醫(yī)學(xué)科普 耳鼻咽喉科體檢的內(nèi)容和檢查法

耳鼻咽喉科體檢的內(nèi)容和檢查法鼻一、外鼻：)(膚潮紅()等。有時(shí)需觸診鼻骨的下陷、移位，各個(gè)鼻竇區(qū)。問(wèn)診時(shí)注意病人有無(wú)開(kāi)放性鼻音或閉塞生鼻音。二、鼻腔：㈠前鼻鏡檢查鼻甲形態(tài)、鼻粘膜色澤及鼻道中分泌物的顏色、性質(zhì)、量、引流方向等。鼻前庭檢查：觀察鼻前庭是否有鼻孔狹窄、鼻翼塌陷等。3種頭位順序檢查。第一頭位：病人頭面部呈垂直位或頭部稍低，觀察鼻腔底、下鼻甲、下易道、鼻中隔前下部分及總鼻道的下段。第二頭位；病人頭稍后仰，與鼻底成30°，檢查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三頭位：頭部繼續(xù)后仰30檢查陽(yáng)性體征：鼻甲充血、水腫、肥大、干燥及萎縮等，鼻道中分泌物積聚(應(yīng)進(jìn)一步))等。030°、7012042.7mm做圖像攝取及圖文處理)等。使用時(shí)先用1逐一部位檢查。第一步：觀察下鼻甲表面、下鼻道和鼻中隔。通常使用0°內(nèi)鏡從鼻底和下鼻道進(jìn)鏡，從前向后逐步觀察。30°或7035°～40°即可觀察蝶篩隱窩、蝶竇開(kāi)口和后組鼻竇的開(kāi)口。第三步：觀察鼻咽頂、嗅裂、上鼻甲、上鼻道，多使用70°鏡。檢查鼻咽頂時(shí)，先進(jìn)㈢軟質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法冷光源纖維導(dǎo)光鼻內(nèi)鏡，管徑很細(xì)，可在表面麻醉下經(jīng)前鼻孔送入鼻腔，術(shù)中可隨需要將內(nèi)鏡的末端彎曲，進(jìn)入中鼻道、半月裂、鉤突、篩漏斗等處，可觀察上領(lǐng)竇、額竇、篩竇和蝶竇的自然開(kāi)口及其附近的病變。㈣簡(jiǎn)易嗅覺(jué)檢查法將不同嗅劑，如香精、醋、樟腦油、煤油等，分別裝于同一顏色的性質(zhì)，依次檢查完畢。鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查:㈠X(qián)線檢查法：鼻頦位主要檢查上頜竇，也可顯示篩竇、額竇、鼻腔和眼眶。鼻額位或枕額位主要檢查額竇和篩竇，也可顯示上頜竇、鼻腔和眼眶。側(cè)位觀察各鼻竇、蝶鞍及鼻咽的側(cè)面。視神經(jīng)孔位觀察篩竇及蝶竇，亦可檢查額竇及眶尖。顱底位觀察蝶竇、上頜竇后壁、顱底、鼻腔及鼻咽。㈡計(jì)算機(jī)X(CT)：鼻部CT改變和解剖變異，是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法。常用冠狀位和水平位(軸位)2種方法。前者可以清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，后者可以顯示篩CT咽：咽部檢查前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。視診注意病人面容、表情及全身情況。然后分別對(duì)口咽、鼻咽、喉咽及頸部進(jìn)行觸診檢查，必要時(shí)還需輔以影像學(xué)檢查。㈠口咽：受檢者端坐，放松，自然張口，用壓舌板輕壓舌前2/3處，觀察口咽粘膜有無(wú)充血、潰瘍㈡鼻咽：⒈間接鼻咽鏡檢查常用而簡(jiǎn)便。對(duì)于咽反射較敏感者，可經(jīng)口噴用1％丁卡因，使膜有無(wú)充血、粗糙、出血、潰瘍、隆起及新生物等。