化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī)

化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī)化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細(xì)菌引起，嬰幼兒多見(jiàn)。病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)共后遺癥較多。新生兒及2個(gè)月以下小嬰兒致病菌多為革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌，3個(gè)月至3歲小兒致病菌多為流感嗜血桿菌，年長(zhǎng)兒腦膜炎多由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌引起。發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小兒表現(xiàn)為易激惹、不安、雙目凝視等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克匿格征、布XX斯基征陽(yáng)性）、顱內(nèi)壓增高（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、囟門飽滿、重者昏迷，發(fā)生腦疝，出現(xiàn)雙瞳不等大、對(duì)光反射遲鈍、呼吸衰竭）、驚厥等。新生兒腦膜炎表現(xiàn)與敗血癥相似，體溫可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝視、驚厥，由于顱縫及囟門未閉，對(duì)顱內(nèi)壓增高有一定緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高機(jī)腦膜刺激征不典型。部分患兒在病程中可并發(fā)硬腦膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水、癲癇等。一.主要護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。3.有受傷的危險(xiǎn)于高熱驚厥有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)。二.觀察要點(diǎn)1.觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化，及早采取應(yīng)對(duì)措施。2.監(jiān)測(cè)患兒的體重是否維持在正常范圍，所需能量、水分及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是否得到滿足。三.護(hù)理措施1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)2.一般護(hù)理①.休息與飲食：保持室內(nèi)安靜，根據(jù)患兒年齡制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。意識(shí)障礙者應(yīng)予鼻飼。②.防止外傷：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。注意患兒安全，煩躁不安或驚厥時(shí)防墜床發(fā)生，防舌咬傷。③.對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其正確面對(duì)事實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.癥狀護(hù)理①.高熱的護(hù)理：可采用物理降溫或藥物降溫，高熱驚厥者可用亞冬眠療法。監(jiān)測(cè)體溫變化。②.降低顱內(nèi)壓，控制驚厥：腦水腫患兒靜脈用甘露醇，或與呋塞米合用，同時(shí)用鎮(zhèn)靜藥止驚。③.監(jiān)測(cè)生命體征：若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門及瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、肢體發(fā)緊等驚厥先兆，說(shuō)明有腦水腫。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，說(shuō)明有腦疝或呼吸衰竭。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)給予急救處理。④.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患兒嘔吐物。⑤.并發(fā)癥的觀察及處理：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開(kāi)、嘔吐不止、頻繁驚厥、應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。⑥.硬膜下積液：積液多時(shí)可進(jìn)行穿刺放液，每次20-30ml，并根據(jù)病原菌注射抗生素。必要時(shí)行外科手術(shù)；腦室管膜炎可作側(cè)腦室控制性引流，并注入抗生素。四.健康教育1.向家長(zhǎng)和患兒介紹病情、用藥原則及護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合。