn)蘇醒快缺點(diǎn)安全有效呼吸道刺激2第二頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
一.吸入全麻藥的理想條件:理化性質(zhì)穩(wěn)定,不然不爆;對(duì)呼吸道無(wú)刺激性;溶解度低,易控制;麻醉作用強(qiáng);誘導(dǎo)及蘇醒迅速,平穩(wěn)舒適;良好的鎮(zhèn)痛、肌松、安定、遺忘作用;能抑制異常應(yīng)激反應(yīng);在體內(nèi)代謝低;安全范圍大,毒性低、不良反應(yīng)少而輕;設(shè)備簡(jiǎn)單,使用方便,藥源豐富,價(jià)格低廉。3第三頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
二.理化性質(zhì)及分類:
1.理化性質(zhì):關(guān)系到生命安全,給藥方法,麻醉效果等。例1:N2O的沸點(diǎn)為-890C,室溫下為氣體,須加壓儲(chǔ)于鋼瓶?jī)?nèi)。臨床上有蘭色的O2高壓瓶灰色的N2O高壓瓶例2:乙醚易燃易爆,手術(shù)室內(nèi)不能用電切刀等。
2.分類
:
氣體性吸入全麻藥—N2O
揮發(fā)性液體藥—乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚等。4第四頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
三.理化性質(zhì)與麻醉深度的調(diào)控:
(一)MAC(最低肺泡濃度);(二)血/氣分配系數(shù)(溶解度)。5第五頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
(一)
MAC(最低肺泡濃度):
1.概念:指在一個(gè)大氣壓下,能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體中全麻藥的濃度?;蚍Q之為1MAC。
MAC相當(dāng)于ED50(半數(shù)有效量),是效價(jià)強(qiáng)度,單位vol%(容積%)。
6第六頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
2.臨床意義:
(1)對(duì)不同吸入麻藥作比較;
MAC值愈低,麻醉性能愈強(qiáng)。
MAC值愈高,麻醉性能愈弱。常用吸入麻藥的MAC值(由低高):
氟烷:0.77%,異氟醚:1.15,安氟醚:1.70,
七氟醚:2.05,地氟醚:6.0,N2O:104.07第七頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
(2)應(yīng)用MAC值,可指導(dǎo)吸入麻醉的應(yīng)用濃度;
例:安氟醚吸入麻醉:
用1MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人無(wú)痛(手術(shù)切口時(shí),無(wú)軀體活動(dòng)反應(yīng));
想使95%的病人切口無(wú)痛,可在MAC值上另加0.3MAC,為1.3MAC,1.70+1.70×0.3=2.21%,即:安氟醚吸入濃度為2.21%
即可。8第八頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
(二)血/氣分配系數(shù)(溶解度):
1.概念:血/氣分配系數(shù)是指在體溫條件下,吸入全麻藥在血和氣兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度比值。
即:麻藥的溶解度,是吸入麻藥在血內(nèi)的溶解度,是指在單位容量?jī)?nèi),在一定的溫度條件下,能使血內(nèi)麻藥濃度達(dá)到飽和狀態(tài)的量,可用血/氣分配系數(shù)來(lái)表示。9第九頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
2.例如:
異氟醚血/氣分配系數(shù)(溶解度)=1.48
即:異氟醚在血和氣兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)
PA
PaPbr
則Pa/PA=1.48/1.0(血中濃度為肺泡中濃度的1.48倍。)10第十頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
3.吸入全麻藥分為三類:(根據(jù)其血/氣分配系數(shù)大小來(lái)分)
02040時(shí)間(分)0.51.0PA/Fi難溶性(地氟醚0.42、N2O0.47)中等溶解(安氟醚1.8、異氟醚1.4等)易溶性(乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等)11第十一頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
4.血/氣分配系數(shù)的意義:
(1)從藥理學(xué)角度可把血液看成是麻醉藥的貯存庫(kù),麻醉藥在血液中暫時(shí)失去活性。(2)當(dāng)吸入濃度恒定時(shí),易溶性麻醉藥經(jīng)肺循環(huán)迅速?gòu)姆闻荼灰谱撸罅咳芙庠谘褐?。PAPaPbr上升慢,則麻醉誘導(dǎo)期延長(zhǎng),蘇醒也慢。(3)血/氣分配系數(shù)小者,如難溶性的N2O,
PAPaPbr上升快,則麻醉誘導(dǎo)期短,蘇醒快。血/氣分配系數(shù)越小越好,代謝率越小越好。Pbr(腦組織中麻醉藥的分壓)與麻醉深度有關(guān)。12第十二頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
5.