⒉鼻咽內(nèi)鏡檢查有硬質(zhì)鏡和纖維鏡兩種。硬質(zhì)鏡可經(jīng)口腔或鼻腔導(dǎo)入；纖維鏡是一種軟性?xún)?nèi)鏡，其光導(dǎo)纖維可彎曲，能隨意變換角度，全面觀察鼻咽部。⒊鼻咽觸診主要用于兒童體檢。用戴好手套的右手食指經(jīng)口腔伸入鼻咽，觸診鼻咽織的關(guān)系。撤出手指時(shí)，觀察指端有無(wú)膿液或血跡。此項(xiàng)檢查有一定痛苦。㈢咽影像學(xué)檢查:一般臨床檢查和內(nèi)鏡檢查只能發(fā)現(xiàn)咽部表面各種病變XX平片及常規(guī)體層片對(duì)軟CT地提高了對(duì)咽部病變的診斷水平。喉纖維喉鏡、喉影像學(xué)檢查法和喉的其他檢查法。㈠喉的外部檢查：㈡間接喉鏡檢查：時(shí)還可見(jiàn)到氣管上段的部分氣管軟骨環(huán)。11％達(dá)克羅寧溶液。如經(jīng)口咽粘膜表麻后仍不能順利完成間接喉鏡檢查，則可選用纖維喉鏡或電子喉鏡檢查。㈢纖維喉鏡檢查：除、異物取出等手術(shù)?，F(xiàn)在的纖維喉鏡可同電腦連接，將鎖定的圖像保存在電腦之中㈣喉的影像學(xué)檢查：常規(guī)X腫瘤及喉狹窄的范圍。MRI檢查MRI對(duì)軟組織的顯示憂(yōu)于CTＩ檢查在喉部的應(yīng)用主要是顯示腫瘤的大小以及侵犯的范圍。㈤喉的其他檢查：如果有聲嘶可進(jìn)一步自愿選擇下面的檢查。嗓音疾病評(píng)估儀是近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展而研制成的新儀器DR.Speech音疾病評(píng)估儀，經(jīng)評(píng)估儀分析可測(cè)出其基頻(fo)：基頻微擾(jitter)，即基音頻率的變化率；(shimmer)電聲門(mén)圖儀是檢查聲帶振動(dòng)和聲門(mén)關(guān)閉的一種儀器。測(cè)試時(shí)將電極放置在兩側(cè)甲當(dāng)聲帶有病變，如息肉、腫瘤、聲帶麻痹等，所記錄的曲線就會(huì)發(fā)生改變。的肌電改變，刺激迷走神經(jīng)時(shí)同側(cè)喉內(nèi)肌的肌電改變，用于了解喉神經(jīng)及喉內(nèi)肌的功能。聲圖儀用于對(duì)聲音的頻率、響度等進(jìn)行聲學(xué)分析。聲譜儀記錄人發(fā)聲時(shí)的聲音并描繪出聲譜圖，分析聲音的變化。耳㈠耳廓檢查：耳廓畸形多為先天性。包括：①副耳廓：又稱(chēng)副耳，最常見(jiàn)。其耳廓正常，在耳常伴外耳道、中耳或內(nèi)耳畸形。小耳畸形分為3級(jí)，I級(jí)主要為耳廓小，外耳道部分閉鎖；II級(jí)伴中耳畸形，ⅢI級(jí)伴內(nèi)耳畸形。⑤先天性耳前瘺管：多在耳輪角前有瘺口，有時(shí)能擠壓出白色皮脂樣物，炎癥時(shí)座管周?chē)t腫，化膿期間有波動(dòng)感，嚴(yán)重時(shí)膿腫破饋。囊腫積液的表現(xiàn)。耳廓炎性表現(xiàn)如皮膚紅腫、觸痛等。㈡外耳道及鼓膜檢查：用3⒈耳鏡檢查法當(dāng)耳道狹小時(shí)，可使用耳鏡檢查鼓膜。察看鼓膜前下方的光錐、錘骨⒉鼓膜如有穿孔，應(yīng)按其位置分為緊張部穿孔和松弛部穿孔，邊緣性穿孔和中央性穿孔。通過(guò)穿孔的鼓膜，可觀察到鼓室粘膜是否充血、水腫，鼓室內(nèi)有無(wú)肉芽、鈣質(zhì)硬化灶、息肉或膽脂瘤等，膽脂瘤為白色片狀脫落鱗狀上皮堆積成團(tuán)，潮濕時(shí)如豆渣樣。⒊鼓氣耳鏡檢查：用于判斷鼓膜運(yùn)動(dòng)度以及難以觀察的小穿孔。