外科急腹癥病人的護理

外科急腹癥病人的護理演示文稿第一頁，共三十三頁。優(yōu)選外科急腹癥病人的護理第二頁，共三十三頁。學(xué)習(xí)目標重點是各種外科急腹癥的護理評估。難點是不同器官、不同性質(zhì)急腹癥的鑒別。第三頁，共三十三頁。

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。

第四頁，共三十三頁。一、外科急腹癥的常見原因腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

第五頁，共三十三頁?？涨慌K器梗阻或擴張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

第六頁，共三十三頁。第七頁，共三十三頁。二、腹痛的部位及范圍1.腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。第八頁，共三十三頁。腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛第九頁，共三十三頁。2.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

第十頁，共三十三頁。3.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。是某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位。研究認為其原因是有關(guān)痛覺的內(nèi)臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯誤。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。第十一頁，共三十三頁。發(fā)生疾患的內(nèi)臟和被牽涉的皮膚的傳入纖維都由同一根后根傳入脊髓，并終止在脊髓中同一神經(jīng)元熵上，再由同一上行神經(jīng)纖維與高級中樞相聯(lián)，由內(nèi)臟疾患產(chǎn)生的沖動經(jīng)過這條路徑達到大腦時，被認為是來自皮膚的。因為在以往的經(jīng)驗中由這一條上行路經(jīng)傳到大腦的沖動都是來自皮膚的，所以雖是來自患病內(nèi)臟的痛覺沖動，卻被投射到相應(yīng)的皮膚上。牽涉痛有時發(fā)生在患病內(nèi)臟鄰近的皮膚區(qū)，有時發(fā)生在距患病內(nèi)臟較遠的皮膚區(qū)。

第十二頁，共三十三頁。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位患病器官心胃、胰肝、膽腎臟

闌尾

體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腰部麥氏點牽涉部位左臂尺側(cè)左肩部肩胛間腹股溝區(qū)上腹部或臍周第十三頁，共三十三頁。放射性痛與牽涉性痛的區(qū)別中醫(yī)學(xué)名詞：放射痛不同于牽引痛。牽引痛往往是由一處直接引連到另一處，有時可牽引到較遠的部位；而放射痛是由一處疼痛向外擴散，多放射到鄰近組織。二者相較，放射痛程度重，牽引痛程度輕。放射痛多見于胸、腹等部位痛證中。如：若胸痛劇烈，向肩臂部放射，多為胸陽不振，痰濁內(nèi)阻；小腹部有放射性疼痛，可見于砂石阻滯；此外，扭傷性頸項痛，亦常向背部放射。第十四頁，共三十三頁。放射性疼痛：即疼痛呈放射性傳導(dǎo)，而且傳導(dǎo)性的疼痛會從肢體的近心端（靠近心臟側(cè)）向遠心端放散，猶如串電感。這就是說病變不是發(fā)生在肢體的本身，而是在頸、胸、腰部的脊髓中樞或是在某個大的神經(jīng)中樞或神經(jīng)干部位上。如上肢放射性痛表明病變在頸部或肩部的神經(jīng)叢，如頸椎（病）綜合癥等；而下肢放射痛多為胸腰、骶椎神經(jīng)受到了壓迫，如腰間盤突出癥、脊髓腫瘤、胯關(guān)節(jié)炎等使神經(jīng)受到了壓迫性的損傷或炎癥侵襲，病人才有串電樣的放射性的疼痛。

第十五頁，共三十三頁。當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象叫做牽涉性痛。臨床上將內(nèi)臟患病時體表發(fā)生感覺過敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管運動、汗腺分泌等障礙的部位稱為海德帶HEADZONES，該帶有助于內(nèi)臟疾病的定位診斷。如肝膽疾病可引起右肩痛，心絞痛引起左臂內(nèi)側(cè)痛，盆腔疾病引起腰骶痛等。

第十六頁，共三十三頁。4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。第十七頁，共三十三頁。三、腹痛的性質(zhì)

持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。第十八頁，共三十三頁。

一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。

四、腹痛的程度

第十九頁，共三十三頁。《外科護理》授課時間：

授課班級：

2010護理班授課人：李薄冰第二十頁，共三十三頁。五、腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他第二十一頁，共三十三頁。

腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。第二十二頁，共三十三頁。

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。第二十三頁，共三十三頁。

肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

第二十四頁，共三十三頁。①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。第二十五頁，共三十三頁。1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時，注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。

六、腹部體征第二十六頁，共三十三頁。3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。

第二十七頁，共三十三頁。七、各科急腹癥的鑒別內(nèi)科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牽涉痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張；③查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。第二十八頁，共三十三頁。婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。第二十九頁，共三十三頁。外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第三十頁，共三十三頁。

穿孔性病變八、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變第三十一頁，共三十三頁。炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。3.有固定壓痛點，可伴反