臨床意義:
(1)
血/氣分配系數(shù)(溶解度)小,肺泡麻藥濃度增加可以更快,麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒都快!
(2)反之,則相反;
(3)常用吸入麻藥的血/氣分配系數(shù),按其相對(duì)溶解度從小到大排列:
地氟醚:0.42<N2O:0.47<七氟醚:0.69
<異氟醚:1.4<安氟醚:1.8<氟烷:2.5
<乙醚:12.0
<甲氧氟烷:15.013第十三頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
四.作用機(jī)制:作用機(jī)制:目前尚未完全闡明。
(一)有很多學(xué)術(shù)見(jiàn)解,例脂溶性(脂質(zhì))學(xué)說(shuō)等。
1.
抑制神經(jīng)細(xì)胞除極或影響其遞質(zhì)的釋放等,導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的抑制而引起全身麻醉。
2.
腦組織類脂質(zhì)含量豐富,全麻藥容易進(jìn)入腦內(nèi)。14第十四頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
3.
麻醉強(qiáng)度與脂溶性的關(guān)系:在370C下橄欖油:氣體的分配系數(shù),
(即藥物的脂溶性);由高低;
藥物的MAC(最小肺泡濃度)由小大,則藥物的麻醉強(qiáng)度由強(qiáng)弱;全麻藥的麻醉強(qiáng)度與脂溶性成正比;現(xiàn)有的全麻藥多有較高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越強(qiáng)。15第十五頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
附圖-
麻醉強(qiáng)度與脂溶性的關(guān)系在370C下橄欖油:氣體的分配系數(shù),(即藥物的脂溶性);由高
低16第十六頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日
(二)
吸入麻藥的攝取:
吸入麻藥的濃度愈高,則肺泡內(nèi)麻藥濃度就有明顯提升,且上升的速度亦快!
增加吸入氣內(nèi)的麻藥濃度,必加快肺泡氣內(nèi)麻藥濃度的上升。不管麻藥在血內(nèi)的溶解度如何,都符合這一規(guī)律。
17第十七頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日PA12minFi:2%Fi:1%吸入麻醉的時(shí)間-肺泡藥物濃度關(guān)系曲線18第十八頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日濃度效應(yīng):肺泡內(nèi)的麻藥,被流經(jīng)肺泡周圍的毛細(xì)血管所攝取時(shí),肺泡混合氣內(nèi)的麻藥濃度就會(huì)。此時(shí),肺毛細(xì)血管所攝取麻藥的速度趨于減慢,以增加肺泡內(nèi)麻藥的濃度。這種減慢攝取以提升肺泡內(nèi)麻藥濃度的現(xiàn)象,稱之為“濃度效應(yīng)”。19第十九頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日(三)吸入麻藥的分布:全麻藥脂溶性較高,能進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),全麻藥的分布量與組織器官的血流供應(yīng)量有關(guān):休息狀態(tài)下,腦血流量54ml/min/100g腦組織,肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉組織,脂肪更少。全麻藥進(jìn)入腦組織比肌肉和脂肪更快。腦的血運(yùn)豐富,腦血流量大吸入麻藥迅速進(jìn)入大腦起效快!20第二十頁(yè),共二十三頁(yè),2022年,8月28日休克時(shí):心排血量下降,肺血量下降,肺內(nèi)全麻藥被移走的少,PA/
Fi上升快;起效快、麻醉作用。體內(nèi)血流重新分布,保證大腦血供,所以,休克病人使用易溶性全麻藥時(shí)
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