住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（內(nèi)科）骨髓穿刺術(shù)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（內(nèi)科）（骨髓穿刺術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷5操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息（2分），了解患者病情，明確適應(yīng)證，排除禁忌證（2分）。簽署知情同意書（2分），告知操作中患者配合及注意事項(xiàng)（2分）。8洗手，戴口罩、帽子。25操作過程體位與定位：根據(jù)病情和需要選擇體位。胸骨、髂前上棘穿刺取仰臥位；髂后上棘取側(cè)臥位；棘突穿刺取坐位或側(cè)臥位。（口述，各1分）1.髂前上棘：髂前上棘后1～2cm。2.髂后上棘：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。備注：以上兩者中選一，2分。5常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚2次，直徑15cm，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。5（1）檢查器械，注意穿刺針與注射器是否干燥；注意注射器乳頭是否與穿刺針吻合；針芯與穿刺針的兩端是否配套吻合；針頭是否銳利（2分）；（2）調(diào)整穿刺深度，胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.5cm（3分）。5（1）核對(duì)局麻藥物名稱（2分）；（2）用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變（4分）；（3）垂直進(jìn)針，分層麻醉至骨膜，并在骨膜多點(diǎn)麻醉（注意推麻藥前要回抽，了解是否在血管內(nèi)）（4分）。10操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30～40°角刺入（5分）。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)（5分）。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔（5分）。如穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止（5分）。20拔出穿刺針針芯，接上干燥的注射器，用適當(dāng)?shù)牧Χ瘸槿」撬枰?。抽取的骨髓液一般?yīng)為0.1～0.2ml。5將骨髓液滴在載玻片上，立即推片，制備骨髓液涂片數(shù)張。（正確涂片方法：將載玻片以30°角擺放，將所抽吸骨髓滴于載玻片上部，左手水平持一干凈玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓組織，滴于左手玻片頂部，用右手玻片邊緣水平涂片。）10骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布（針芯未插入扣5分）5操作后處理再次評(píng)估患者，局部消毒，并按壓數(shù)分鐘（有出血傾向者，XX按壓時(shí)間），再用膠布將紗布加壓固定。3安置患者體位，交代患者注意事項(xiàng)。2標(biāo)本及時(shí)送檢。2正確分類處理污物、物品復(fù)原，完成操作記錄。3總體評(píng)價(jià)無菌觀念強(qiáng)，操作過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷。5操作熟練，規(guī)定時(shí)間內(nèi)