檢查時(shí)，將鼓氣耳鏡⒋電耳鏡檢查：能觀察鼓膜較細(xì)微的病變?nèi)鐢U(kuò)張的微血管等。⒌硬耳內(nèi)鏡檢查：為了精確觀察鼓膜和中耳的結(jié)構(gòu)，觀察鼓室病變時(shí)需在鼓膜表面麻暢。㈢聽(tīng)功能檢查：Bekesy聲導(dǎo)抗測(cè)試，電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)以及耳聲發(fā)射測(cè)試等。⒈音叉試驗(yàn)：5個(gè)的鋼質(zhì)或合金材料(叉臂5的純音，其中最常用的是C256及C5l2。⑴氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)：通過(guò)比較同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)時(shí)間判斷耳聾的性質(zhì)。先測(cè)試骨((十()2(+)(一)為中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。連續(xù)音叉氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)用于判斷耳硬化病人鐙骨底板是否固定。方法是用5個(gè)倍額程音叉分別作氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)。鐵骨底板完全固定者，各頻程音叉都呈(一)。C256或C512音叉，敲(骨導(dǎo)偏向側(cè)，而以“＝”示兩側(cè)相等。結(jié)果評(píng)價(jià)“＝”示聽(tīng)力正常或兩耳聽(tīng)力損失相等：偏向耳聾較重例，示病耳為傳導(dǎo)性聾：偏向傻例示病耳為感音神經(jīng)性聾。⑶骨導(dǎo)比較試驗(yàn)：用于比較受試者與正常人(一般是檢查者本人)的骨導(dǎo)聽(tīng)力。方法：延長(zhǎng)為土土)為正常。⑷蓋萊試驗(yàn)：用于檢查其橙骨底板是否活動(dòng)。方法：將鼓氣耳鏡置于外耳道內(nèi)，當(dāng)橡常，反之為陰性耳硬化或聽(tīng)骨鏈固定者為陰性。⒉純音聽(tīng)力計(jì)檢查：聲級(jí)各頻率骨導(dǎo)聽(tīng)閩正?；蚪咏Ｒ话悴淮笥?0dB(HL)，最大不超過(guò)60dB；傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)聽(tīng)聞提高以低頻為主，呈上升型曲40dB，應(yīng)考慮為聽(tīng)骨鏈中斷。一般傳導(dǎo)性聾氣60dB，要考慮有無(wú)測(cè)試誤差。嚴(yán)重耳硬化癥或聽(tīng)骨鏈固定，氣骨導(dǎo)差較大。)2000Hz15dB左右，稱(chēng)Carhart切跡。此時(shí)伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聾，仍屬傳導(dǎo)性耳聾曲線。⒊聲導(dǎo)抗測(cè)試法主要通過(guò)測(cè)量鼓膜和聽(tīng)骨鏈的勁度以反映出整個(gè)中耳傳音系統(tǒng)的聲導(dǎo)抗?fàn)顟B(tài)。⒋耳部影像學(xué)檢查：顳骨巖乳突部的攝片是耳部疾病的傳統(tǒng)檢查方法之一，目前以逐漸被顳骨CT取代。⑴耳部X線檢查：乳突側(cè)斜位(35°)：用以顯示鼓室、鼓竇入口、鼓竇及乳突氣房，可觀察乙狀竇板、